Дифференциальная диагностика. Код (коды) по МКБ-10:

КОМА

Код (коды) по МКБ-10:

I61 Кровоизлияние внутримозговое (геморрагический инсульт)

I62.0 Кровоизлияние субдуральное

I63 Инфаркт мозга (тромбоишемический инсульт)

I64 Инсульт неуточнённый (ОНМК)

E14.1 Кетоацидотическая кома

Е14.2 Гипергликемическая кома

Е15 Гипогликемическая кома

Т40.9 наркокома

К72 Печёночная кома

N19 Уремическая кома

Е14.3 другие комы

R-40.2 кома неуточнённая (исключено:гипогликемич.диабетич.печёноч.)

КОМА (от греч. koma — глубокий сон) — состояние недостаточности ЦНС, характеризующееся нарушением её координирующей деятельности, автономным функционированием отдельных систем, утрачивающих на уровне целостного организма способность к саморегуляции и поддержанию гомеостаза; клинически проявляется потерей сознанаия, нарушением двигательных, чувствительных и самотических функций, втом числе жизненно важных.

Классификация ком в зависимости от этиологии: первичный и вторичный.

Большинство причин комы, связано либо с непосредственным разрушением церебральных структур, либо с це­ребральной ишемией, либо с недостаточностью углеводного обмена. Комы, при которых нарушение метаболизма мозга (в результате геморрагического или ишемического инсульта) или его ме­ханическая деструкция обусловлены первичными церебральными процессами (черепно-мозговая травма, инсульт, опухоль, менингоэнцефалит), относят к первично-цереброгенным.

Комы, развиваю­щиеся при вторичном поражении мозга на фоне соматической па­тологии, экзогенной (передозировке гипогликемических препаратов, при голодании, интоксикациях, перегревании) или эндогенной интоксикации (недостаточности функции внутренних органов, заболеваниях эндокринной системы, при образованиях) называют вторично цереброгенными.

Клиническая картина:в клинической картине любой комы доминируют нарушение сознанаия с утратой восприятия окружающего и самого себяугнетение рефлексов на внешние раздаржения и расстройства регуляции жизненно-важных функций. Выделяют следующие формы изменения уровня сознания: оглушение (поверхностное и глубокое), сопор, кома (умеренная, глубокая, запредельная).

Степень выраженности нарушений сознания оценивается по шкале Глазго, согласно которой состояние больного описывается по трем параметрам: открыванию глаз, словесному и двигательному ответам на внешние раздражите­ли.

Оглушение(13-14 баллов по шкале Глазго)- сонливость, дез­ориентация, ограничение и затруднение рече­вого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выпол­нение лишь простых команд.

Сопор(9-12 баллов по шкале Глазго)- полное отсутст­вие сознания, сохранение целенаправленных, координированных защитных движений, открывание глаз на болевые и звуковые раз­дражители, эпизодически односложные ответы на многократные повторения вопроса, неподвижность или автоматизированные сте­реотипные движения, потеря контроля за тазовыми функциями.

Кома поверхностная(I степени, 7-8 баллов по шкале Глазго)-неразбудимость, хаотические некоорди­нированные защитные движения на болевые раздражители, отсутст­вие открывания глаз на раздражители и контроля за тазовыми функ­циями, возможны легкие нарушения дыхания и сердечно-сосуди­стой деятельности.

Кома глубокая (II степени, 5-6 баллов по шкале Глазго)- неразбудимость, отсутствие защитных движе­ний, нарушение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов, грубое нарушение дыхания, сердечно-сосудистая декомпенсация.

Кома запредельная (терминальная)(III степени, 3-4 балла по шкале Глазго))— атональное состоя­ние, атония, арефлексия, нарушено или отсутствует ды­хание, угнетение сердечной деятельности.

Угнетение сознания и ослабление рефлексов (корнеальных, зрачковых,сухожильных, кожных) прогрессируют до полного угасания по мере углубления комы.

Оценку глубины нарушения сознания в экстренных ситуациях у взрослого человека, не прибегая к специальным методам исследо­вания, можно проводить по шкале Глазго, где каждому ответу соот­ветствует определенный балл, а у новорожденных — по шкале Апгар.

Шкала Глазго.

Оценка состояния сознания производится путем суммарного 1 подсчета баллов из каждой подгруппы. 15 баллов соответствуют со­стоянию ясного сознания, 13-14- оглушению, 9-12 - сопору, 14-8.- коме, 3 балла- смерти мозга.

Дифференциальная диагностика

Комы дифференцируют с псевдокоматозными состояниями (синдром изоляции, психогенная ареактивность, абулический статус, бессудорожный эпилептический статус). Ниже приведены особенности наиболее часто наблюдаемых коматозных состояний.

Поиск по сайту: