Поставьте предварительный диагноз ЖКБ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ЖЕЛТУХЕ

Задача № 2

Больной О., 32 лет, слесарь. Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, желтуху, кожный зуд, сниженный аппетит, тошноту, повышенную температуру, слабость, ломоту в суставах, слабость в ногах. Полгода назад перенес болезнь Боткина, часто злоупотреблял алкоголем. Состояние больного средней тяжести, температура 37,6⁰С, умеренная желтушность кожи и склер, "печеночные" ладони, большое число телеангиэктазий на коже груди, лица и верхних конечностей. Печень плотная с острым краем, крупнобугристой поверхностью, болезненная при пальпации, выступает из под края реберной дуги на Зсм, пальпируется нижний полюс селезенки. Асцит. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

Вопросы:

Поставьте предварительный диагноз.- Хронический гепатит,активная фаза,персистирующая форма,переходящий в цирроз печени.

Какие дополнительные сведения необходимы для установления окончательного диагноза?

Тактика введения больного (амбулаторно и в условиях стационара)

Задача № 3

Больная Р., 43 лет, врач. Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, тошноту, отсутствие аппетита, желтуху, слабость. Перечисленные выше жалобы, кроме желтухи, появились неделю назад. Свое состояние расценила как обострение хронического холецистита (накануне была в командировке, часто нарушала диету). В день появление желтухи госпитализирована. В анамнезе калькулезный холецистит. Больная адинамична, кожа и склеры умеренно желтушны. Пальпация живота болезненна в правом подреберье, печень средней плотности, с гладкой поверхностью, выступает из под реберной дуги на 5 см., селезенка не пальпируется. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Анализ крови: Эр. – 4,3х10; Нв -140 г/л, ЦП - 1,0; Лейк. - 6000, п. - 1%, с. - 70%, л. - 21%, м. - 7%, СОЭ - 6 мм/час. Билирубин крови -140ммоль/л, протромбиновый индекс - 50%.

Вопросы:

Поставить предварительный диагноз. Вирусный гепатит

Провести дифференциальный диагноз.

Какие дополнительные сведения необходимы для установления окончательного диагноза?

Задача № 4

Больная С, 60 лет, пенсионерка. Жалобы на постоянный кожный зуд, желтуху, слабость, сниженный аппетит, похудание. Страдает калькулезным холециститом 12 лет. Постоянные желтуха и зуд, усиливающиеся после нарушения диеты и физических нагрузок, наблюдается последние 3 года. При осмотре больная повышенного питания, выраженная желтуха со следами расчесов на коже, множественные ксантелазмы на веках, локтях и ягодицах. Язык чистый, влажный. Пальпация живота умеренно болезненно в правом подреберье, печень плотная с острым краям и гладкой поверхностью, выступает из-под края реберной дуги на 5 см., селезенка не пальпируется.

Вопросы:

Поставьте предварительный диагноз.

Провести дифференциальный диагноз.

Какие дополнительные сведения необходимы для установления окончательного диагноза?

Задача № 5

Больная С. 45 лет, педагог. Жалобы на интенсивные боли в области сердца, тяжесть в подложечной области, отсутствие аппетита, желтуху, кожный зуд, похудание. Больна 1.5 месяца. В течение месяца безуспешно лечилась в терапевтическом стационаре по поводу нестабильной стенокардии. При появлении желтухи переведена в инфекционную больницу с подозрением на болезнь Боткина. Состояние больной средней тяжести, пониженного питания (Рост 160 см., вес 48 кг); кожа склеры умеренно желтушны, тургор кожи снижен. Пальпация живота болезненна в эпигастрии; печень средней плотности, левая доля ее выступает из-под края реберной дуги на 3 см; селезенка не пальпируется. Органы грудной клетки в пределах возрастных изменений. OAK: эр-4.2х10, Нв-137 г/л, лейк-4,7х10, эоз-3%, п- 2%, с-68%, л-18%, м-7%, СОЭ-34 мм/час. Билирубин крови -100 ммоль/л. Реакция прямая, быстрая. Протромбиновый индекс-46%, На ЭКГ признаки ишемии миокарда не выявлены.

Вопросы:

Поставьте предварительный диагноз,

Провести дифференциальный диагноз.

Какие дополнительные сведения необходимы для установления окончательного диагноза?

Задача № 6

Больной И., 70 лет, пенсионер. Жалобы на желтуху, кожный зуд, тошноту, резкую слабость. Заболел остро: после завтрака появились резчайшие боли в подложечной области, позже принявшие опоясывающий характер. Боли были купированы наркотическими анальгетиками. На следующий день появилась желтуха. Больной госпитализирован с диагнозом болезнь Боткина. При поступлении состояние относительно удовлетворительное, выраженная иктеричность кожи и склер. Язык обложен беловатым налетом, влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, симптомов раздражение брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Другие органы и систем в пределах возрастных изменений. . OAK: эр-4.2х10, Нв-134 г/л, лейк-12,4х10__, эоз-3%, п-6%, с-70%, м-3%, СОЭ-45 мм/час. Билирубин крови -136 ммоль/л. Протромбиновыи индекс-45%. ОАМ: уд. вес 1013, белка нет, лейк.-ед. в поле зрения, положительная реакция на билирубин.

Вопросы:

Поставьте предварительный диагноз ЖКБ

Поиск по сайту: