Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Розвиток медичної етики



План

Вступ

1.Розвиток медичної етики

2. Етикет в медицині

3. Етичні проблеми в медицині

4. Резолюція Генеральної асамблеї ООН. Принципи медичної етики 1982 р.

Висновок

Список використаних джерел

 

Вступ

Шлях будь-якої науки складний, а медицини - особливо. Адже вона, як жодна інша область знань, не зачіпає саме життя людей. Найчастіше медичні відкриття не тільки успішно виліковують конкретних хворих, а й впливають на світогляд суспільства в цілому.
На взаємини медицини і суспільства існують дві протилежні точки зору. Прихильники першої вважають, що відстале громадську думку гальмує прогрес медицини. Поборники другий переконані, що розвиток медицини порушує гармонійну єдність природи і людини, є основною причиною ослаблення людства в цілому і навіть може привести його до виродження. Справді, з одного боку, люди стали здоровішими - збільшилася тривалість життя, сучасна людина в порівнянні з древніми предками більше, міцніше. А з іншого - ліки і вакцини «відучили» організм самостійно боротися з хворобами.
Однак медицина і суспільство не протистоять один одному, перебуваючи в складній взаємодії. Медицина вільно чи мимоволі впливає на суспільство, змінюючи його. Від дотримання медичних норм у різних сферах діяльності людей залежать життя і здоров'я кожного, і суспільство зацікавлено їх враховувати.
Потрібно сказати і про гуманізуючим вплив медицини. Досить згадати, скільки зусиль знадобилося докласти лікарям, щоб пояснити суспільству, здавалося б, очевидні речі: ВІЛ-інфіковані люди не повинні бути ізгоями, психічні розлади - хвороби, а не пороки, і вони потребують лікування, а не покарання.
Однак і суспільство диктує медицині свої вимоги. Вони гальмують її розвиток, але в розумних межах - адже результат будь-якого процесу, якщо він протікає безконтрольно, непередбачуваний, а часом трагічний. Розвиток гінекології поставило завдання обмеження абортів. Успіхи реаніматології поставили передсуспільством і лікарями питання, до яких пір потрібно продовжувати пожвавлення вже нездатного до життя організму. Досягнення генетичної медицини викликали суперечки про тієї межі, яку не повинні переступати вчені в експериментах з клонуванням. Під тиском громадськості лікарі вже у XX ст. почали з особливою строгістю підходити до впровадження в лікувальну практику нових лікарських препаратів. У результаті з'явилися закони «медицини доказів», яким тепер йдуть медики всього світу. Підвищення цінності людського життя вплинуло на сучасну медичну етику, призвело до законодавчого закріплення прав пацієнта.

 

Розвиток медичної етики


Принципи професійної етики проголошувалися і підтримувалися найкращими лікарями минулого. З історії медицини відомо, що ще в III столітті до н.е. у творі індійського народного епосу «Аюрведа» («Книга життя») знайшли відображення питання ставлення лікаря до хворого і взаємовідносин між лікарями. Філіп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенхейм (1493-1541) - видатний реформатор медицини, більш відомий як Парацельс. Він рішуче висловився заповернення хірургії в лоно медицини (у той час хірургів не вважали лікарями, а прирівнювали до ремісників). Парацельс зробив внесок і в розвиток лікарської етики. Кругову поруку, що панувала тоді в медичному світі, він протиставив інші принципи: «лікар повинен вдень і вночі думати про своє хворому», «лікар не сміє бути лицеміром, мучителем, брехуном, легковажним, але повинен бути праведною людиною»; «сила лікаря - в його серце, робота його повинна керується Богом і висвітлюватися природним світлом і досвідченістю »,« найбільша основа ліки - любов ». У письмових джерелах Російської держави IX - XI століть також є відомості, що визначають норми поведінки лікаря. Петро I видав детальну регламентацію лікарській діяльності та поведінки лікаря. Чудовий московський лікар минулого Ф. П. Гааз проголосив, що медицина - цариця наук, бо здоров'я необхідно для всього великого і прекрасного на світі. Ф. П. Гааз говорив про необхідність дослухатися потреб людей, піклується про них, не бояться праці, допомагаючи їм радою і ділом, словом, любити їх, при чому частіше виявляти цю любов, тим сильніше вона буде ставати. І недарма на його могилі висічені слова, які він любив повторювати за життя: «Поспішайте робити добро».
Анатолій Федорович Коні (народився 25 січня 1844 р . в Санкт-Петербурзі) - видатний судовий діяч Росії кінця XIX початку XX століття, вчений-юрист - вніс величезний внесок у розвиток російської та світової правової науки. Як учений він сформувався в 60-ті роки XIX ст. Це був складний час. Російськаінтелігенція, вихована на високих, але абстрактних ідеалах 40-х років, відчувала себе невпевнено. Крах революційного народництва показало, як мало вона була підготовлена ​​до безпосередньої роботи, як ідеалістична і відірвана від реального життя її романтична ідеологія.
А. Ф. Коні мав енциклопедичні знання в області російського і зарубіжного права, історії, філософії, медицини, психології. Один з аспектів його діяльності була розробка морально-етичних основ лікарської діяльності, зокрема питання лікарської таємниці. Існуюче законодавство цього питання взагалі не торкався. Навіть у Статутах медичної поліції та судової медицини не було ні слова про лікарську таємницю.
У своїй фундаментальній праці «До матеріалів про лікарську етику» А. Ф. Коні аналізує ряд питань медичної деонтології - моральні обов'язки лікаря по відношенню до хворого і його родичів, «про можливості прискорення смерті у випадках безнадійних» та ін Він вважав, що моральні обов'язки лікаря полягають у «повазі до істинної науці, недопущення ніяких неприпустимих прийомів, що дають скороминуча ефект, в незастосування висновків з недостатньо і неостаточне перевірених відкриттів, стійкому терпінні у ставленні до людей, самовідданому в деяких випадках виконанні свого обов'язку перед суспільством і послідовному поведінці». «Лікар живе постійно з почуттям відповідальності перед страждають, є свідком страждань хворих, піддає себе часом небезпеки зараження, проявляючи щоденний героїзм».

З кінця XIX століття увага медиків, юристів та філософів залучили моральні проблеми, пов'язані з пересадкою органів. Зокрема, обговорювалося питання, чи має лікар моральне право заподіяти фізичну шкоду здоровій людині, щоб вилікувати хворого або полегшити його страждання. Ця проблема могла бути вирішена з урахуванням співвідношення інтересів донора і реципієнта. А. Ф. Коні вперше дав юридичне обгрунтування пересадки залоз внутрішньої секреції. Він стверджував, що договір між донором і реципієнтів може суперечити правилам права і моралі лише в тих випадках, коли «продавцем» є неповнолітній, недоумкуватий. Забороняється схиляти донора до згоди шляхом психічного збудження, обману, спокуси чи авторитетного навіювання. При дотриманні цих вимог лікар має юридичне і моральне право робити пересадку, при якій пошкодження тіла донора будуть відноситься до розряду легких. Мотиви згоди донора (співчуття, гуманність, доброзичливість або можливість вирішення матеріальних проблем), на думку А. Ф. Коні, не повинні цікавити лікаря. Виходячи з перерахованих юридичних умов, А. Ф. Коні сформулював основні вимоги до проведення пересадок:
- Донором може бути лише фізично і психічно здорова людина.
- Лікар повинен бути твердо переконаний в тому, що ушкодження, завдані донору, незначні і скоропроходящі.
- Необхідна повна інформованість донора і реципієнта про всі можливі наслідки операції.
- Потрібна письмова згода документальне донора і реципієнта на операцію.
Моральний аспект пересадок органів і сьогодні є одним з найважливіших у медичної деонтології.
Величезний інтерес становлять погляди А. Ф. Коні на лікарську етику, висловлені ним у присвячених медикам книгам. Одна з них «Федір Петрович Гааз». Ф. П. Гааз жив за царювання Миколи I, в сувору епоху кріпосництва, безглуздої жорстокості. Головний лікар московських тюремних лікарень, Ф. П. Гааз був взірцем безкорисливого служіння народу, воістину народним лікарем. Талановита книга Коні відродила пам'ять про цю чудову людину. Ось як він писав про Газі: «Втамовуючи тілесні і духовні страждання тих, кому потрібна його допомога, уникаючи при цьому виробляється рутинної холодності і жорстокості уприйомах, він підтримує людей у ​​хвилини розпачу і своєю участю, порадою і допомогою може приміряти стражденних людей з спіткали їх недугами і нещастями ».
Зразком людинолюбства вважав А. Ф. Коні діяльність професора-офтольмолога Л. Л. Гіршмана, відомих судових медиків Д. Ф. лямблії та В. Ф. Груббе, видних психіатрів І. М. Балінського, І. П. Мержевского. Це до них відносяться слова А. Ф. Коні: «Лікар, що розуміє своє покликання і свідомий свої обов'язки, є діячем науки і свого спеціального мистецтва, носієм співчуття до стражденному людству і дуже часто видатним громадським діячем».
Гімном медицині прозвучала промова А. Ф. Коні у залі міської думи 21 листопада 1910р. з нагоди століття з дня народження М. І. Пирогова. Він зупинився на етичних поглядах М. І. Пирогова, його педагогічних поглядах. З ім'ям М. І. Пирогова пов'язаний важливий етап у розвитку медичної етики. Його погляди на основні питання медичної деонтології, в тому числі на взаємини лікарів та медичної адміністрації, на визнання власних помилок, мають неминуще значення.

 

 

2. Етика медицини.


У всі часи до лікарів ставилися з повагою. Адже люди цієї професії приходять на допомогу в найкритичніші моменти життя людини, починаючи з появи на світ і до передсмертного години. Але не тільки повагу оточує людину в білому халаті - нерозуміння, скепсис, глузування і навіть прокльони супроводжують медиків з давнини і до наших днів.
Насторожене ставлення до лікарів з'явилося вже з перших кроків медицини. У стародавні століття сміялися над скромними і навіть сумнівними можливостями тодішньої медицини на тлі непомірного зарозумілості лікарів. У Середні століття з'явилася прислів'я: «У лікаря три особи - особа порядну людину в повсякденному житті, лик ангела біля ліжка хворого і вигляд диявола, коли він вимагає гонорар».
Навіть сьогодні, незважаючи на приголомшливі досягнення в боротьбі з найскладнішими захворюваннями, медицину дорікають за нездатність впоратися зі СНІДом, за повернення майже забутих недуг - туберкульозу, дифтерії і за багато чого іншого. Джерело більшості докорів - різко зрослі очікування людей, які не в змозі виправдати сучасна практична медицина. Чому ж ця професія викликає стільки пристрастей, нерідко протилежних? По-перше, вона пов'язана з самим життям людини. А по-друге, кожен лікар - сумлінна або не дуже - має справу з різними пацієнтами, різними характерами. Одні бувають, вдячні за будь-яка увага і допомога. Інші навіть самі самовіддані дії медиків сприймають байдуже або вороже. Але саме хороший - людина, яка дійсно позбавляє від страждань, а не рідко і врятовує життя, - викликає у пацієнтах щире почуття глибокої подяки.
Лікарям нерідко доводиться приймати рішення, пов'язані з життям, здоров'ям, гідністю і правами людей. Тому етика - принципи моральності і засновані на них правила поведінки - займає в медицині особливе місце.
За довгу історію медицини багато етичні принципи оформилися в чітко сформульовані правила, норми поведінки лікаря. Звід цих норм називається медичної деонтологією. Термін «деонтологія» (відбувається про грецького слова «деон» - належний) введено в XVIII ст. англійським філософом Бентамом. Цимтерміном він позначив правила професійної поведінки людини. Медична деонтологія включає в себе вчення про лікарську етику і естетику, лікарський обов'язок і лікарської таємниці тощо Вона вивчає принципи поведінки медичного персоналу, систему його взаємин з хворими, їх родичами та між собою. У коло її завдань включається також усунення «шкідливих наслідків неповноцінної медичної роботи».
За тисячоліття медичної практики багато норм деонтології стали свого роду ритуалами, на зразок правил хорошого тону, глибинний сенс яких людина не завжди розуміє, але намагається їх дотримуватися. Ці правила утворюють медичний етикет - звід «хороших манер», яким майже не замислюючись, слід кожен поважаючий себе лікар.
Етика, деонтологія та етикет тісно пов'язані між собою. Хоча вимоги етикету часом здаються формальними, можна виявити їх глибоку етичну основу. Наприклад, не пристойно ходити в яскравому одязі та з викликає макіяжем у лікарні, серед людей, яким погано. Правила деонтології, навіть найстародавніші і освячені традицією, можуть змінюватися при формуванні нових етичних принципів. Так, деонтологія радянської медицини вимагала приховувати від невиліковно хворого істинний діагноз. За цим положенням стояло певне ставлення до людини - не як до господаря своєї долі, свого життя і смерті, а як до свідомо слабкому духом «об'єкта турботи». Згідно з правилами сучасної деонтології, лікар повинен тактовно, але чесно інформувати хворого про ступінь тяжкості його стану. Відноситься до людини, навіть тяжкохворого, як до вільного і розумного суті - вимога етики.
Відомості про хворобу, а також про особисте життя хворого, які стали відомі медичним працівникам і є медичною таємницею і в жодному разі не можуть бути передані стороннім особам без згоди хворого. На цьому правилі наполягав ще Гіппократ, а в сучасному російському законодавстві передбаченакримінальна відповідальність за розголошення лікарської таємниці. Дійсно, порушення лікарської таємниці може мати дуже серйозні наслідки, буквально зруйнувати життя людини. Найбільш гострою ця проблема стала у зв'язку з поширенням СНІДу. Відомі десятки випадків, коли витік інформації про те, що людина є носієм вірусу імунодефіциту, приводила до вигнання його з соціуму. Є лікарські спеціальності (гінеколог, андролог, венеролог, психіатр), які мають справу з самою інтимною стороною життя людини, і будь-яке необережне слово здатне викликати пересуди, зруйнувати сім'ю, спровокувати в людини найтяжчу кризу самооцінки.
Вимога зберігати таємницю не тільки етично, але і практично доцільно. Лікар не зможе ефективно лікувати, якщо в нього недостатньо відомостей про симптоми хвороби, про обставини життя хворого. А пацієнт не буде з ним цілком відвертий без впевненості, що інформація залишиться між ними. Проте є ситуації, коли дотримання таємниці здатне принести шкоду самому хворому або іншим людям. Наприклад, зазвичай не повинна становити таємницю для батьків інформація про стан здоров'я їхньої дитини.
Проте життя складне, і нерідко вона ставить перед лікарем і суспільством проблеми, для вирішення яких немає готових відповідей, і деонтологія допомогти не в силах. Тоді єдиний вихід - безпосередньо звернутися до власного етичного почуттю, самому думати і вирішувати, як вчинити правильно.

 

3. Етичні проблеми в медицині.


З часів Гіппократа в медицині склалися єдині етичні принципи. Ось головні з них:
· Всі дії лікаря повинні бути спрямовані тільки на благо хворого, а не на шкоду (якщо лікар може передбачити його заздалегідь).
· Слід уникати дій, здатних заподіяти страждання хворого і його родичів.
· Дії, що робляться лікарем, не повинні завдавати шкоди іншим людям, в тому числі і хворим.
· Рішення лікаря грунтуються на положеннях сучасної науки.
· Лікар не має права дивитися на хворого як на джерело збагачення.
· Лікар зобов'язаний зберігати в таємниці відомості, що стосуються здоров'я пацієнта та обставин його життя, які стали відомі в ході лікування.
Ці принципи спрямовані на захист інтересів хворого, і їх гуманність, здавалося б, очевидна. Але в реальному житті бувають ситуації, в яких неможливо виконати один постулат, не порушивши інших. І тоді лікар, приймаючи рішення, змушений, стає на досить слизький шлях заподіяння «найменшого зла».
Прикладів подібних ситуацій можна навести чимало. Так, важливим моментом у військово-польової хірургії та медицини надзвичайних ситуацій є сортуванняпоранених. Їх ділять на три групи: легкопоранених перев'язують і намагаються якнайшвидше відправити в тил, тяжкопораненим надають максимально можливу допомогу на місці і потім евакуюють, безнадійним медики полегшують страждання, але в тил не переводять. Насправді деяких «безнадійних» можна врятувати, якщо такими хворими займеться бригада висококваліфікованих лікарів, забезпечена найсучаснішим обладнанням, або їх з усіма пересторогами і в супроводі медиків терміново відправлять у висококласну лікарню. Але тоді без необхідної допомоги залишаться тяжкопоранені, стан яких буде погіршуватися, і виникне загроза для життя, а також легкопоранені, у них можуть розвинутися ускладнення. Залишити людину фактично без надії на порятунок не можна - це суперечить етиці. Рятувати одного, забувши про інші, теж неможливо. Етично бездоганного виходу тут немає, і тому ставиться завдання практична: зберегти життя і здоров'я як можна більшій кількості людей.
По суті, суперечить етиці, і практика навчання студентів біля ліжка хворого. Цей метод навчання, проголошений Гіппократом, за минулі століття неодноразово схвалювали найвидатніші лікарі-гуманісти. Але хіба не заподіюють хворому шкоди, коли його без крайньої необхідності невміло, а значить, іноді завдаючи біль, обстежує студент? Однак відмовитися від цієї практики не можна, тому що по-іншому готуватимуть майбутніх лікарів просто неможливо. Ніякі муляжі та практика роботи на трупах не підготують молодого фахівця повністю до операцій на живому, тремтяча дихаючому тілі. Окреслена проблема теж у певному сенсі нерозв'язна. Кожному зрозуміло, що хірург повинен колись вирізати свій перший апендицит, а стоматолог запломбувати свій перший зуб, але мало хто погодиться підставити для «досвіду» власне тіло.
Ще приклад неоднозначною з етичної точки зору ситуації. За даними проведених у США опитувань, 68% донорів і 87% добровольців, які погодилися на клінічний експеримент, перебували на той момент в обмежених фінансових обставин. Чи етично користуватися труднощами людей? Крім того, часта здача крові та експерименти далеко не завжди так вже нешкідливі для здоров'я, але без них не були б знайдені сучасні методи лікування.
Однак добровольці самі приймають рішення про участь в експерименті. А ось у лабораторних тварин такого вибору немає. Успіхи народної медицини оплачуються безліччю життів: стражданнями і смертю тисяч собак, мавп, мільйонів мишей, щурів, кроликів та інших тварин. Прагнучи знайти ліки, наприклад, від раку, лікар-дослідник в ході своєї роботи прищеплює рак абсолютно здоровим мишам і мавпам. Без подібних експериментів ніхто не дозволить випробувати нову методику на людях. Муки і загибель лабораторних тварин теж серйозна етична проблема медицини.
Клінічний експеримент - найважливіше джерело нових знань. В даний час його проведення регламентують численні юридичні та етичні норми, які захищають життя, здоров'я і права добровольців. Примусові клінічні досліди повсюдно визнані протизаконними й аморальними (див. розділ «Резолюція Генеральної Асамблеї ООН»). Однак в історії так було не завжди.
Закони Птолемеїв і лікарська етика двотисячолітньої давності дозволяли медикам давньої Олександрії використовувати для дослідів злочинців, засуджених на смерть. Найяскравіший і страшний приклад лікарських злочинів - експерименти лікарів-нацистів. Матеріалом для їх дослідів були укладені концентраційних таборів і пацієнти німецьких лікарень. Ці приклади показують, які злочини здатний зробити лікар, відкидає принципи медичної етики заради чергової «високої мети».
Не завжди можливо дотримати і вимога суворої науковості в призначенні лікування. Іноді лікар, випробувавши всі кошти і не домігшись поліпшення, змушений проводити терапію ex juvantibus (лат. «навмання», «навмання») - лікувати грунтуючись на інтуїції, але не на знанні. Така терапія може не допомогти, а, навпаки, наблизити кончину пацієнта. Однак відмовитися від ex juvantibus - означає остаточно позбавити хворого надії на одужання. Між тим відомо чимало випадків, коли саме інтуїтивне рішення виявляється рятівним.
Безліч етичних колізій пов'язано і оплатою праці лікарів, і зі збереженням лікарської таємниці, і з трансплантацією органів, і з багатьма іншими аспектами лікарської діяльності.

 

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.