Каковы клинические проявления злокачественной гипертермии? Как подтвердить диагноз злокачественной гипертермии перед началом лечения?

Тестовый контроль:

1. Современные теории объясняют механизм действия общих анестетиков:

а) освобождением эндорфинов в опиатных рецепторах больпроводящих путей (эндорфиновая теория)

б) жирорастворимостью, которая коррелирует с анестетической силой ( липоидная теория)

в) взаимодействием с нейронными липоидными мембранами

г) аккумуляцией ГАМК в нейронных синапсах (ГАМК-теория)

д) блокадой только болевых рецепторов

2. Ингаляционная общая анестезия:

а) является наименее токсичной для пациента и персонала операционной

б) более управляема по сравнению с другими видами общей анестезии

в) не должна комбинироваться с внутривенными анестетиками

г) не должна использоваться при торакальных операциях

3. Ингаляционные анестетики:

а) приводят к обратимой депрессии синаптической передачи в афферерентных волокнах ЦНС

б) вызывают таламонеокортикальную депрессию

в) действуют на перифирические болевые рецепторы

г) угнетают лимбическую систему головного мозга

д) блокируют проведение возбуждения аксонами

4. Наиболее быстро введение в наркоз наступает при ингаляции:

а) галотана

б) циклопропана

в) хлороформа

г) этилового эфира

д) метоксифлюрана

5. Глубина наркоза, вызванного ингаляционными анестетиками зависит от следующих факторов, за исключением:

а) концентрации анестетика в крови

б) минимальной альвеолярной концентрации

в) растворимости анестетика в крови

г) строения анестезирующего агента

6. Биотрансформация и выделение диэтилового эфира из организма происходит следующими путями:

а) в почках и экскретируется почками

б) в печени и экскретируется почками

в) в печени и выделяется через кожу

г) в печени и выделяется легкими

д) в печени и метаболизируется в тканях

7. Наступление хирургической стадии анестезии этиловым эфиром наиболее легко определяется по:

а) исчезновению ресничного рефлекса

б) размеру зрачка

в) движению глаз

г) началу ритмичного дыхания

д) исчезновению роговичного рефлекса

8. Поддержание хирургической стадии анестезии этиловым эфиром требует его ингаляции в следующей концентрации:

а) 1%

б) 2%

в) 3-4%

г) 6-8%

д) 8-10%

9. Галогенизация углеводородов, используемых для ингаляционного наркоза:

а) обычно увеличивает их воспламеняемость

б) увеличивает их наркотическую активность

в) увеличивает их кардиотоксичность

г) не оказывает никакогоэффекта

10. Фторотан структурно является:

а) эфиром

б) производным метана

в) соединением этана с замещением ионов водорода на фтор, бром, иод

г) соединением этана с замещением ионов водорода на фтор, хлор, иод

Ответы:

Задача №1

Частота ЗГ у детей 1случай на 15000 – 50000, а у взрослых 1 случай на 50000 – 100000 больных. ЗГ генетически обусловлена. Наследуется она по аутосомно – доминантному типу с разной степенью пенетрантрости. Уровень смертности установить трудно из-за трудности диагностики. До использования дантролена летальный исход наступал в 70% случаев.

Задача №2

В настоящее время считают, что основной патофизиологический механизм при ЗГ состоит в освобождении избыточного количества калия из саркоплазматического ретикулума (2). Накопление избытка калия в цитоплазме миоцитов запускает цепь гиперметаболических реакций, которые включают в себя: 1) активацию контрактильных элементов, 2) гидролиз АТФ, 3) образование тепла, 4) поглощение кислорода, 5) образование СО2 и лактата, 6) разобщение процессов оксидации и фосфорилирования, и 7) конечное разрушение клетки с освобождением внутриклеточного содержимого (креатинкиназы, К+, Са++, и миоглобина).

Пусковым механизмом ЗГ могут стать не только анестетики. Испуг, перегрузка, усиливающие симпатоадреналовый выброс, спровоцируют ЗГ у особенно чувствительных лиц. Классические пусковые факторы – летучие анестетики и сукцинилхолин.

Задача №3

Классические признаки ЗГ включают в себя тахикардию, тахипноэ, лихорадку, генерализованную ригидность мышц, метаболический и респираторный ацидоз, снижение насыщения гемоглобина кислородом в центральной венозной крови и гиперкапнию, и увеличение СО2 в конце выдоха (ЕТСО2).

Тестовый контроль:

1.а, б, в, г6.б, г, д

2.б7.г

3.а8.в

4.б9.б

5.г10.в

Ассистент Алексеева Л.А.,

клин. ординатор Боровиков Е.Л.

27.03.2008

Поиск по сайту: