Тактика врача. Купируем анальгетиками ,далее хир.лечение

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ЖЕЛТУХЕ

Задача № 7

Больной К., 27 лет. Жалобы на тяжесть в правом подреберье, желтуху, раздражительность, общую слабость, плохой сон. Болеет 2 года, обострения болезни в весение-летнее время. В анамнезе злоупотребление алкоголем. Мать умерла от заболевания печени. Состояние больного относительно удовлетворительное. Кожные покровы смуглые, склеры иктеричные. На коже кистей рук и лица редкие пузыри с серозным содержимым, эрозии и струпья на месте вскрывшихся пузырей, рубцы. Язык влажный, чистый. Пальпация живота болезненна в правом подреберье, печень средней плотности с округлым краем и гладкой поверхностью на 5 см. выступает из-под края реберной дуги; селезенка не пальпируется. Со стороны других органов и систем без особенностей.

Вопросы:

Поставьте предварительный диагноз, провести

Дифференциальный диагноз.

Какие дополнительные сведения необходимы для установления окончательного диагноза?

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ЖЕЛТУХЕ

Задача № 8

Больной Д., 25 лет. Жалобы на горечь во рту, носовые кровотечения, слабость, желтуху. С 15-летнего возраста замечает у себя периодически появляющуюся желтуху при удовлетворительном самочувствии: не обследовался. Госпитализирован с подозрением на болезнь Боткина. При осмотре выявлены субэктеричность кожи и склер и немного увеличения печень (размеры по Курлову: 11x10x6 см.) Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. OAK: эр-4.8х10, Нв-136 г/л, лейк-7,2х10, СОЭ-10 мм/час. Билирубин сыворотки крови - 40 ммоль/л. Реакция прямая, быстрая; протромбиновый индекс 60%. Холецистография: через час после в/в введения 30 мл 20% раствора билигноста получена слабой интенсивности тень желчного пузыря; теней, подозрительных на конкременты, в проекции желчного пузыря не выявлено.

Вопросы:

Поставьте предварительный диагноз, провести

Дифференциальный диагноз.

Какие дополнительные сведения необходимы для установления

Окончательного диагноза?

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ЖЕЛТУХЕ

Задача № 9

Больной Д., 16 лет, учащаяся. Жалобы на желтуху, приступы болей в правом подреберье, сопровождающихся усилением желтухи, тошнотой, рвотой, плохой аппетит, слабость. Болен с раннего детства. При осмотре отмечено астеническое телосложение больного и умеренная желтушность кожи и склер; другой патологии не выявлено. OAK: эр-2х10, Нв-150 г/л, лейк-6,8х10, СОЭ-7 мм/час. Билирубин сыворотки крови -162 г/л (связанная фракция пигмента -142, свободная -20 ммоль/л). Гепатограма с бенгальским розовым, меченным радиоактивным йодом умеренное снижение поглотительной и резкое снижение выделительной функции печени. Пунктат печени: архитектоника печени не нарушена. В цитоплазме гепатоцитов обнаружены мелкие и средней величины капельки жира.

Вопросы:

Поставьте предварительный диагноз, провести дифференциальный диагноз.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ЖЕЛТУХЕ

Задача № 10

Больной У., 25 лет, педагог. Жалобы на зуд, желтуху, ноющую боль в правом подреберье, слабость. Три дня назад по поводу катаральной ангины приняла по таблетке амидопирина и аспирина. Вскоре на коже появилась зудящая сыпь, высокая лихорадка, а позже - боль в правом подреберье и живота. Состояние больной средней тяжести, температура 37 ⁰С, лицо гиперемированное, отечное, на коже туловища и конечностей обильная уртикарная сыпь, следы расчесов. Печень плотная, болезненная при пальпации, край ее определяется на 2 см ниже реберной дуги; пальпируется нижний пояс селезенки. Пульс 110 уд. в мин., ритмичный. АД - 90/60мм рт ст. Другой патологии не выявлено.OAK: эр.-3,6x10, Нв-120г/л; Лейк. - 7,6х10, э.-8%, п. - 9%, с - 33%, л. - 22%, м. - 8%;СОЭ -10 мм/ч., Билирубин сыворотки крови - 68,0ммоль/л., реакция прямая, быстрая; трансаминазы крови: аланиновая - 81, аспаргиновая - 91 ед.

Вопросы:

Поставьте предварительный диагноз, провести дифференциальный диагноз.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ЖЕЛТУХЕ

Задача № 11

Больная А.. 42 лет, домохозяйка. Жалобы на боли в правом подреберье, ноющие, постоянные и приступообразные, интенсивные с высокой лихорадкой, ознобом, желтухой, зудом. Страдает хроническим холециститом 15 лет, год назад произведена холецистоэктомия. Описанные выше приступы беспокоят последние 2 года, и провоцируется физическими перегрузками, нарушением диеты, переохлаждением. Больная повышенного питания, состояние ее средней тяжести, температура 37 ⁰С, выраженная желтуха кожи и склер, следы расчесов на коже; лимфоузлы, доступные пальпации, увеличены, безболезненны, они не спаяны между собой и кожей. Печень средней плотности, с гладкой поверхностью и округлым краем, болезненная при пальпации, выступает из-под реберной дуги на 5 см; пальпируется нижний пояс селезенки. Другой патологии не выявлено. OAK: эр-3,4х10 , Нв-120 г/л, лейк-8,7х10, эоз-2%, п-10%, с-68%, л-27 % м-3%, СОЭ- 68 мм/час. Билирубин сыворотки крови -106 ммоль/л, реакция прямая, быстрая.

Вопросы:

Поиск по сайту: