Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Слайд 4MO-7 Принципы лечения



Модуль 4MO

 

Кровотечения в акушерстве


Слайд 4MO-1 Кровотечения в акушерстве

 

Целью модуля является помочь участникам:

· Понять порядок действий для выявления и проведения раннего лечения послеродового кровотечения.

· Подготовить к принятию решений по применению всесторонних мер для остановки кровотечения и реанимации пациентки.

· Критически оценить хирургические способы остановки кровотечения.

· Понять важность местного надлежащего протокола по лечению кровотечений в акушерстве.

 

Слайд 4MO-2 Значимость проблемы

 

Кровотечения являются основной причиной материнской смертности в мире.

 

WHO. Mother-Baby Package. WHO/RHT/MSM/94.11.Rev1.Geneva: WHO (Revision, 1998)

 

 

Слайд 4MO-3 Недостатки в лечении

 

Последствия ПК могут быть уменьшены только при быстрой диагностике этого состояния и немедленном проведении лечебных мероприятий.

 

Radek Bukowski, G. Hankins. Managing postpartum haemorrhage. Contemporary OB/GYN Archive. 2001

 

 


Слайд 4MO-4 Определение (1)

 

По классическому определению первичным ПК считается кровопотеря в первые 24 часа после родов в объеме более 500 мл. К сожалению, в настоящее время это определение является малозначимым для клинической практики:

 

В первую очередь, кровопотеря часто клинически недооценивается на 30-50%, что иногда приводит к задержке реанимации. Считается, что приблизительно половина женщин, родивших вагинальным путем, теряют не менее 500 мл крови, а пациентки, которым было выполнено кесарево сечение, обычно теряют 1000 мл крови и более.

 

Cunningham, F.G. et al. Williams Obstetrics. 20th ed. Stamford, Connecticut: Appleton & Lange (1997).

WHO. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A Guide for Midwives and Doctors. Geneva: WHO (2000).

 

 

Слайд 4MO-5 Какое определение имеет наибольшую клиническую значимость?

 

Учитывая трудности в оценке кровопотери, Американский колледж акушеров и гинекологов предложил считать послеродовым кровотечением «либо изменение гематокрита на 10% в период между поступлением пациентки и послеродовым периодом, либо потребность в переливании эритроцитарной массы». Это ретроспективный подход, который может быть полезен в протоколах научных исследований для оценки факторов риска или для сравнения эффективности лечения, однако он мало помогает клиницисту, сталкивающемуся с чрезмерным кровотечением.

 

Во-вторых, увеличение объема крови, которое происходит в период беременности, во многих ситуациях компенсирует обычную кровопотерю при родах. Такое увеличение объема крови менее выражено у женщин с преэклампсией, у которых при родах может происходить более значительная кровопотеря по сравнению с женщинами с нормальным артериальным давлением. У пациенток с тяжелой анемией потеря даже 200 - 250 мл крови может оказаться фатальной. Это особенно важная информация, учитывая высокую распространенность сильной анемии у женщин во многих развивающихся странах.

 

 

Слайд 4MO-6 Определение (2)

 

Таким образом, диагностика ПК остается субъективной клинической оценкой, которая включает любую потерю крови, которая угрожает стабильности гемодинамики женщины. Врач должен знать, что у определенных женщин даже относительно малая потеря крови может стать опасной.

 

Однако в основном, степень нарушений гемодинамики или возникновение шока связаны с большим объемом кровопотери. Если у большинства женщин при потере 500 – 1000 мл крови (10 – 15% объема циркулирующей крови) отмечаются незначительные симптомы и сохраняется нормальное артериальное давление, то потеря 2000 - 3000 мл крови (35 - 45% объема циркулирующей крови) вызывает выраженную гипотензию с кардиоваскулярным коллапсом, гипоксию, анурию и тяжелый шок.

 

Степень дефицита ОЦК отражает шоковый индекс Альговера (отношение ЧСС к величине систолического АД), однако он не информативен у больных с гипертензивным синдромом.

 


Слайд 4MO-7 Принципы лечения

 

Сталкиваясь с безостановочным массивным кровотечением, врач должен попытаться немедленно выяснить причину кровотечения и одновременно с этим начать восполнение ОЦК и провести реанимационные мероприятия (если возник шок) , соответствующие обследования и наблюдение.

 

С целью оптимального лечения пациентки все эти действия должны начинаться и выполняться одновременно.

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.