Новорожденные 0-60 (иногда в первые 2-3 дня наблюдается анурия вследствие недостаточного приема жидкостей).
1 день 19,5 (0-68)
2. день 20,6 (0-82)
3. день 36,0 (0-96)
4. день64,8 (5—180)
5. день103,3 (1-217)
6. день124,5 (42-268)
7. день 146,6 (40-302)
8. день 151,0 (59-330)
9. день 175,4 (57-355)
10. день 190,0 (106-320)
11. день179,0 (120-217)
12. день 227,0 (207-246)
1-3 месяц 170-590
4-6 месяц 250-670
7-9 месяц 175-670
10-12 месяц 240-810
1.От 1 до 5 лет 600-900.
2. О т5 до 10 лет 700-1200.
3. От 10 до 14 лет 1000-1500.
Мужчины 1000-2000.
Женщины 1000-1600.
2. Количество мочи на 1 кг веса за сутки (мл).
1-3 месяц 90-125
4-9 месяц 70-110
10-12 месяц 30-80.
Недоношенные и искусственно вскармливаемые дети - большие количества.
Вопросы для самоконтроля.
1.Объясните полиурию:
· при сахарном диабете;
· при несахарном диабете.
2.Почему при высокой температуре диурез обычно снижается, рекомендуется частое питье? Почему усиление диуреза считается благоприятным признаком?
3. Почему анурия является угрозой для жизни человека?
4. После переливания эритромассы моча больного приобрела темно-бурый оттенок. Ваши варианты интерпретации изменения цвета мочи.
5. Зимой на ФАП доставлена моча с объемным осадком. Что Вы предполагаете : норму или патологию?
6. Почему у больного с явными клиническими симптомами почечной патологии в анамнезе с ph > 8 количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров часто не соответствует действительности ( их меньше)? Информативен ли будет анализ по Нечипоренко?
7. Является ли относительная плотность из общего анализа мочи = 1,010 признаком патологии?
8. При исследовании мочи по Зимницкому в пяти порциях относительная плотность приближена к 1,010. Норма или патология?
9. Альбуфаны (тест-полоски) зарубежных фирм определяют белок в моче, начиная с концентрации 0,1 г л. Можно ли их использовать для экспресс-диагностики при проф. осмотре?
10. Какая концентрация белка в моче является пограничной между нормой и патологией?
11. Дает ли информацию о количествах выделяемой глюкозы “Глюкотест”?
12. Какие патологические состояния диагностирует кетонурия?
13. Чем обусловлен желтый цвет мочи?
14. Из какого жизненно важного пигмента образуется очень токсическое вещество, придающее моче цвет “пива” при болезни Боткина?
15. Правила сбора мочи для исследования на общий анализ.
16. В течение какого времени после выделения можно анализировать мочу?
17. Какую диагностическую информацию имеют результаты бактериологического анализа мочи?
18. Какую патологию выявляют результаты функциональной пробы Зимницкого?
ТЕМА № 3
“Интерпретация показателей общего анализа крови”
Кровь снабжает непрерывно все ткани и органы питательными веществами, кислородом и другими продуктами, необходимыми для нормальной жизнедеятельности организма, удаляет ненужные продукты обмена вещества. При различных заболеваниях могут изменяться морфологические, химические и биохимические свойства крови. Исследование крови является одним из важнейших диагностических методов. Между морфологическим и биохимическими показателями существует непрерывная связь.
Морфологическое исследование крови, или общий анализ крови, рекомендуется производить утром до приема пищи медикаментов инъекций и других манипуляций, умственной и физической нагрузки. Нормы рассчитаны на утренние часы. Важно повторный анализ проводить в одно и тоже время.
Вопросы для самоподготовки
1. К какому типу ткани относится кровь?
2. Из чего состоит плазма, и какую роль она выполняет?
3. Перечислить форменные элементы крови?
4. Кровеобразовательная и кроверазрушительная системы.
5. Проследите цикл развития эритроцитов, лейкоцитов.
6. Как выводятся из организма отмёршие лейкоциты и эритроциты?
7. Основная роль эритроцитов и лейкоцитов.
8. Какими защитными свойствами обладает кровь?
9. Какие физиологически активные вещества находятся в плазме крови?
10.Где образуются и какова роль тромбоцитов?
11.Как возникает сгусток при свертывании крови?
12.Почему не свертывается кровь:
a) в кровяном русле живого человека;
b) у трупа
13.По каким признакам делят кровь на группы?
14.Почему в настоящее время переливание цельной крови заменено на компонентное?
15.Какова роль ретикулоцитов?
16.Что отражает СОЭ?
17.Чем отличается понятие "лейкоз", "лейкоцитоз", "лейкемоидная реакция", "лимфоцитоз"?
18.Почему каждый нормальный показатель крови имеет довольно широкий диапазон?
19.Почему для исследования на общий анализ берется капиллярная кровь?
20.Почему для биохимических исследований необходима венозная кровь?
Литература для самоподготовки
1. "Анатомия и физиология", учебник, конспекты лекций.
Mужчины 130-160г л,
8,0 - 9,9 ммоль л;
13,0-16,0г%
Женщины
120-140г л
7,4-8,7ммоль л,
12-14г%
· Увеличена концентрация у горцев, у людей нормостенического типа, при потении, у детей при рождении.
· Уменьшение у гиперстеников, временно - после обильного приема жидкостей.
· Увеличение при сгущении крови после рвоты у беременных, при ожогах, диарее, интоксикациях, эрит-ремии (болезни Вакеза), некоторых врожденных пороках сердца.
· Уменьшение при железодефицитных и гемолитических анемиях, после кровопотери, при дефиците вит.В12 и фолиевой кислоты.
2.Гемог-лобин плода
Hb F.
1 - 2 %
имеется при рождении
При талассемии (болезни Кули) может достигнуть 50 % и более общего гемоглобина.
При гомозиготном носительстве содержание Hb F может составлять 100% при гетерозиготном 10-20 %.
3. Аномальные формы гемогло-бина (обуслов-лены заменой одной или нескольких аминокислот в цепи, отсутствием участков цепи или её удлин-нением.
Известны более 100 аномальных форм гемоглобинов Hb S, Hb C, Hb D и др., обусловливающие формы гемолитических анемий. Наиболее часто встречается серповидноклеточная анемия за счет присутствия в эритроцитах Hb S.
4.Эрит-роциты.
Мужчины
4,0-5,0х1012/л
Женщины
3,7 - 4,7х1012/л
· эритроцитоз у новорожденных до 6,0 х 1012/л;
· у жителей высокогорных районов;
· утром количество эритроцитов увеличено;
· у спортсменов после тренировок,
· после тяжелой физической работы;
· после приема солнечных и горячих ванн;
· эритроцитопения бывает ночью, а также через несколько дней после рождения.
Эритроцитоз может быть абсолютным или относительным. При абсолютном эритроцитозе - увеличение числа эритроцитов из к.м., а относительных - за счет сгущения крови (при шоке, диарее, ожогах, быстром нарастании отёков, рвоте и т. д.).
Истинный относительный эритроцитоз отмечается, когда объем крови не увеличивается, а количество эритроцитов увеличивается за счет их перераспределения при острой сердечной и легочной недостаточности, при хроническом алкоголизме.
Абсолютный эритроцитоз при врожденных и приобретенных пороках сердца, пневмосклерозе, некоторых опухолях, раке почки, аденоме гипофиза.
При эритремии (полицитемия, болезнь Вакеза) количество эритроцитов достигает 9 - 12 Т.
Эритроцитопения - вследствие усиленного распада эритроцитов при гемолитических анемиях, дефиците витамина В12, железа, кровотечениях, недостаточном содержании в пище белка, лейкозах, миеломной болезни, раке и др.
5.Сред-нее содержание ге-моглоби-на в одном эритроците (опреде-ляют делением концентрации гемоглобина на число эритроцитов в одинако-вом объеме крови)
1,67 - 2,07 фмоль
(27 - 33,3 пикограмм - биллионная часть грамма)
Пересчет:
(т) х 0,06206 = фмоль
Гиперхромия зависит от увеличения объема эритроцитов (макроциты, мегалоциты), а не от степени насыщения их гемоглобином и указывает на нарушение обмена витамина В12 или его недостаток, при этом среднее содержание гемоглобина в одном эритроците достигает 3,10 фмоль.
Гиперхромия отмечается при нарушении синтеза гемоглобина в нормальном эритроците - это истинный показатель недостатка железа или его усвоения в организме. И среднее содержание гемоглобина в одном эритроците понижается до 1,24 фмоль, а также при талассемии вследствие нарушения синтеза глобиновых цепей.
6.Цвето-вой показатель - указы-вает на степень насыщен-ности эрироци-тов гемоглоби-ном.
0,82- 1,05 при нормальных показателях эритроцитов и Hb
При различных анемиях цветовой показатель изменяется:
· нормохромная анемия - цветовой показатель 0,8 - 1,1 отмечается параллельное уменьшение количества эритроцитов и содержания Hb. Эта форма анемии наблюдется после острых кровотечений, при гипопластической анемии, острых гемолитических анемиях (отравление гемолитическими ядами - фосфором, мышьяковистым водородом, змеиным ядом), при тяжелых ожогах, переохлаждении, после переливания несовместимой крови при гемолитической болезни новорожденных, сепсисе, малярии, гемоглобинурии;
· для гипохромной анемии характерен низкий цветовой показатель (0,5 - 0,7), т.к. снижение уровня гемоглобина значительнее, чем уменьшение количества эритроцитов. Этот вид анемии бывает после хронической кровопотери, при дефиците железа, анемиях беременных, метастазах рака, в том числе в костный мозг, при талассемии (болезни Кули), свинцовой интоксикации;
· гиперхромная анемия сопровождается повышением цветового показателя выше 1,1 т.к. превалирует уменьшение количества эритроцитов над снижением гемоглобина. Она встречается при мегалобластных анемиях, обусловленных дефицитом витамина В12, фолиевой кислоты, инвазией широким лентецом, наследственным нарушением секреции внутреннего фактора Кастла, раке и полипозе желудка.
Для правильного определения этих видов анемии, кроме содержания Hb и количества эритроцитов, нужно учитывать их объем, т.к. цветовой показатель зависит и от объема эритроцитов.
Если диаметр эритроцитов равен 6,5 - 7 мкм, то и их называют микроцитами, а когда микроциты преобладают - то это микроцитоз и наблюдается он при дефиците железа, наследственной микросфероцитарной гемолитической анемии.
8.Макро-циты - макроцитоз.
Диаметр эритроцитов более 8-9 мкм - макроциты, а их преобладание - макроцитоз. Он отмечается в первые две недели жизни и при регенерации крови.
Макроцитоз наблюдается при нарушении деления эритробластов, при расстройстве гемопоэтической функции печени, болезни Аддисона - Бирмера, анемии беременных, при раке и полипах желудка, лейкозах и других заболеваниях.
9.Мегалоциты - мегалоцитоз
Эритроциты более 9 мм - мегалоциты наблюдается при анемиях, вызванных недостатком В12, фолиевой кислоты, инвазией широким лентецом, наследственным нарушением секреции внутреннего фактора Кастла и др.
10. Шизоциты.
Шизоциты - это частицы эритроцитов величиной 2-3 мкм, встречаются при тяже-лых иммунных анемиях и недостатке витамина В12.
11. Пойкилоциты.
Пойкилоциты - эритроциты различной формы, обнаруживаются при серповидной анемии.
12. Микросфероциты.
Микросфероциты - эритроциты диаметром менее 6 мкм и увеличенной толщиной, они бывают при наследственной микросфероцитарной гемолитической анемии (болезни Минковского - Шаффара).
13. Овалоциты - эллипто-циты.
У здоровых людей содержание овалоцитов может достигать 10%
Овалоциты - эритроциты овальной формы. Увеличение количества овалоцитов до 80-90 % наблюдается при наследственном эллиптоцитозе (овалоцитозе), эллипсоидно клеточной анемии. При талассемии (анемии Кули), тяжелых железодефицитных анемиях и печёночных заболеваниях, серповидноклеточной анемии.
14. Анизоцитоз.
Анизоциты - эритроциты разнообразной величины и встречаются почти при всех анемических состояниях.
15. Полихроматофилы.
Определяются у новорожденных и уменьшаются к двухнедельному возрасту.
Полихроматофилы - это эритроциты с недостаточным накоплением гемоглобина, с остатками базофильной субстанции, являются показателем регенераторной активности костного мозга и встречаются при кровопотерях, усиленном гемолизе эритроцитов. Анемия, протекающая с полихроматофилией, имеет благоприятное течение.
16. Тель-ца Жолли.
Это круглые фиолетово-красные включения в эритроцитах (остатки ядер), они наблюдаются при анемии, связанной с дефицитом витамина В12 и после спленэктомии.
17. Коль-ца Кебота.
Встречаются при тяжелых анемиях, связанных с дефицитом витамина В12 (пернициозные анемии), при полицитемии, а также при отравлениях тяжелыми металлами.
18. Базо-фильная пункта-ция.
Обнаруживается при отравлениях свинцом, серповидноклеточной анемии, талассемии.
19. Тель-ца
Гейнца-Эрлиха.
Они присутствуют в эритроцитах при тяжелых токсических поражениях нитробензолом, анилином, бертолетовой солью, нитроглицерином, пиридином, сульфаниламидами и др. Отравление одним из приведённых препаратов иногда может привести к токсическому поражению эритроцитов и к их гемолизу. Множественные тельца Гейнца-Эрлиха появляются при анемиях, связанных с носительством аномальных нестабильных гемоглобинов.
21.Рети-кулоци-ты – это молодые эритроциты (метод окраски бриллиантовым синим, азуром I или азуром II непосредственно на стекле или в пробирке – сульфаправитальным способом.
2 – 10 % (0,2 – 1 %)
У новорожденных может быть до 43,5% (4,3%0)
Наличие ретикулоцитов в периферической крови и в Костном мозге (истинный ретикулоцитоз) – это важный показатель регенераторной способности костного мозга. Увеличение их отмечается при гемолитических анемиях, кровопотерях, малярии, полицитемии, талассемии (болезни Кули) и в период лечения железодефицитных и В12- дефицитных анемий.
22.Лейко
циты (подсчет производят в автоматическом счетчике или камере Горяева).
4,0х109 л -
9,0х109 л (4000 - 9000 в 1 мкл).
Лейкоци-тарная формула (лейко-грамма, гемограмма) - это процентное соотношение различных видов лейкоцитов. В неё входят нейтрофилы (палочкоядерные и сегментоядерные), эозонофилы, лимфоциты, моноциты, базофилы.
Количество лейкоцитов (лейкоцитоз) увеличивается у новорожденных от 10,0х109 л до 30,0х109 л.
Лейкоцитоз может быть
к вечеру, после физической нагрузки, в предменструальный период, у беременных, особенно в последние месяцы).
Лейкопения может быть после приема горячих ванн, у лиц, имеющих постоянный контакт с малыми дозами ионизирующих излучений, у пожилых лиц - физиологическая адаптация.
Повышение количества лейкоцитов отмечается при острых инфекционных заболеваниях за исключением брюшного тифа, бруцеллеза и большинства вирусных инфекций, при закрытых травмах черепа, кровоизлияниях в мозг, диабетическойи уремической коме, в первые дни после инфаркта миокарда ( но СОЭ не увеличена). В первичной реакции острой лучевой болезни. Лейкоцитоз при острых и хронических лейкозах достигает сотни тысяч - 100,0х109/л и более.
Уменьшение количества лейкоцитов (лейкопения) наблюдается при лучевой болезни в период разгара, брюшном тифе, бруцеллезе, вирусных заболеваниях (болезнь Боткина, грипп, корь), затяжном септическом эндокардите, системной красной волчанке, гипоапластических анемиях, алейкемических вариантах острого лейкоза, после приёма различных лекарств (сульфаниламидов, неоэмбихина, метилтибурацила, мышьяка, атофана, растинона и др.).
