В) Структура содержания темы. ГОУ ВПО МЗ РФ Тюменская государственная медицинская академия

ГОУ ВПО МЗ РФ Тюменская государственная медицинская академия

Кафедра клинической фармакологии

Тема: Клиническая фармакология средств, используемых при артериальной гипертонии

Методические указания к практическому занятию для студентов лечебного факультета

Значение изучения темы: Актуальность изучения темы обусловлена высокой частотой артериальной гипертонии, необходимостью проведения фармакотерапии с рациональным подбором лекарственных средств, доз и комбинаций препаратов.

Общая цель занятия: на основе знаний клинико-фармакологических свойств лекарственных препаратов уметь рационально назначать фармакотерапию артериальной гипертонии

Конкретные цели:

- уметь обосновать назначение, выбор и длительность применения лекарства, своевременно оценить эффективность и безопасность препарата,

- уметь обосновать рациональные комбинации лекарственных средств,

- ознакомить с контролируемыми клиническими испытаниями указанных препаратов,

- ознакомить с новыми лекарственными препаратами, с ролью лекарственных препаратов в стандартах лечения и лекарственных формулярах ЛПУ.

- отработать анализ листа назначения конкретного больного с указанной патологией,

- научить работать самостоятельно с информационным материалом (аннотациями, справочной и периодической литературой по фармакотерапии)

Для этого надо:

А) знать: механизм действия лекарственных препаратов, фармакокинетику, показания, противопоказания, побочные эффекты лекарств.

Б) уметь:

обосновать назначение, выбор и длительность применения лекарства,

своевременно оценить эффективность и безопасность препарата,

обосновать рациональные комбинации лекарственных средств,

выписать и предложить замену:

В) иметь представление:

о контролируемых клинических испытаниях указанных препаратов

о новых лекарственных препаратах,

о роли и месте лекарственных препаратов в стандартах лечения и лекарственных формулярах ЛПУ.

План изучения темы (180 минут):

1. Организационная часть (5мин.)

1. Оценка исходного уровня знаний фармакотерапии АГ (решение тестов, задач, выписывание рецептов по теме) (10 мин.)

2. Клинико-фармакологический разбор по теме занятия (40 мин.)

3. Курация больных, работа с историями болезни, листами назначений (50 мин.) (самостоятельная работа)

4. Обсуждение и анализ фармакотерапии тематических больных (45 мин.)

5. Клинико-фармакологическая характеристика препаратов, используемых для экстренной помощи при неотложном состоянии (25 мин.)

6. Домашнее задание (5 мин.)

Самостоятельная работа студентов

А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.

Симпатическая регуляция сосудистого тонуса (физиология)

Роль ренин-ангиотензиновой системы в артериальной гипертонии (физиология)

Классификация артериальной гипертонии (факультетская терапия)

Понятие о гипертоническом кризе (факультетская терапия)

Фармакология иАПФ, диуретиков, антагонистов кальция, b-,a-блокаторов, препаратов центрального действия (фармакология)

Выход темы

Полученные знания будут использованы при обучении на кафедрах госпитальной терапии, кардиологии, внутренних болезней департамента семейной медицины и в практической деятельности для проведения рациональной фармакотерапии.

Б) Задания на проверку и коррекцию исходного уровня знаний

Вариант 1

Тесты

(выберите один правильный ответ)

1) Из нижеперечисленных антигипертензивных средств выражен синдром отмены препарата у:

1. Эналаприла

2. Гипотиазида

3. Метопролола

5. Верапамила

1) Происходит задержка натрия и воды при длительном лечении:

1. Атенололом

2. Клонидином

3. Эналаприлом

4. Верапамилом

5. Ни одним из перечисленных

3) Неблагоприятное влияние на липидный состав крови оказывает:

1. Нифедипин-ретард

2. Пропранолол

3.Доксазозин

4. Верапамил

4) Гипотензивное действие клонидина связано с:

1. Блокадой бета-адренорецепторов

2. Уменьшением содержания ренина в плазме крови

3. Стимуляцией альфа-адренорецепторов ЦНС

4. Уменьшением объема циркулирующей плазмы

5) Снижает сократимость миокарда и неблагоприятно влияет на состояние липидного обмена:

1. Атенолол

2. Верапамил

3. Эналаприл

4. Празозин

Задача

У больного К., 54 года, артериальная гипертония, степень 3. Последнее ухудшение самочувствия обусловлено психоэмоциональным стрессом. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, незначительная головная боль, АД 170/100 мм/Hg, чсс 90 в минуту.

Ваша тактика в такой ситуации?

1. Назначите b-блокатор

2. Не требуется медикаментозного вмешательства

3. Назначите нифедипин-ретард

4. Назначите клонидин

Выписать рецепты и предложить замену:

гидрохлоротиазид, верапамил, атенолол

Вариант 2

Тесты

(выберите один правильный ответ)

1) Степень гипертрофии левого желудочка у больных гипертонией может уменьшаться при лечении:

1. Верапамилом

2. Клонидином

3.Эналаприлом

4.Индапамидом

2) Применение ингибиторов АПФ сопровождается:

1. Уменьшением концентрации ангиотензина II

2. Увеличением выделения натрия с мочой

3.Увеличением секреции альдостерона

3) Для лечения больных с артериальной гипертонией и облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей противопоказано применение:

1. Нифедипина

2. Верапамила

3. Атенолола

4. Доксазозина

4) Укажите наиболее частый побочный эффект ингибиторов АПФ:

1. Ототоксичность

2. Сухой кашель

3. Тахикардия

4. Брадикардия

5) Отметьте калийсберегающий диуретик:

1. Гипотиазид

2. Этакриновая кислота

3. Спиранолактон

4. Индапамид

Задача

Женщина, 52 года, страдает артериальной гипертонией, степень 3. Принимает эналаприл (10мг) 1т. ´ 2 раза в день. Через неделю АД нормализовалось, однако стал беспокоить сухой кашель. Ночью, в горизонтальном положении кашель не усиливается, одышка не беспокоит. Признаки вирусной инфекции отсутствуют. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются.

а) чем Вы объясните возникновение кашля?

1. сердечной недостаточностью

2. побочным эффектом эналаприла

3.случайным совпадением

4. присоединением бронхита

б) какие изменения нужно внести в лечение:

1. к лечению добавит муколитики и отхаркивающие препараты

2.отменить эналаприл, назначить каптоприл

3. отменить эналаприл, назначить антагонист кальция

4. уменьшить дозу эналаприла

5. отменить эналаприл, назначить блокаторы рецепторов ангиотензина

Выписать рецепты и предложить замену:

эналаприл, пропранолол, клонидин

Вариант 3

Тесты

(выберите один правильный ответ)

1) Выберите преимущественный агонист имидазолиновых рецептров:

1. Клонидин

2. Моксонидин

3. Метотрексат

4. Метопролол

2) Верапамил противопоказан при:

1. Синусовой тахикардии

2. Болезни Рейно

3. Атрио-вентрикулярной блокаде

4. Сахарном диабете

3)Опасность комбинации пропранолола с верапамилом связано с:

1. Усилением бронхоспазма

2. Гепатотоксичностью

3. Резким угнетением проводимости миокарда

4. Нефротоксичностью

4)Основные побочные эффекты мощных и умеренных диуретиков:

1. Потеря К, Cl, Mg, воды, возможна гипергликемия

2. Обезвоживание, гепатотоксичность, ототоксичность

3. Сухость во рту, тахикардия

5) У больных с артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью для снижения АД целесообразно использовать:

1.Клонидин

2. Атенолол

3. Верапамил

4. Эналаприл

5. Моксонидин

Задача

Женщина, 78 лет, страдает артериальной гипертонией, степень 3. В течение 5 лет принимает клонидин в дозе 0,15мг 3 раза в день с хорошим терапевтическим эффектом. В связи с отсутствием препарата больная перестала принимать клонидин.

Как это может отразиться на состоянии пациентки?

1. кратковременная отмена не отразится на состоянии больной

2. разовьется «синдром отмены»

3. возможно развитие синдрома Рейно

4. нарушится кровообращение печени и почек

Выписать рецепты и предложить замену:

амлодипин, магния сульфат, нифедипин

Вариант 4

Тесты

(выберите один правильный ответ)

1) При исходной брадикардии целесообразно назначение:

1. Метопролола

2. Верапамила

3. Нифедипина-ретарда

4. Гидрохлортиазида

2) При лечении больных с артериальной гипертонией в сочетании со стенокардией напряжения наиболее целесообразно использование:

1. Диуретиков

2. Ингибиторов АПФ

3. b-блокаторов.

4. a-блокаторов

3) Из диуретиков при лечении артериальной гипертонии наиболее часто используется:

1. Гидрохлортиазид

2. Фуросемид

3.Спиранолактон

4)Для перорального приема (внутрь или сублингвально) при лечении гипертонических кризов применяют:

1. Клонидин

2. Атенолол

3.Верапамил

4.Эналаприл

5)Нифедипин короткого действия показан при:

1. Плановой терапии артериальной гипертонии

2. Купировании гипертонического криза

3. Сочетании артериальной гипертонии и тахикардии

Задача

Больной, 51 год, в течение 11 лет страдает артериальной гипертонией, степень 3 в сочетании с бронхиальной астмой, язвенной болезнью с локализацией язвы в ДПК. При осмотре: в легких единичные сухие хрипы, АД 180/110 ммHg, чсс 102 в минуту. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

Какой антигипертензивный препарат показан?

1. атенолол

2. верапамил

3. иАПФ

4. нифедипин-ретард

Выписать рецепты и предложить замену:

Фуросемид, каптоприл, метопролол.

Ответы на тестовые задания

1 вариант: 1(3), 2(2), 3(2), 4(3), 5(1), задача (1), гидрохлоротиазид (табл. 12,5мг, 25мг), верапамил (амп. 0,25%-2,0мл, табл. 40мг, 80мг), атенолол (50мг, 100мг).

2 вариант: 1(3), 2(1), 3(3), 4(2), 5(3), задача (а(2), б(5), эналаприл (5мг, 10мг, 20мг), пропранолол (амп. 0,1%-1,0мл, табл. 10мг, 40мг), клонидин (амп. 0,01%-1,0, табл. 0,00015, 0, 000075).

3 вариант: 1(2), 2(3), 3(3), 4(1), 5(4), задача (2), амлодипин (табл. 5мг, 10мг), магния сульфат (амп. 25%-10,0), нифедипин (табл. 10мг, 20мг).

4 вариант: 1(3), 2(3), 3(1), 4(1), 5(2), задача (2), фуросемид (амп. 2%-2,0, табл. 20мг), каптоприл (25мг, 50мг), метопролол (25мг, 50мг).

в) Структура содержания темы

Поиск по сайту: