К концу модуля участники должны:
• Понять порядок действий для выявления и проведения раннего лечения послеродового кровотечения
• Подготовиться к принятию решений по применению всесторонних мер для остановки кровотечения и реанимации пациентки
• Понять, что своевременное и адекватное восполнение объема циркулирующей крови является основой оказания помощи женщинам с кровотечением
• Критически оценить хирургические способы остановки кровотечения
• Понять важность местного надлежащего протокола по лечению кровотечений в акушерстве и проведения регулярных тренировок
Структура и продолжительность модуля
Общая продолжительность- 120 минут
Активность 1 – Представление
15 мин
Активность 2 – Работа в малых группах
15 мин
Активность 3 – Презентация групп и обсуждение
75 мин
Активность 4 – Выводы
15 мин
Подготовка к модулю
· Обзор современных публикаций и доказательных материалов, относящихся к терапии послеродового кровотечения
· Убедитесь, что все участники имеют Руководство для участника
Материалы и аудиовизуальное оборудование
Материалы
Руководство для участника
Power Point презентация 4MO - EPC RUS F
Интегрированное ведение беременности и родов. Беременность, роды, послеродовый период и уход за новорождённым. Практическое руководство. ВОЗ. Женева.2003
Оказание помощи при осложнённом течении беременности и родов: Руководство для акушерок и врачей. Женева: ВОЗ (2000).
Оборудование
Видеопроектор или слайдопроектор
Лекционный блокнот
Фломастеры
Ручки и карандаши
КЛЮЧЕВАЯ ИНФОРМАЦИЯ
· Ранняя диагностика и своевременное начало мероприятий по остановке кровотечения имеют первостепенное значение в лечении послеродового кровотечения.
· Каждое родовспомогательное лечебное учреждение должно иметь локальный клинический протокол профилактики и лечения послеродового кровотечения. Данный протокол должен основываться на руководствах доказательной медицины, имеющих статус национальных.
· Окситоцин в дозе до 40 ЕД. и простагландины эффективны в большинстве случаев упорной атонии матки.
· Наружно-внутренняя компрессия матки и компрессия аорты являются методами, рекомендуемыми для временной остановки гипотонического кровотечения. Другие способы являются неэффективными, ведут к потере времени и не должны использоваться.
· Начальные мероприятия по остановке кровотечения и реанимации пациентки являются эффективными в большинстве случаев. Акушерка имеет достаточно навыков для их проведения.
· Гистерэктомия не является единственным методом окончательной остановки кровотечения. Существует множество более простых, менее травматичных, но эффективных альтернатив: инъекция простагландинов непосредственно в миометрий, двухсторонняя перевязка маточных артерий, двухсторонняя перевязка внутренних подвздошных артерий, компрессионные швы на матку.
· Атония матки редко является показанием к гистерэктомии. Удаление матки показано, в основном, при приращении плаценты, разрыве матки, гематоме широкой связки и другой шеечно-маточной травме.
· Не всегда необходима тотальная гистерэктомия; в большинстве случаев послеродового кровотечения, требующего гистерэктомии, операцией выбора является субтотальная гистерэктомия.
· Нет данных о том, что коллоиды для возмещения кровопотери, являются более эффективными, чем кристаллоиды в снижении материнской смертности.
· Переливание крови необходимо в большинстве тяжёлых случаев послеродового кровотечения; в то же время необоснованная или чрезмерная трансфузия может привести к многим осложнениям. Должны быть строгие показания к переливанию эритроцитарной массы или свежезамороженной плазмы.
Активность 1 – Представление (15 мин.)
· Продемонстрируйте слайд4MO-1 и объясните, что во время работы с модулем участники будут обсуждать методы лечения послеродового кровотечения, основанные на данных доказательной медицины
· Обоснуйте важность проблемы, используя слайд4MO-2.
· Обратите внимание на основные недостатки лечения послеродового кровотечения (слайд 4MO-3) и подчеркните, что недооценка кровопотери является наиболее важной из них.
· Продемонстрируйте слайд 4MO-4, который представляет определение послеродового кровотечения, принятого ВОЗ и инициируйте дискуссию с участниками: какое из определений послеродового кровотечения наиболее применимо в клинической практике? (слайд 4MO-5).
· Продемонстрируйте слайд 4MO-6 и объясните, что ввиду чрезвычайной сложности правильной оценки объёма кровопотери и наличия индивидуального гемодинамического ответа на потерю крови, при каждой, предположительно патологической кровопотере медицинский персонал должен осуществлять начальные шаги реанимации и контролировать кровопотерю.
· Обсудите (кратко) последствия тяжелой кровопотери и подчеркните важность восполнения объёма циркулирующей крови и своевременной остановки кровотечения.
