Обязанности страхователя

· зарегистрироваться в качестве страхователя в Территориальном фонде ОМС;

· заключить договоры ОМС со страховыми медицинскими организациями в отношении граждан, подлежащих страхованию;

· вносить страховые взносы в установленном порядке;

· принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан (в пределах своей компетенции);

· предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья граждан, подлежащих страхованию.

Страховая медицинская организация вправе:

· свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;

· участвовать в аккредитации медицинских учреждений;

· устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;

· принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;

· предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

Страховая медицинская организация обязана:

· осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;

· заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;

· добросовестно выполнять все условия заключенных договоров;

· создавать в установленном порядке страховые резервы;

· защищать интересы застрахованных.

Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования, имеют право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность застрахованных.

Медицинские учреждения обязаны оказывать лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) в соответствии с установленными требованиями (стандартами) и в объеме, предусмотренном перечнем видов и объемов лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), если при обращении за лечебно-профилактической помощью застрахованный гражданин предъявил страховой полис вместе с документом, удостоверяющим личность.

Медицинские учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

Страховая организация несет правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования. Материальная ответственность предусматривается условиями договора медицинского страхования.

Оплата услуг медицинских учреждений страховыми организациями производится в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с момента представления документа об оплате. Ответственность за несвоевременность внесения платежей определяется условиями договора медицинского страхования.

За необоснованный отказ в заключении договора обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация может по решению суда может быть лишена лицензии на право заниматься медицинским страхованием.

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Общая характеристика санитарного законодательства РФ и ответственность за его нарушение. Государственный и ведомственный эпидемиологический надзор.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие граждан РФ обеспечивается путем неукоснительного соблюдения санитарного законодательства, в системе которого базовым является Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

В соответствии с этим законом санитарно-эпидемиологическое благополучие населения представляет собой состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности, это одно из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

Для достижения санитарно-эпидемиологического благополучия населения проводится следующий комплекс мероприятий:

· профилактика заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения;

• выполнение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательное соблюдение гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности;

• государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование;

• государственный санитарно-эпидемиологический надзор;

• сертификация продукции, работ и услуг, представляющих потенциальную опасность для человека;

• лицензирование видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека;

• государственная регистрация потенциально опасных для человека химических и биологических веществ, отдельных видов продукции, радиоактивных веществ, отходов производства и потребления, а также впервые ввозимых на территорию Российской Федерации отдельных видов продукции;

• проведение социально-гигиенического мониторинга;

• осуществление мер по своевременному информированию населения о возникновении инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), состоянии среды обитания и проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях;

• принятие мер по гигиеническому воспитанию, обучению населения и пропаганде здорового образа жизни;

• привлечение к ответственности за нарушение законодательства РФ в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и др.

Осуществление этого обширного комплекса мероприятий, а также координация деятельности по его выполнению с лечебно-профилактическими учреждениями, возложены на Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), его территориальные органы и учреждения.

Государственный надзор определяется как деятельность органов и санитарно-профилактических учреждений, направленная на про­филактику заболеваний людей путем предупреждения, обнаружения и пресечения нарушений санитарного законодательства Российской Федерации.

В содержание государственного надзора входит наблюде­ние, оценка и прогнозирование здоровья населения в связи с состо­янием среды его обитания; выявление причин и условий инфекцион­ных и массовых неинфекционных заболеваний; разработка обяза­тельных для исполнения предложений по проведению мероприятий, обеспечивающих санитарно-эпидемиологическое благополучие насе­ления; контроль за проведением гигиенических и противоэпидемических мероприятий, соблюдение санитарного законодатель­ства организациями и гражданами; применение мер пресечения са­нитарного правонарушения и привлечение к ответственности лиц, их совершивших.

Государственный надзор включает также ведение государствен­ного учета инфекционных, профессиональных и массовых инфекци­онных заболеваний и отравлений населения в связи с неблагоприят­ным влиянием на здоровье человека факторов среды его обитания, а также санитарной статистики.

Данная служба занимается прежде всего вопросами обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Она разра­батывает предложения для принятия решений компетентными орга­нами по таким вопросам: разрабатывает целевые программы обеспе­чения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также предложения к проектам федеральных и региональных науч­но-технических программ по вопросам охраны здоровья населения, профилактики заболеваний и оздоровления среды обитания человека.

Одной из важнейших функций службы является разработка и утверждение в установленном порядке санитарных правил, норм и гигиенических нормативов, как составной части основ обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Они обяза­тельны для выполнения на всей территории страны всеми государст­венными органами, всеми государственными и негосударственными организациями, их должностными лицами и гражданами. Какие раз­новидности правил, норм и нормативов имеют общеобязательный ха­рактер, определено в Положении об этой службе. Это санитарные правила, устанавливающие гигиенические и противоэпидемические требования по обеспечению санитарно-эпидемиологического благопо­лучия населения; санитарные нормы, устанавливающие оптимальные и предельно допустимые уровни влияния комплекса факторов среды обитания человека на его организм; гигиенические нормативы, уста­навливающие гигиенические и эпидемиологические критерии без­опасности и безвредности отдельных факторов среды обитания чело­века для его здоровья; санитарные правила и нормы, объединяющие требования отдельных санитарных правил, норм и гигиенических нормативов. В Положении конкретизированы также сферы действия санитарных правил, норм и нормативов. Например, они устанавлива­ют гигиенические и эпидемиологические критерии безопасности и безвредности для человека продовольственного сырья, пищевых про­дуктов и питьевой воды, товаров народного потребления и объектов окружающей природной среды: атмосферного воздуха, вод и почвы.

Контрольно-надзорные функции службы подразделяются на две группы, связанные с осуществлением:

предварительного контроля, например, при размещении объек­тов промышленности; выборе водоисточников, используемых для централизованного и децентрализованного водоснабжения и др.;

надзора за соблюдением санитарного законодательства Россий­ской Федерации.

Ведомственный санитарно-эпидемиологический надзор есть, по существу, разновидность государственного, ибо он осуществляется государственными органами, хотя и в отношении объектов, подведом­ственных отдельным министерствам и ведомствам. Он обеспечивает санитарно-эпидемиологическое благополучие в войсках и на специ­альных объектах Министерства обороны Российской Федерации, Министерства путей сообщения Российской Федерации, Министерст­ва внутренних дел Российской Федерации, Федеральной службы без­опасности и др.

Поиск по сайту: