ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ТЕМЫ. Препараты, применяемые для контроля заболевания:

Препараты, применяемые для контроля заболевания:

1.стабилизаторы тучных клеток (кромогликат натрия, недокромил натрия)

2.кортикостероиды:

а) ингаляционные; б) системные

3.теофиллины длительного действия

4.бета2-агонисты длительного действия:

а) ингаляционные; б) таблетированные

5. блокаторы лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст)

Средства неотложной помощи, быстро облегчающие состояние больного:

1.бета2-агонисты короткого действия:

а) ингаляционные, б)таблетированные

2.системные кортикостероиды

3.антихолинергические препараты

4.теофиллины короткого действия

Комбинированные средства:

1.Динатрия кромогликат+сальбутамол (Интал-плюс)

2. Динатрия кромогликат+фенотерол (Дитек)

3.Будесонид+сальбутамол (Биастен)

4.Флютиказон+сальметерол (Серетид)

5.Будесонид+формотерол (Симбикорт)

Муколитические и отхаркивающие средства:

1. усиливающие мукоцилиарный клиренс (бета-адреномиметики, ГКС, ксантины);

2. регидратанты - препараты, усиливающие водный компонент мокроты (минеральные воды, йодид калия, алтей, истод, мать-и-мачеха);

3. снижающие внутриклеточное образование слизи (мукодин);

4. секретолитики (химотрипсин, ацетилцистеин), применяются редко, т.к. аллергогенны;

5. стимуляторы образования сурфактанта (бромгексин,амброксол), препараты нашли широкое использование.

Ступенчатый подход к медикаментозной терапии БАзаключается в том, что:

1.терапию начинают со ступени, соответствующей тяжести заболевания;

2. впоследствии интенсивность терапии (выбор ЛС, дозу и частоту введения) меняют в зависимости от изменения тяжести состояния

Схему лечения необходимо пересматривать каждые 3 –6 месяцев.

1. ступень вниз:если контролирование симптомов поддерживается в течение последних 3 месяцев, то возможно постепенное уменьшение медикаментозного лечения;

2. ступень вверх:если контролирование симптомов астмы недостаточное, то рекомендуется перейти на более высокую ступень, но сначала проверьте, правильно ли больной пользуется лекарствами, следует ли он советам, условия его жизни.

Астматический статус.

Основные принципы лечения.

1. кортикостероиды (оказывают противовоспалительное, противоотечное действие, восстанавливают чувствительность бета2-адренорецепторов, устраняют угрозу острой надпочечниковой недостаточности, которая может развиться в ответ на гипоксию, усиливают бронходилятирующий эффект эндогенных катехоламинов). Введение кортикостероидов проводят до выведения из статуса.

Стартовая доза преднизолона составляет до 8 мг/кг в виде болюса, затем каждые 3-6 часов по 2 мг/кг до клинического улучшения, далее постепенное снижение дозы (на 25-30% в сутки) до минимальной поддерживающие дозы.

Терапия СГКС внутрь проводится из расчета 0,5 мг/кг по преднизолону

2. .метилксантины - эуфиллин в/в (оказывает бронходилятирующий эффект, снижает давление в малом круге кровообращения, уменьшает агрегацию тромбоцитов).

Начальная доза - 5-6 мг/кг в/в медленно (за 15 –20 минут), затем в/в капельно со скоростью 0,7 – 1,0 мг/кг/час до улучшения состояния.

3. В-2 агонисты короткого действия (предпочтительнее сальбутамол) вводится ингаляционно с помощью небулайзера 3 – 4 раза в сутки.

4. инфузионная терапия (восполняет дефицит ОЦК, улучшает микроциркуляцию, увеличивает водный компонент мокроты). Все вводимые растворы гепаринизирутся (2,5тыс. гепарина на 500мл жидкости). Инфузионная терапия проводится под контролем ЦВД, которое не должно превышать 120 мм вод. ст., диуреза - не менее 80-мл/час.

5.оксигенотерапия предупреждает неблагоприятные воздействия гипоксемии на процессы тканевого метаболизма. Проводятся ингаляции увлажненного кислорода через носовые катетеры со скоростью 2-6л/мин.

6.улучшение отхождения мокроты:

введение в/в амброксола, 10% калия йодида, вибрационный массаж грудной клетки, во II стадию проводится неотложная лечебная бронхоскопию с посегментарным лаважем бронхов.

7.коррекция ацидоза: введение натрия гидрокарбоната под контролем КЩС.

8.симптоматическая терапия