Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ТЕМЫ. Препараты, применяемые для контроля заболевания:



Препараты, применяемые для контроля заболевания:

1.стабилизаторы тучных клеток (кромогликат натрия, недокромил натрия)

2.кортикостероиды:

а) ингаляционные; б) системные

3.теофиллины длительного действия

4.бета2-агонисты длительного действия:

а) ингаляционные; б) таблетированные

5. блокаторы лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст)

 

 

Средства неотложной помощи, быстро облегчающие состояние больного:

1.бета2-агонисты короткого действия:

а) ингаляционные, б)таблетированные

2.системные кортикостероиды

3.антихолинергические препараты

4.теофиллины короткого действия

 

Комбинированные средства:

1.Динатрия кромогликат+сальбутамол (Интал-плюс)

2. Динатрия кромогликат+фенотерол (Дитек)

3.Будесонид+сальбутамол (Биастен)

4.Флютиказон+сальметерол (Серетид)

5.Будесонид+формотерол (Симбикорт)

 

Муколитические и отхаркивающие средства:

1. усиливающие мукоцилиарный клиренс (бета-адреномиметики, ГКС, ксантины);

2. регидратанты - препараты, усиливающие водный компонент мокроты (минеральные воды, йодид калия, алтей, истод, мать-и-мачеха);

3. снижающие внутриклеточное образование слизи (мукодин);

4. секретолитики (химотрипсин, ацетилцистеин), применяются редко, т.к. аллергогенны;

5. стимуляторы образования сурфактанта (бромгексин,амброксол), препараты нашли широкое использование.

 

Ступенчатый подход к медикаментозной терапии БАзаключается в том, что:

1.терапию начинают со ступени, соответствующей тяжести заболевания;

2. впоследствии интенсивность терапии (выбор ЛС, дозу и частоту введения) меняют в зависимости от изменения тяжести состояния

ступень основные препараты препараты, купирующие приступ
IV Тяжелая персис-тирую-щая БА ежедневный прием ИГКС (800-2000мкг)+ пролонгированные ингаляционные бета2-агонисты + пролонгированные ксантины или антилейкотриеновые препа-раты или пролонгированные пероральные бета2-агонисты или СГКС бронходилятатор короткого действия - бета2-агонист для контроля симптомов не чаще 3-4 раза в сутки
III Персис-тирую-щая БА ср.ст. тяжести ежедневный прием ИГКС (200-1000мкг беклометазо-на или его эквивалентов) + пролонгированные бета2-агонисты; Альтернатива - ИГКС (500-1000 мкг) + пролонгированные ксанти-ны; -высокие дозы ИГКС (>1000 мкг беклометазона); - ИГКС (500-1000 мкг) + ан-тилейкотриеновые препараты; - ИГКС (500-1000 мкг)+ пролонгированные пер-оральные бета2-агонисты   бронходилятатор короткого действия - бета2-агонист для контроля симптомов не чаще 3-4 раза в сутки
II Легкая персис-тирую-щая БА ежедневный прием ИГКС (200-500 мкг беклометазона или его эквивалентов); Альтернатива - стабилиза-торы тучных клеток; или пролонгированные теофиллины; или антилейкотриеновые препараты бронходилятатор короткого действия - бета2-агонист для контроля симптомов не чаще 3-4 раза в сутки
I Интер-миттиру-ющая БА не показаны -бронходилятатор короткого действия - бета2-агонист для контроля симптомов, -интенсивность лечения зависит от тяжести обострения -ингаляционный бета2-агонист или натрия кромогликат перед предполагаемой физической нагрузкой или контактом с аллергеном

 

Схему лечения необходимо пересматривать каждые 3 –6 месяцев.

1. ступень вниз:если контролирование симптомов поддерживается в течение последних 3 месяцев, то возможно постепенное уменьшение медикаментозного лечения;

2. ступень вверх:если контролирование симптомов астмы недостаточное, то рекомендуется перейти на более высокую ступень, но сначала проверьте, правильно ли больной пользуется лекарствами, следует ли он советам, условия его жизни.

 

 

Астматический статус.

Основные принципы лечения.

1. кортикостероиды (оказывают противовоспалительное, противоотечное действие, восстанавливают чувствительность бета2-адренорецепторов, устраняют угрозу острой надпочечниковой недостаточности, которая может развиться в ответ на гипоксию, усиливают бронходилятирующий эффект эндогенных катехоламинов). Введение кортикостероидов проводят до выведения из статуса.

Стартовая доза преднизолона составляет до 8 мг/кг в виде болюса, затем каждые 3-6 часов по 2 мг/кг до клинического улучшения, далее постепенное снижение дозы (на 25-30% в сутки) до минимальной поддерживающие дозы.

Терапия СГКС внутрь проводится из расчета 0,5 мг/кг по преднизолону

2. .метилксантины - эуфиллин в/в (оказывает бронходилятирующий эффект, снижает давление в малом круге кровообращения, уменьшает агрегацию тромбоцитов).

Начальная доза - 5-6 мг/кг в/в медленно (за 15 –20 минут), затем в/в капельно со скоростью 0,7 – 1,0 мг/кг/час до улучшения состояния.

3. В-2 агонисты короткого действия (предпочтительнее сальбутамол) вводится ингаляционно с помощью небулайзера 3 – 4 раза в сутки.

4. инфузионная терапия (восполняет дефицит ОЦК, улучшает микроциркуляцию, увеличивает водный компонент мокроты). Все вводимые растворы гепаринизирутся (2,5тыс. гепарина на 500мл жидкости). Инфузионная терапия проводится под контролем ЦВД, которое не должно превышать 120 мм вод. ст., диуреза - не менее 80-мл/час.

5.оксигенотерапия предупреждает неблагоприятные воздействия гипоксемии на процессы тканевого метаболизма. Проводятся ингаляции увлажненного кислорода через носовые катетеры со скоростью 2-6л/мин.

6.улучшение отхождения мокроты:

введение в/в амброксола, 10% калия йодида, вибрационный массаж грудной клетки, во II стадию проводится неотложная лечебная бронхоскопию с посегментарным лаважем бронхов.

7.коррекция ацидоза: введение натрия гидрокарбоната под контролем КЩС.

8.симптоматическая терапия

Общие принципы лечения ХОБЛ:

- предотвращение прогрессирования заболевания;

- уменьшение выраженности клинических проявлений;

- предупреждение развития обострений;

- профилактика и лечение осложнений;

- снижение смертности;

- повышение толерантности к физической нагрузке;

- улучшение качества жизни.

 

 

Ступенчатый подход к медикаментозной терапии ХОБЛзаключается в том, что терапию начинают со ступени, соответствующей тяжести заболевания:

 

Ступень лечения, течение Препараты выбора Альтернатива
1 ступень (легкое течение) По потребности: Ипратропия бромид; или ипратропия бромид/фенотерол; или бета2-агонисты короткого действия Сальбутамол внутрь
2 ступень (средне-тяжелое течение) Постоянно: Ингаляционные М-х/литики; или бета2-агонисты пролонгированного действия; или ингаляционные М-х/литики+/- бета2-агонисты пролонгированного дей-ствия или пролонгирован-ные ксантины   Постоянно: ипратропия бромид/фенотерол +/- пролонгированные ксантины  
3 ступень (тяжелое течение) Постоянно: Ингаляционные М-х/литики + бета2-агонис-ты пролонгированного дей-ствия +/- пролонгирован-ные ксантины; Или Ипратропия бромид /фенотерол+пролонгированные ксантины     Длительно: ИГКС; Или ИГКС + бета2-агонисты пролонгирован-ного действия (при ежегодных или более частых обострениях ХОБЛ)  
4 ступень (крайне тяжелое течение)   Постоянно: Ингаляционные М-х/литики + бета2-агонис-ты пролонгированного дей-ствия +/- пролонгирован-ные ксантины; Или Ипратропия бромид /фенотерол+пролонгированные ксантины Длительно: ИГКС; Или ИГКС + бета2-агонисты пролонгирован-ного действия (при ежегодных или более частых обострениях ХОБЛ)  

 

Бронхолитики короткого действия при 2- 4 стадии ХОБЛ применяются по потребности, но не чаще чем через 6 часов.

 

  1. Практическая работа
  1. Задания на уяснение темы занятия

 

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.