снижение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
Для этого нужно:
2) воздействовать на все обратимые факторы риска (курение, уровень ХС, масса тела и др.);
3) достичь АД ниже 140/90 мм рт. ст. («целевое» АД); при сахарном диабете «целевое» АД 130/85 мм рт. ст.; при ХПН с протеинурией более 1г/сут. –менее 125/75 мм рт.ст.
Алгоритм врачебной тактики у больных с АГ 1-2 степени
Выявить факторы риска
¯
Начать мероприятия по изменению образа жизни
¯
Определить уровень абсолютного риска
¯
Очень высокий
высокий
средний
низкий
Начать лекарственную терапию
Начать лекарственную терапию
Мониторинг АД и др. факторов риска в течение 3-6 месяцев
Мониторинг АД и др. факторов риска в течение 6-12 месяцев
АД>140/90
АД<140/90
АД>150/95
АД<150/95
Начать лечение
Продолжить мониторинг
Начать лечение
Продолжить мониторинг
Средства первого ряда лечения АГ
препараты
схемы применения
Ингибиторы АПФ
эналаприл
5-20мг 1-2 раза в сутки
цилазаприл
2,5-5мг 1 раз в сутки
рамиприл
2,5-5мг 1 раз в сутки
периндоприл
4-8мг 1 раз в сутки
Бета-блокаторы
пропранолол
20-80мг 2-3 раза в сутки
атенолол
50-100мг 1 раз в сутки
метопролол
100мг 1 раз в сутки
Антагонисты кальция
нифедипин-ретард
20мг 2 раза в сутки
верапамил
40-80мг 3 раза в сутки
амлодипин
5-10мг в сутки
Мочегонные средства
гипотиазид
12,5-25мг 1 раз в сутки
индапамид
2,5мг 1 раз в сутки
Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больного с АГ
Блокада проводящих путей сердца; тяжелая сердечная недостаточность
При отсутствии компенсации артериальной гипертензии одним препаратом первого ряда рекомендуется использовать 2-3 лекарственных средства, предпочитая комбинации гипотензивных препаратов первого ряда. Возможно подключение дополнительных групп лекарственных средств: a-адреноблокаторов (празозин, доксазозин, теразозин), агонистов имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин).
NB! Наиболее рациональные комбинации обозначены непрерывной линией.
Лекарственные средства для купирования гипертензивного криза
Препарат
Доза и путь введения
Начало/ продолжительность действия
Парэнтеральные препараты
Эналаприлат
1,25-5 мг каждые 6 ч в/в
15-30 мин / 6 ч
Фуросемид
20-40мг в/в или в/м
5 мин / 2-3 ч
Пентамин
0,2-0,5-0,75мл 5%р-ра в 20 мл растворителя в/в или 0,3-1мл 5% р-ра в/м
5-15 мин / 3-4 ч
Клонидин
0,1-0,2 мг в/в медленно или 0,1мг в/м
3-6мин / 2-8 ч
Пероральные препараты
Клонидин
0,15-0,3мг под язык
15-20 мин / 8-12 ч
Нифедипин
5-20 мг под язык
5-10 мин / 4-6 ч
Каптоприл
6,25-50 мг внутрь
15-60 мин / 4-6 ч
Практическая работа.
А) Курация больного с акцентом на фармакологический анамнез.
В палатах кардиологических отделений ОКБ и ОКБ № 2 отрабатываются практические навыки курации больных страдающих артериальной гипертонией с акцентом на фармакологический анамнез:
- была ли на лекарственные препараты аллергическая реакция, если была, то на какой препарат и какие проявления?
Б) Анализ историй болезни, листов назначений
При анализе историй болезни и листов назначений обращают внимание на лекарственные средства, вводимые пациенту, дозу, кратность назначения, способ введения, комбинации препаратов, длительность введения.
Преподаватель проверяет ход курации, помогает в трактовке данных историй болезни, листов назначений.
В учебной комнате во время разбора фармакотерапии тематических больных куратор сообщает группе паспортные данные, жалобы, основные сведения из анамнеза заболевания и жизни, данные объективного исследования, инструментальные и лабораторные данные, фармакотерапию. Преподаватель предлагает 2-3 студентам высказать свое мнение по поводу проводимой терапии, рациональности выбора препаратов, доз, комбинаций лекарственных средств, продолжительности назначения. Сообщается о результатах лечения и дальнейшей тактике фармакотерапии.
В) Изучение аннотаций.
Для самостоятельной работы предлагаются аннотации к лекарственным средствам, применяемым при лечении артериальной гипертонии.
