Напряженная пневмоцефалия

Накопление газа в полости черепа под ­ давлением возможно при следующих ситуациях:

1. когда наркоз закисью азота не прекращен до зашивания ТМО¹⁶⁴ (см. Закись азота, с.2)

2. клапанный механизм: дефект позволяет воздуху входить в полость черепа, заполненную податливым содержимым (мозгом), но не дает воздуху или ЦСЖ выходить из нее

3. расширение попавшего в полость черепа комнатного воздуха за счет нагревания до температуры тела: это может привести только к незначительному увеличению объема на ≈4%¹⁶⁵

4. при продолжающемся микробном газообразовании

Диагностика

Пневмоцефалию легче всего диагностировать на КТ¹⁶⁶. Минимальный объем воздуха, который можно при этом определить, составляет 0,5 мл. Воздух выглядит черным (темнее, чем ЦСЖ), коэффициент Хаунсфилда –1000. Характерной находкой является обнаружение симптома «горы Фуджи», при котором воздух окружает полюса лобных долей и разделяет их¹⁵⁷. Газ в полости черепа может быть виден и на обзорных краниограммах.

Поскольку обычно пневмоцефалия не требует специального лечения, очень важно отличать ее от напряженной пневмоцефалии, которая требует удаления, если становится симптоматической. Различить их бывает непросто. Напр., мозг, сдавленный хронической СДГ, после ее удаления может плохо расправляться. При этом создается впечатление, что воздух, находящийся над ним, находится под давлением.

Лечение

В случае, когда пневмоцефалия вызвана газообразующими микроорганизмами, лечение направлено на ликвидацию инфекции.

Лечение неинфекционной простой пневмоцефалии зависит от того имеется или нет ликворрея. Если ее нет, то газ со временем рассосется и, если он не вызывает значительного масс-эффекта, то больного можно просто наблюдать. Если подозревается ликворрея, то лечение проводится как при любой ликворной фистуле (см. Ликворная фистула, с.167).

Напряженную пневмоцефалию необходимо эвакуировать; это такое же неотложное вмешательство, как и при внутричерепной гематоме. После удаления газа, находящегося под давлением может произойти резкое улучшение состояния пациента. Возможные варианты: наложение отверстия сверлом или фрезой или прокол спинальной иглой через имеющееся фрезевое отверстие (напр., после краниотомии).

Переломы черепа у детей

В этом разделе рассматривается ряд специальных соображений, касающихся переломов черепа у детей. Также см. Злоупотребление над детьми, с.678.

Посттравматические лептоменингеальные кисты

Т.н. растущие переломы черепа. Посттравматические лептоменингеальные кисты (ПЛМК) отличаются от арахноидальных кист (т.н. лептоменингеальных кист, которые не являются посттравматическими). Это состояние связано с линией перелома, которая по прошествии времени расширяется. Обычно киста не имеет симптомов, но иногда она может вызывать масс-эффект с неврологическим дефицитом. Др. редким осложнением является возникновение посттравматической аневризмы¹⁶⁷.

ПЛМК возникают очень редко, всего в 0,05-0,6% случаев переломов костей черепа^168,169. Обычно для ее возникновения нужно сочетание условий: очень широкая линия перелома и разрыв ТМО. Средний возраст при этом повреждении: <1 года; больше 90% случаев приходятся на возраст до 3 лет¹⁷⁰ (для формирования кисты может требоваться быстро растущий мозг¹⁷¹). Имеются редкие описания ПЛМК у взрослых^172-174 (к 1998 г. в литературе было описано всего 5 наблюдений¹⁷⁴). В большинстве случаев ПЛМК проявляется в виде кожного образования, хотя имеются описания двух случаев, когда единственным проявлением была только Г/Б¹⁷². ПЛМК редко возникают позже 6 месяцев с момента травмы. У некоторых детей в течение первых недель линия перелома может увеличиваться, но при этом не возникает подапоневротического образования, а затем в течение нескольких месяцев перелом полностью заживает. Для таких случаев было предложено название «псевдорастущего» перелома¹⁷⁵.

Ренгенологическое проявление: расширение линии перелома и изъеденность краев.

Лечение

Лечение истинной ПЛМК только хирургическое, требующее обязательного восстановления целостности ТМО. Т.к. дефект ТМО обычно больше костного дефекта, целесообразно произвести краниотомию вокруг места перелома, ликвидировать дефект ТМО и поместить кость на место¹⁷³. «Псевдорастущий» перелом необходимо наблюдать ренгенологически и оперировать только в том случае, если расхождение сохраняется более нескольких месяцев или если возникнет подапоневротическое образование.

Поиск по сайту: