Гепаторенальный синдром — патологическое состояние, иногда проявляющееся при тяжёлых поражениях печени и проявляющееся вторичным нарушением функции почек вплоть до тяжёлой почечной недостаточности. При этом признаков органического поражения почек на биопсии обычно не находят. Могут обнаруживаться повреждения эпителия канальцев почек, отложение фибрина в клубочках и капиллярах почек, тромбозы мелких сосудов почек.
Этиологиясиндрома неизвестна, однако предполагается, что могут играть роль нарушения кровообращения в почках (в частности, спазм почечных капилляров) и гипоксия почек при заболеваниях печени, а также поражение почек необезвреженными печенью эндогенными токсинами и ксенобиотиками. Может иметь значение также изменение метаболизма арахидоновой кислоты, в частности, нарушение соотношения
простагландинов и тромбоксана.
Гепаторенальный синдром проявляется повышением уровня аммиака, мочевины и других азотистых шлаков в крови (азотемия), снижением концентрации натрия в крови и моче (гипонатриемия и гипонатриурия), снижением артериального давления (гипотензия) и уменьшением количества выделяемой мочи (олигурия) вплоть до полного прекращения мочеотделения (анурия).
Выделяют 2 типа гепаторенального синдрома:
1.Гепаторенальный синдром I типа.
а) Возникает у пациентов с острой печеночной недостаточностью или алкогольным циррозом печени. Может диагностироваться у 20—25 % больных спонтанным бактериальным перитонитом; у пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями (в 10 % случаев); при удалении большого количества жидкости при лапароцентезе (без введения альбумина) — в 15 % случаев.
б) При гепаторенальном синдроме I типа почечная недостаточность развивается в течение 2 недель.
в) Диагностируется гепаторенальный синдром I типа, если уровень сывороточного креатинина становится выше 2,5 мг/дл (221 мкмоль/л); увеличиваются показатели остаточного азота в сыворотке крови и снижается скорость клубочковой фильтрации на 50% от исходной, до суточного уровня менее 20 мл/мин. Могут обнаруживаться гипонатриемия и другие электролитные нарушения.
г) Прогноз неблагоприятный: без лечения смерть наступает в течение 10—14 дней.
2.Гепаторенальный синдром II типа в большинстве случаев возникает у пациентов с меньшей выраженностью поражения печени, чем при гепаторенальном синдроме I типа. Может быть следствием рефрактерного асцита.
а) Для гепаторенального синдрома II типа характерно более медленное развитие почечной недостаточности.
б) Показатели выживаемости пациентов составляют 3—6 месяцев.
Бадда — Киари синдром
Симптомокомплекс, развивающийся при закупорке или сужении печеночных вен: в острых случаях — внезапная тошнота, рвота с кровью, развитие печеночной комы. В хронических случаях — нарастающая боль в верхней части живота, увеличение печени, реже — увеличение селезенки, быстро развивающийся асцит, иногда желтуха, гипогликемическое состояние, гипохолестеринемия. Возможен летальный исход. Может развиваться при циррозе печени, злокачественных опухолях печени и других органов брюшной полости, перитоните и др.
Синдромы поражения поджелудочной железы
Панкреатические боли
ПРИЧИНЫ:
1. растяжение капсулы поджелудочной железы
2. повышение давления в протоках (обструкция и стеноз)
1. Боль в подложечной области, иррадиирует в левое подреберье, в спину, в межлопаточное пространство, в левую лопатку, реже в правое подреберье/как при желчной колике/:
- постоянные без ритма, без типичных зависимостей
- сопровождаются тошнотой и рвотой при остром панкреатите/некрозе/:
- часто сопровождается коллапсом, может вызвать шок, длится непрерывно в течение нескольких дней при хроническом панкреатите:
- боль умеренная в течение нескольких часов при раке поджелудочной железы:
- постоянная, прогрессирующая, вынуждающая больного принимать облегчающее положение с наклоном кпереди при раке головки поджелудочной железы:
- нередко синдром подпеченочной желтухи.
При пальпации живота определяются следующие болезненные зоны и точки:
• зона Шоффара — между вертикальной линией, проходящей через пупок и биссектрисой угла, образованного вертикальной и горизонтальной линиями, проходящими через пупок. Болезненность в этой зоне наиболее характерна для локализации воспаления в области головки поджелудочной железы;
• зона Губергрица-Скулъского — аналогична зоне Шоффара, но расположена слева. Болезненность в этой зоне характерна для локализации воспаления в области тела поджелудочной железы;
• точка Дежардена — расположена на 6 см выше пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной.
Болезненность в этой точке характерна для локализации воспаления в области головки поджелудочной железы;
• точка Губергрица — аналогична точке Дежардена, но расположена слева. Болезненность в этой точке наблюдается при воспалении хвоста поджелудочной железы;
• точка Мейо-Робсона — расположена на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и середину левой реберной дуги. Болезненность в этой точке характерна для воспаления хвоста поджелудочной железы;
• область реберно-позвоночного угла слева — при воспалении тела и хвоста поджелудочной железы.
У многих больных определяется положительный признак Грота — атрофия поджелудочной жировой клетчатки в областипроекции поджелудочной железы на переднюю брюшнуюстенку. Может отмечаться симптом ≪красных капелек≫ (симптом Тужилина) — наличие красных пятнышек на коже живота, груди, спины, атакже коричневатая окраска кожи над областью поджелудочной железы.