Функции желудка. Пищеварение в желудке. Желудочный сок, состав, отделение

Поступая в желудок, пища находится в нем в течение нескольких часов и постепенно переходит в кишечник. Здесь происходят химические изменения некоторых питательных веществ под влиянием сока, выделяемого железами желудка. Секреторные мышца дна и тела желудка выделяют кислый и щелочной секрет, пилорингические железы не содержат обкладочных клеток, поэтому в их соке не содержится соляной кислоты.

Ферменты желудочного сока:

1) Протеолитические: пепсин и гастриксин расщепляют белки до полипептидов лишь при кислой реакции (при рН ниже 4).

При рН свыше 5,0 их действие прекращается; химозин и пепсин вызывают створаживание молока, то есть переход растворимого в воде белка казеиногена и нерастворимый в присутствии ионов кальция белок казеин. Облегчает переваривание белков соляная кислота, которая вызывает набухание и денатурацию белков;

2) липаза расщепляет жиры на глицерин и жирные кислоты; у взрослых желудочная липаза имеет небольшое значение в пищеварении, так как действует только на эмульгированные жиры;

3) в желудке продолжается расщепление полисахаридов под влиянием ферментов слюны; продолжительность и интенсивность их действия зависят от того, как скоро пища будет смешана с желудочным соком, соляная кислота которого прекращает действие птиалина и мальтазы слюны.

Регуляция желудочной секреции.

В секреции желудочных желез выделено три фразы:

1. сложнорефлекторная фаза – результат действия условных и безусловных раздражителей, предшествующих попаданию пищи в желудок. Вне пищеварения в желудке выделяются только слизь и полирический сок (густой и вязкий щелочной реакции). Вид, запах пищи, раздражение пищей рецепторов ротовой полости вызывает секрецию богатого ферментами желудочного сока, и желудок оказывается заранее подготовленным к приему пищи. Секреция желудка может быть резко понижена при действии посторонних раздражителей, а так же при неприятном запахе, виде, вк4усе пищи.

2. Желудочная – обусловлена механическим раздражением стенок желудка пищевым комком и продуктами переваривания пищи. Секреция возбуждается импульсами из механорецепторов, передаваемых в пищеварительный центр по центростремительным ветвям блуждающего нерва; возбуждают желудочную секрецию гормоны: гастрин, гистамин, которые содержатся в мясе, овощах, а также вырабатываются слизистой оболочкой желудка.

3. Кишечная фаза начинается с момента поступления пищи в кишечник. В эту фазу на секрецию желудочного сока влияют продукты расщепления пищи: аминокислоты, всосавшиеся в кровь, возбуждают железы желудка; продукты расщепления жиров тормозят желудочную секрецию.

Нарушения моторной и секреторной функций желудка. Болезни желудка. Острый и хронический гастрит. Язвенная болезнь. Отличие от симптоматических язв. Рак желудка.

Наиболее распространены гастрит, язвенная болезнь и рак.

Гастрит

Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастрит. При остром гастрите воспаление может охватывать весь желудок (диффузный гастрит) или определенные его участки (очаговый гастрит). Последний делится на фундальный, антральный, пилороантральный и пилородуоденальный гастриты. В зависимости от особенностей морфологических изменений слизистой оболочки желудка выделяют следующие формы острого гастрита:

1) катаральный, или простой;

2) фибринозный;

3) гнойный (флегмозный);

4) некротический.

При катаральном гастрите слизистая оболочка желудка утолщена, отечна, гиперемирована, поверхность ее обильно покрыта слизистыми массами, видны множественные мелкие кровоизлияния и эрозии. Микроскопически выявляются дистрофия, некробиоз и слущивание поверхностного эпителия. Железы изменяются незначительно. Слизистая оболочка пронизана серозным, серозно-слизистым или серозно-лейкоцитарным экссудатом, а ее собственный слой полнокровен и отечен, инфильтрирован нейтрофилами. При фибринозном гастрите на поверхности утолщенной слизистой оболочки образуется фибринозная пленка серого или желто-коричневого цвета. По глубине проникновения некроз может быть поверхностный (крупозный) и глубокий (дифтеритический). При гнойном гастрите стенка желудка становится резко утолщенной, складки грубые, с наличием кровоизлияний и фибринозно-гнойными наложениями. Некротический гастрит возникает обычно при химическом ожоге желудка. Некроз может охватывать поверхностные или глубокие отделы слизистой оболочки и различается коагуляционный и колликвационный.

Хронический гастрит может быть аутоиммунным (гастрит типа А) и неиммунным (гастрит типа В). При аутоиммунном гастрите происходит образование антител к париетальным клеткам, поэтому чаще поражается фундальный отдел. В связи с поражением обкладочных клеток выработка соляной кислоты снижена. При неиммунном гастрите поражается антральный отдел и выработка соляной кислоты умеренно снижена. Топографически различают антральный, фундальный и пангастрит. Хронический гастрит характеризуется длительно существующими дистрофическими и некробиотическими изменениями эпителия слизистой оболочки, вследствие чего происходят нарушение его регенерации и структурная перестройка слизистой оболочки.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, морфологически выражающееся образованием язв желудка или двенадцатиперстной кишки. По локализации выделяют язвы, расположенные в пилородуоденальной зоне или теле желудка, хотя существуют и сочетанные формы.

Причины образования язв различны: инфекционный процесс, аллергические, токсические и стрессорные факторы, лекарственные и эндокринные факторы, а также послеоперационные осложнения (пептические язвы). Важно отметить наличие предрасполагающих факторов – это старческий возраст, мужской пол, первая группа крови и т. д. В ходе формирования язвы важную роль отводят эрозии, которая представляет собой дефект слизистой оболочки, не проникающий за пределы мышечного слоя. Эрозия образуется в результате некроза участка слизистой оболочки с последующим кровоизлиянием и отторжением мертвой ткани. На дне эрозии находится солянокислый гематин, а в ее краях – лейкоцитарный инфильтрат. Эрозия легко эпителизируется, но при развитии язвенной болезни некоторые эрозии не заживают, некрозу начинают подвергаться глубокие слои стенки желудка.

Острая язва имеет неправильную округлую или овальную форму и напоминает воронку. По мере очищения от некротических масс выявляется дно острой язвы, представленное мышечным слоем. Дно окрашено (за счет гематина) в грязно-серый или черный цвет.

Хроническая язва имеет четкую овальную или круглую форму, размером от нескольких миллиметров до 5–6 см, проникает в стенку желудка на различную глубину, вплоть до серозного слоя. Дно язвы гладкое, иногда шероховатое, края валикообразно приподняты и плотные. Край язвы, обращенный к пищеводу, подрыт, и слизистая оболочка нависает над ним, а противоположный край пологий.

Различают период ремиссии и обострения. В период ремиссии в краях язвы рубцовая ткань, слизистая оболочка по краям утолщена и гиперемирована. В области дна разрушенный мышечный слой, замещающийся рубцовой тканью, в которой много сосудов с утолщенными стенками. Нервные волокна и ганглиозные клетки подвергаются дистрофическим изменениям и распаду. В период обострения в области дна и краев язвы появляется широкая зона фибриноидного некроза. На поверхности некротических масс располагается фибринозно-гнойный или гнойный экссудат. Зону некроза ограничивает грануляционная ткань с большим числом тонкостенных сосудов и клеток, среди которых много эозинофилов. Ниже расположена грубоволокнистая рубцовая ткань.

Рак желудка

Существует следующая классификация рака желудка.

1. По локализации различают: пилорический, малой кривизны тела с переходом на стенки, кардиальный, большой кривизны, фундальный и тотальный.

2. По характеру роста выделяют три формы:

1) с преимущественно экзофитным ростом (бляшковидный, полипозный, фунгозный, или грибовидный, и изъязвленный);

2) с преимущественно эндофитным инфильтрирующим ростом (инфильтративно-язвенный, диффузный);

3) с экзоэндофитным ростом, или смешанный.

3. Микроскопически выделяют аденокарциному (тубулярную, папиллярную, муцинозную), недифференцированный (солидный, скиррозный, пристеночно-клеточный), плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный (аденоканкроид) и неклассифицируемый рак.

Патологическая анатомия. Бляшковидный рак поражает подслизистый слой. Полипозный рак серо-розового или серо-красного цвета и богат кровеносными сосудами. Эти две формы рака гистологически имеют строение аденокарциномы или недифференцированного рака. Фунгозный рак представляет собой узловатое образование с эрозиями на поверхности, а также кровоизлияниями или фибринозно-гнойными наложениями. Опухоль мягкая, серо-розовая или серо-красная и хорошо ограничена; гистологически представлена аденокарциномой. Изъязвленный рак по генезу – это злокачественная опухоль, он представлен первично-язвенным, блюдцевидным раком и раком из хронической язвы (язва-рак). Первично-язвенный рак микроскопически представлен недифференцированным раком. Блюдцевидный рак представляет собой круглое образование, достигающее больших размеров, с валикообразными белесоватыми краями и с изъязвлением в центре. Дно язвы может быть представлено другими (соседними) органами. Гистологически представлен аденокарциномой. Язва-рак характеризуется образованием на месте язвы и проявляется разрастанием рубцовой ткани, склерозом и тромбозом сосудов, разрушением мышечного слоя в дне язвы и утолщением слизистой оболочки вокруг язвы. Гистологически имеет вид аденокарциномы, реже недифференцированного рака. Инфильтративно-язвенный рак характеризуется выраженной канкрозной инфильтрацией стенки и изъязвлением опухоли, а гистологически представлен аденокарциномой или недифференцированным раком. Диффузный рак проявляется утолщением стенки желудка, опухоль плотная, белесоватая и неподвижная. Слизистая оболочка имеет неровную поверхность, а складки неравномерной толщины с эрозиями. Поражения могут быть ограниченными и тотальными. По мере роста опухоли стенка желудка сморщивается. Гистологически рак представлен недифференцированной формой карциномы. Переходные формы имеют различные клинико-морфологические формы.

Билет № 32

1. Классификация нервной системы. Общие принципы строения нервной системы. Рефлекс, определение, виды. Рефлекторная дуга, звенья, виды дуг. Нервная деятельность: виды, структуры, процессы, носители информации, принцип действия.

Функция нервной системы – проведение входящей информации к структурам организма и конвергенция их на нейронах, которые возбуждают эффекторные органы.
Классификация.
Анатомически нервную систему подразделяют на центральную и периферическую. К центральной относятся головной и спинной мозг. К периферической относятся нервные ганглии, периферические нервные стволы, нервные окончания.
Физиологически нервную систему делят на соматическую и вегетативную. Соматическая отвечает за иннервацию органов, произошедших из сомитов мезодермы (скелет, скелетная мускулатура, кожа). Вегетативная нервная система подразделяется на симпатическую и парасимпатическую. Вегетативная нервная система иннервирует железы, сосуды, внутренние органы. Деятельность симпатического и парасимпатического её отделов одновременно является совместной и антагонистической.

Центральная нервная система осуществляет регуляцию функций всех систем и органов через периферическую нервную систему, которая находится за пределами головного и спинного мозга и состоит из спинномозговых и черепных нервов, чувствительных узлов спинномозговых и черепных нервов, узлов и нервов вегетативной нервной системы.

Согласно сегментов спинного мозга от него отходит 31 пара спинномозговых нервов, участвующих в образовании сплетений, в которые входят чувствительные, двигательные и вегетативные волокна.
Различают следующие сплетения: шейное, крестцовое, плечевое, копчиковое, поясничное.

Черепные нервы иннервируют кожу, мышцы, органы головы и шеи, а также ряд органов грудной и брюшной полостей. Нарушение функции каждого черепного и спинномозгового нерва сопровождается четкой симптоматикой, которая свидетельствует о наличии заболевания.

Нерв - это совокупность пучков нервных волокон, покрытых и отделенных друг от друга соединительной тканью или оболочкой. Снаружи нерв покрыт эпиневрием. Пучки покрыты периневрием, а волокна имеют оболочку – эндоневрий.

Нервные окончания - это разветвления на конечных участках отростков нервных клеток, они делятся на эффекторы и рецепторы. Рецептор - это чувствительное нервное окончание, воспринимающее и трансформирующее энергию внешнего раздражения в нервный импульс.

Все рецепторы делятся по расположению на экстерорецепторы, интерорецепторы и проприорецепторы.

1. Экстерорецепторы воспринимают раздражение из внешней среды, расположены они в коже, в слизистых оболочках и в органах чувств.

2. Интерорецепторы воспринимают раздражение при изменении химического состава внутренней среды (хеморецепторы), а т.ж. при изменении давления в тканях и органах (барорецепторы и механорецепторы).

3. Проприорецепторы - это рецепторы, которые воспринимают раздражение из мышц, сухожилий и связок, из фасций, костей, суставных капсул. Всё это О.Д.А. (опорно-двигательный аппарат).

По характеру раздражения рецепторы делят на фоторецепторы, терморецепторы, механорецепторы, ноцирецепторы и т.д.

Эффекторы - это нервное окончание аксонов нервных клеток. Делятся на двигательные и секреторные.

Узел (ганглий) - это скопление тел и дендритов нейронов, лежащих в Ц.Н.С. (внутри мозга).

Рефлекс – ответная реакция организма на раздражение из внешней или внутренней среды, осуществляемая при помощи центральной нервной системы. (Запись в опорный конспект). Раздражение кожи подошвенной части ноги у человека вызывает рефлекторное сгибание стопы и пальцев. Это подошвенный рефлекс. При ударе по сухожилию четырехглавой мышцы бедра под наколенником разгибается нога в колене. Это коленный рефлекс. Прикосновение к губам грудного ребенка вызывает сосательные движения у него – сосательный рефлекс. Освещение ярким светом глаза вызывает сужение зрачка – зрачковыйрефлекс. Рефлексы подразделяются: 1) безусловные рефлексы пере­даются по наследству, они присущи ка­ждому биологическому виду; их дуги формируются к моменту рождения и в норме сохраняются в течение всей жиз­ни. Однако они могут изменяться под влиянием болезни. 2) Условные рефлексы возникают при индивидуальном развитии и накопле­нии новых навыков. Выработка новых временных связей зависит от изменяю­щихся условий среды. Условные ре­флексы формируются на основе безус­ловных и с участием высших отделов головного мозга. Клетка спинального ганглия со свои­ми отростками именуется рецепторной, иначе афферентной, или центростреми­тельной, частью рефлекторной дуги, а мотонейрон переднего рога — эффекторной, или центробежной, ее частью. Если рефлекторная дуга имеет 3 нейрона, то третий нейрон явл вставочным между рецепторным и эффекторным ней­ронами.

Путь, по которому проводятся нервные импульсы при осуществлении рефлекса, называется Рефлекторная дуга. Во всех органах тела располагаются нервные окончания, чувствительные к раздражителям. Это рецепторы. Рецепторы различны по строению, местоположению, функциям. Некоторые рецепторы имеют вид сравнительно просто устроенных нервных окончаний, либо они являются отдельными элементами сложно устроенных органов чувств, как, например, сетчатка глаза. В рецепторах при действии соответствующих раздражителей определённой силы и времени действия возникает процесс возбуждения. Возникшее возбуждение из рецепторов передаётся в ЦНС по чувствительным нервным волокнам. В ЦНС происходит обработка поступивших сигналов и передача импульсов на двигательные нервные волокна. Исполнительный орган, деятельность которого изменяется в результате рефлекса, называют эффектором.

5 звеньев рефлекторной дуги:

Рецептор – воспринимает раздражение и преобразует его в нервный импульс.

Чувствительный нейрон– передаёт возбуждение к центру.

Нервный центр – возбуждение переключается с чувствительных нейронов на двигательные (в трёхнейронной дуге имеется вставочный нейрон).

Двигательный нейрон – несёт возбуждение от ЦНС к рабочему органу.

Рабочий орган – реагирует на полученное раздражение.

1. Почки: расположение, строение почки, фиксирующий аппарат, структурно-функциональная единица. Строение и функции частей нефрона. Юкстагломерулярный аппарат почки.

Почки являются основным органом выделения. Они выполняют в организме много функций. Одни из них прямо или косвенно связаны с процессами выделения, другие - не имеют такой связи.

Выделительная, или экскреторная, функция. Почки удаляет из организма избыток воды, неорганических и органических веществ, продукты азотистого обмена и чужеродные вещества: мочевину, мочевую кислоту, креатинин, аммиак, лекарственные препараты.

Регуляция водного баланса и соответственно объема крови, вне- и внутриклеточной жидкости за счет изменения объема выводимой с мочой воды.

Регуляция постоянства осмотического давления жидкостей внутренней среды путем изменения количества выводимых осмотически активных веществ: солей, мочевины, глюкозы (осморегуляция).

Регуляция ионного состава жидкостей внутренней среды и ионного баланса организма путем избирательного изменения экскреции ионов с мочой (ионная регуляция).

Регуляция кислотно-основного состояния путем экскреции водородных ионов, нелетучих кислот и оснований.

Образование и выделение в кровоток физиологически активных веществ: ренина, эритропоэтина, активной формы витамина D, простагландинов, брадикининов, урокиназы (инкреторная функция).

Регуляция уровня артериального давления путем внутренней секреции ренина, веществ депрессорного действия, экскреции натрия и воды, изменения объема циркулирующей крови.

Регуляция эритропоэза путем внутренней секреции гуморального регулятора эритрона - эритропоэтина.

Регуляция гемостаза путем образования гуморальных регуляторов свертывания крови и фибринолиза - урокиназы, тромбопластина, тромбоксана, а также участия в обмене физиологического антикоагулянта гепарина.

Участие в обмене белков, липидов и углеводов (метаболическая функция).

Защитная функция: удаление из внутренней среды организма чужеродных, часто токсических веществ.

Следует учитывать, что при различных патологических состояниях выделение лекарств через почки иногда существенно нарушается, что может приводить к значительным изменениям переносимости фармакологических препаратов, вызывая серьезные побочные эффекты вплоть до отравлений.

Почки представляют собой парный орган бобовидной формы, являющийся главным органом мочеобразования. Вес одной почки варьируется от 120 до 200 г. Располагаются почки в полости живота, по обеим сторонам от позвоночника, на уровне XII грудного и двух верхних поясничных позвонков. Они залегают на задней брюшной стенке, при этом правая почка лежит чуть ниже левой, и фиксируются в своем положении почечной фасцией, кровеносными сосудами и жировой капсулой. Перед правой почкой находятся правый изгиб ободочной кишки и нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, к ее верхней части прилегает висцеральная поверхность печени. Перед левой почкой находится хвост поджелудочной железы, к верхней части прилегает селезенка. Кроме того, верхний конец (полюс) каждой почки соприкасается с надпочечной железой. Спереди почки покрыты брюшиной.В почке выделяют переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний полюсы, или концы . Выпуклый латеральный край почки обращен кнаружи, а вогнутый медиальный направлен к позвоночнику. В центре медиального края находится небольшое углубление, через которое проходят сосуды, нервы и мочеточник. Это углубление называется воротами почки.Почка образована корковым и мозговым веществами, отличающимися друг от друга по цвету и плотности. Корковое вещество занимает периферические отделы и дает небольшие ответвления, называемые почечными столбами , которые проникают в мозговое вещество. В корковом веществе содержится большая часть структурно-функциональных единиц почки — нефронов. Их общее число достигает 1 млн. Мозговое вещество располагается в центральной части и представляет собой конусообразные почечные пирамиды в количестве 10–15. Мозговое вещество образует тонкие отростки — лучи, которые проникают в корковое вещество.Началом нефрона является почечное тельце , содержащее огромное количество кровеносных капилляров, образующих сосудистый клубочек . Сосудистый клубок почки кровоснабжается из системы почечной артерии, которая делится на междолевые артерии , в свою очередь разветвляющиеся на дуговые артерии, делящиеся на междольковые . Сами клубочки образуются капиллярами, отходящими от приносящих сосудов — клубочковых артериол, ответвляющихся от междольковых артерий. В клубочках капилляры собираются в выносящие клубочковые артериолы . Выносящие сосуды примерно в 2 раза меньше приносящих, в результате чего повышается кровяное давление в клубочке и осуществляется фильтрация плазмы крови в полость капсулы.Снаружи почечное тельце окружает двухслойная капсула, между листами которой образуется полость, переходящая в просвет проксимального извитого канальца, входящего в систему почечных канальцев нефрона. Помимо него, систему образуют дистальный извитой каналец , который переходит в собирательную почечную трубочку, и петля нефрона с проксимальным прямым, тонким и дистальным прямым канальцами. Петля имеет восходящую и нисходящую части. Изнутри извитые канальцы выстланы однослойным кубическим эпителием, а собирательные трубочки — однослойным призматическим эпителием.

Рис. Почка вид сзади 1 — верхний полюс; 2 — медиальный край; 3 — корковое вещество почки; 4 — малые почечные чашечки; 5 — латеральный край; 6 — почечная лоханка; 7 — большие почечные чашки; 8 — мозговое вещество почки (пирамиды); 9 — мочеточник; 10 — нижний полюс

Рис. Почка в разрезе 1 — корковое вещество почки; 2 — мозговое вещество почки (пирамиды); 3 — столб почки; 4 — большие почечные чашки; 5 — ворота почки; 6 — почечная лоханка; 7 — малая почечная чашечка; 8 — мочеточник

Собирательная почечная трубочка продолжается в сосочковый проток, который на вершине пирамиды открывается в полость малой почечной чашечки 2–3 малые чашечки открываются в одну большую , а 2–3 большие чашки — в почечную лоханку , которая постепенно суживается и в области ворот почки образует мочеточник. Реабсорбция и окончательное формирование мочи осуществляется в извитых канальцах нефронов. Нефроны, содержащиеся в мозговом веществе почки, поддерживают функционирование органа при повышенном кровотоке через почку, обусловленном интенсивной мышечной работой. Юкстагломерулярный (ЮГА), или околоклубочковый, аппарат представляет собой совокупность клеток, синтезирующих ренин и другие биологически активные вещества. Морфологически и образует как бы треугольник, две стороны которого составляет подходящая к клубочку афферентная и выходящая эфферентная артериолы, а основание - специализированный участок стенки извитой части дистального канальца - плотное пятно (macula densa). В состав ЮГА входят гранулярные клетки (юкстагломерулярные), расположенные на внутренней поверхности афферентной артериолы, клетки плотного пятна и специальные клетки (юкставаскулярные), расположенные между приносящей выносящей артериолами и плотным пятном.

Рис .Мочевые канальцы и сосуды почки 1 — фасция почки; 2 — жировая капсула; 3 — волокнистая капсула; 4 — извитые канальцы; 5 — сосудистые клубочки; 6 — почечное тельце; 7 — приносящий сосуд; 8 — выносящий сосуд; 9 — двухслойная капсула; 10 — междольковая артерия; 11 — междольковая вена; 12 — дуговая артерия; 13 — дуговая вена; 14 — мозговое вещество почки; 15 — междолевая артерия; 16 — междолевая вена; 17 — сосочковые протоки; 18 — пирамиды почки

1. Функции тонкого кишечника. Пищеварение в 12- перстной кишке.

В 12-ти перстной кишке завершается расщепление жиров,белков, углеводов под действием трех пищеварительных соков-кишечного, поджелудочного и желчи. Состав кишечного сока- это бесцветная мутная жидкость со специфическим рыбным запахом; имеет слабо щелочную реакцию. За сутки выделяется 2-3 л кишечного сока. В нем различают жидкую и плотную части. Жидкая часть состоит из воды, минеральных веществ и органических (большая часть - белки , а также слизь и продукты обмена- аминокислоты, мочевина и др.) Плотная часть образованна слизистыми комочками, состоящими из отторгнутых эпителиальных клеток, которые, разрушаясь, выделяют ферменты:

энтерокиназа – активирует пепсиноген поджелудочной железы;

пептизады– расщепляют полипептиды до аминокислот;

щелочная фосфатаза – переваривает фосфолипиды (отщепляет фосфаты);

липаза– расщепляет жиры на глицерин и жирные кислоты;

карбогидразы: амилаза, лактаза, сахараза, мальтаза – расщепляют углеводы до моносахаридов.

Механическое раздражение тонкого кишечника стимулирует выделение жидкой части сока, а продукты переваривания пищи – выделение ферментов.

Функции тонкой кишки.

1. Заканчивается расщепление белков, жиров, углеводов.

2. Всасываются переваренные питательные вещества.

Пищевые массы (химус) из двенадцатиперстной кишки перемещаются в тонкий кишечник, где продолжаетсяих переваривыание пищеварительными соками, выделившимися в двенадцатиперстную кишку, и собственным кишечным соком, вырабатываемым либеркюновым и бруннеровыми железами слизистой оболочки тонкой кишк. Начальные стадии пищеваренья происходят в полости кишечника. Это полостное пищеварение, которое осуществляется непосредственно кишечным соком. При этом происходит гидролиз крупномолекулярных веществ до промежуточных продуктов обмена – олигомеров. Пристеночное пищеварение происходит на поверхности микроворсинок тонкой кишки. Продукты промежуточного гидролиза попадают в зону так называемой щеточной каймы, образованной микроворсинками, где происходит заключительная стадия гидролиза под действием ферментов (амилаза, липаза, протеазы) , которые или синтезируются в кишечных клетках и встроены в мембрану или адсорбированы из полости тонкой кишки. Пристеночное пищеварение подготавливает все компоненты пищи к всасыванию.

Нарушения функций тонкого кишечника. Болезни тонкой кишки: дуоденит, язвенная болезнь, энтериты. Классификация (первичные, вторичные, острые, хронические). Клинические проявления, осложнения, исходы.

Энтерит

Энтерит, или воспаление тонкого кишечника: по локализации различают воспаление двенадцатиперстной кишки (дуоденит), тощей кишки (еюнит) и подвздошной (илеит). Энтерит может быть хроническим и острым. Острый энтерит гистологически может быть катаральным, фибринозным, гнойным и некротически-язвенным. При катаральном энтерите слизистая оболочка полнокровна, отечна, покрыта серозным, серозно-слизистым или серозно-гнойным экссудатом. Воспалительный процесс охватывает и подслизистый слой. Эпителий подвергается дистрофии и десквамации, бокаловидные клетки гиперплазированные, отмечаются мелкие эрозии и кровоизлияния. При фиброзном энтерите слизистая оболочка некротизирована и пронизана фибринозным экссудатом, на поверхности серые или серо-коричневые наложения. В зависимости от глубины некроза воспаление может быть крупозным и дифтеритическим, при отторжении последнего образуются глубокие язвы. При гнойном энтерите стенки кишки пропитываются гноем или образуются гнойнички. При некротическо-язвенном энтерите деструктивные процессы протекают в групповых и солитарных лимфатических фолликулах кишки или в слизистой оболочке вне связи с лимфатическим аппаратом. При любом виде процесса развиваются гиперплазия и ретикуломакрофагальная трансформация лимфатического аппарата кишки. При хроническом энтерите различают две формы – без атрофии слизистой оболочки и атрофический энтерит. Для энтерита без атрофии слизистой оболочки характерны неравномерная толщина ворсинок и появление булавовидных утолщений их дистальных отделов. Цитоплазма энтероцитов ворсинок вакуолизирована. Между энтероцитами апикальных отделов близлежащих ворсинок появляются спайки, строма ворсинок инфильтрирована плазматическими клетками, лимфоцитами и эозинофилами. Клеточный инфильтрат спускается с крипты, которая может быть кистозно расширена. Инфильтрат раздвигает крипты и доходит до мышечного слоя слизистой оболочки.

При атрофии ворсинки укорачиваются, срастаются и деформируются – в них происходит коллапс аргирофильных волокон. Энтероциты вакуолизированы. Появляется большое количество бокаловидных клеток. Крипты атрофированы или кистозно расширены, а также инфильтрированы лимфогистиоцитарными элементами и замещены разрастаниями коллагеновых и мышечных волокон. Если атрофические процессы протекают только в ворсинках, то это гиперрегенераторный вариант атрофии, а если атрофичны и ворсинки, и крипты, то имеет место гипорегенеративный вариант атрофии.

Энтеропатия

Энтеропатия – это хроническое заболевание тонкой кишки, в основе которого лежат наследственные и приобретенные ферментные нарушения энтероцитов.

Среди энтеропатий различают:

1) дисахаридозную недостаточность;

2) гиперкатаболическую гипопротеинемическую энтеропатию;

3) глютеновую энтеропатию.

Патологическая анатомия. Имеют место различные степени выраженности дистрофических и атрофических изменений. Укорачиваются и утолщаются ворсинки, уменьшается число энтероцитов, они вакуолизируются и теряют микроворсинки. Углубляются крипты и утолщается мембрана, а слизистая оболочка инфильтрируется плазматическими клетками, лимфоцитами и макрофагами. В более поздние сроки ворсинки отсутствуют, и отмечается резкий склероз слизистой оболочки. При гиперкатаболической гипопротеинемической энтеропатии (в сочетании с вышеописанной патологоанатомической картиной) отмечается резкое расширение лимфатических капилляров и сосудов кишечной стенки. Гистоферментохимическое исследование биоптатов слизистой оболочки кишки позволяет определить ферментные нарушения для определенного вида энтеропатии.

Билет № 33

Поиск по сайту: