Задачи по судебной стоматологии

Часть 1.

Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью.

Перечень разрешаемых вопросов.

1. Имеются ли у потерпевшего телесные повреждения, их характер и локализация?

2. Каков механизм образования повреждений?

3. Чем причинены повреждения (вид орудия или средства)?

4. Какова давность причинения повреждения?

5. Какова степень тяжести причиненного вреда здоровью и по какому квалифицирующему признаку?

6. Если повреждение локализовано на лице, то изгладимо оно или нет?

З а д а ч а 1

Из постановления о назначении СМЭ следует, что 20 января 2000 г. в ходе бытовой ссоры гр-н М. нанесудар не установленным предметом в область левой щеки гр-ну Н., 19 лет, который в этот же день обратился в поликлинику за медицинской помощью.

В медицинской карте амбулаторного больного отмечено: в области левой щеки, на расстоянии 0,5 см от угла рта, имеется повреждение всей толщи кожи и подлежащей мягкой ткани веретенообразной формы, размерами 4,5x1 см, глубиной до 0,3 см, идущее в направлении к ушной раковине. Концы повреждения остроугольные, стенки гладкие, края ровные, при сведении последних дефект ткани не выявляется. Окружающая кожа без видимых изменений. На слизистой оболочке щеки в проекции отмеченного повреждения патологических изменений не отмечается. Произведена первичная хирургическая обработка с наложением лавсановых швов и асептической повязки. Больному введено 0,5 мл столбнячного анатоксина.

При СМЭ, произведенной через 3 дня после происшествия, обнаружено наличие в области левой щеки повреждения кожи прямолинейной формы, длиной 4,5 см, расположенного на 0,5 см от угла рта и идущего в направлении к ушной раковине, с 3 наложенными швами. Лицо симметричное, чувствительность в области щеки сохранена.

З а д а ч а 2

Из постановления о назначении СМЭ известно, что 2 августа 2009 г. в ходе драки гр-ну С, 18 лет, был нанесен удар металлическим предметом в область головы, после чего С. обратился за медицинской помощью в травматологический пункт.

В представленной на экспертизу медицинской карте амбулаторного больного отмечено, что С. на первичном приеме предъявил жалобы на резкую боль в области левой щеки, усиливающуюся при открывании рта и попытке сильно сомкнуть зубы. Тошноты и рвоты не было. Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Ориентирован в пространстве и во времени. Патологической неврологической симптоматики не определяется. На коже скуловой области слева обнаружена припухлость сине-багрового цвета, неправильно овальной формы, размерами 7x2 см, расположенная в вертикальном направлении. На рентгенограмме черепа в 2 проекциях определяется линейный поперечный перелом в средней трети левой скуловой дуги без смещения отломков. Больной находился на амбулаторном лечении в течение 24 дней.

При СМЭ, проведенной через 4 нед. после происшествия, больной жалоб не предъявлял, асимметрии лица не выявлено. Движения нижней челюсти безболезненные, в полном объеме, прикус не изменен. Каких-либо телесных повреждений на момент производства экспертизы не обнаружено.

З а д а ч а 3

Из постановления о назначении СМЭ следует, что 11 марта 2002 г. неизвестный из хулиганских побуждений нанес удар неустановленным предметом по лицу гр-ну К., 17 лет, причинив ему телесное повреждение, по поводу которого К. за медицинской помощью не обращался.

При СМЭ, проведенной на следующий день, потерпевший предъявлял жалобы на боль в области подбородка, где при объективном осмотре по средней линии в вертикальном направлении обнаружено повреждение всей толщи кожи и подлежащей мягкой ткани веретенообразной формы, размерами 2x0,3 см, глубиной до 0,2 см. Края и стенки повреждения неровные, зазубренные, пропитаны кровью, осаднены на ширину до 0,1 см, концы острые. При разведении краев видны мелкие тканевые перемычки. Кожа вокруг повреждения не изменена. Потерпевшему рекомендовано обратиться за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства.

З а д а ч а 4

Из постановления о назначении СМЭ следует, что 18 сентября 2004г. в 19 ч во время ведения строительных работ по ул. А. из оконного проема 1-го этажа строящегося дома выпал гр-н Б., 35 лет, ударившись лицом о бетонный настил. После этого он был доставлен в больницу скорой медицинской помощи.

В представленной медицинской карте стационарного больного содержатся сведения о том, что при поступлении потерпевший предъявлял жалобы на боль в области средней трети лица, усиливающуюся при попытке сомкнуть зубы. При объективном осмотре обнаружено наличие в подбородочной области, в области лба и верхней губы по средней линии припухлостей неправильно округлой формы, сине-багровой окраски, размерами соответственно: 5x5, 2x2, 3,5x3 см. При неврологическом обследовании отмечено: сознание ясное, во времени и пространстве ориентируется хорошо. На рентгенограмме черепа в 2 проекциях обнаружена линия перелома верхней челюсти, идущая через край грушевидного отверстия, носовую перегородку, над альвеолярными отростками и через дно гайморовых пазух в направлении к буграм верхней челюсти и концам крыловидных отростков основной кости. Смещения отломков при этом не наблюдалось. Под местной анестезией 2% раствора новокаина произведена иммобилизация перелома шиной с внеротовым стержнем. Через 4 нед. после происшествия больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Спустя 2,5 мес. произведена СМЭ потерпевшего по представленным медицинским документам.

З а д а ч а 5

Из постановления о назначении СМЭ следует, что 16 февраля 2003г. в 9 ч гр-н X. на почве неприязненных отношений плеснул кипятком в лицо гр-ке У, 35 лет. В связи с полученными повреждениями потерпевшая доставлена в ожоговое отделение РКБ.

При поступлении в стационар у больной отмечалось общее возбуждение, запах алкоголя изо рта. Потерпевшая предъявляла жалобы на резкую боль и жжение в области левой щеки. При объективном осмотре установлено, что состояние больной удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 75 в минуту. Объективно: в области левой щеки с переходом на подчелюстную область имеется повреждение поверхностного слоя кожи ярко-красного цвета, размерами 10x8 см, с резкой гиперемией сосудов и отеком ткани по периферии. В центральной части этого участка имеются множественные пузыри, диаметром от 0,4 до 0,6 см, заполненные прозрачной жидкостью. В перевязочной приемного покоя проведена первичная хирургическая обработка с орошением поврежденной поверхности теплым изотоническим раствором хлорида натрия и 1 % раствором новокаина. Пузыри вскрыты у основания путем прокола острием скальпеля. Больной введены противостолбнячная сыворотка и столбнячный анатоксин. Дальнейшее лечение проводилось открытым методом до эпителизации повреждения. Через 3 нед. больная выписана из стационара.

При СМЭ, проведенной спустя 2 мес. после происшествия, установлено: потерпевшая предъявляет жалобы на болезненность и стягивание кожи в левой щеке. Лицо асимметричное, левый угол рта приподнят, нижнее веко левого глаза опущено. На левой щеке с переходом на подчелюстную область располагается обширный, неправильно звездчатой формы рубец, размерами 9x7,5 см, синюшно-розоватой окраски, плотно спаянный с подлежащей тканью, сильно стягивающий окружающую кожу. Поверхность его неровная, местами бугристая. Других изменений при экспертизе н обнаружено.

З а д а ч а 6

Из постановления о назначении СМЭ следует, что 23 февраля 2002г. гр-ка Л., 58 лет, обратилась в районное отделение милиции с заявлением о привлечении к ответственности своей снохи, гр-к О., 26 лет, которая накануне вечером из хулиганских побуждений ударила ее кулаком по лицу, при чинив повреждение зубов.

При СМЭ, проведенной 25 февраля 2002 г., потерпевшая предъявляла жалобы на возникшую после побоев боль в области фронтальных зубов, их подвижность и невозможность откусывать пищу. В ходе осмотра установлена подвижность центральных и боковых резцов обеих челюстей в букооральном и медиодистальном направлениях. Определилась гиперемия, отечность и кровоточивость краев десен с обнажением шейки зубов. Отмечено наличие глубоких десневых карманов выделением из них при надавливании гноевидного содержимого. На рентгенограмме выявлен атрофия костной ткани альвеолярных отростков, составляющая половину длины корней зубов, резорбцией межзубных перегородок. Кожные покровы лица и слизистая оболочка губ - без видимых повреждений.

З а д а ч а 7

Из постановления о назначении СМЭ следует, что гр-ка У., 29 лет, обратилась с жалобой н соседку по квартире, которая вечером 8 марта 2000 г. ударила ее по лицу сковородой, выбив 4 верх них зуба.

При СМЭ, проведенной на следующий день, установлено наличие на коже вокруг рта при пухлости неправильно округлой формы, размером 5x5 см, синюшно-багрового цвета, болезненной при пальпации. На слизистой центрального отдела нижней губы выявлено 2 участке нарушения целостности поверхностного слоя, неправильно квадратной формы, размером 0,5x0,5 см, с западающим и влажным дном красноватого цвета, между которыми имеются мелкоточечные кровоизлияния. Слизистая десен и ротовой полости - без видимых изменений. Центральные и боковые резцы верхней челюсти отсутствуют, зубные лунки закрыты края их сглажены. На рентгенограмме определяется заполнение лунок губчатой костной тканью, сливающейся по периферии с альвеолярными отростками верхней челюсти.

З а д а ч а 8

Из постановления о назначении СМЭ следует, что 29 декабря 2007г. на дискотеке в сельском клубе поселка О. произошла драка между подростками, во время которой гр-ну Р., 16 лет, причине но повреждение лица, неустановленным предметом. Конкретные обстоятельства происшествия потерпевший назвать не может, ссылаясь на имевшее место опьянение. Машиной скорой помощи Р. был доставлен в районную больницу.

В представленной на экспертизу медицинской карте амбулаторного больного имеются сведения о том, что при осмотре потерпевший предъявлял жалобы на боль в правой половине лица. Объективно: на правой щеке имеется желобовидное углубление с нарушением целостности кожи и дефектом подлежащей мягкой ткани веретенообразной формы, длиной 5 см, в направлении от угла нижней челюсти к верхней губе. Ширина повреждения в центре - 0,7 см, глубина — 0,2—0,3 см, у обоих концов размеры повреждения уменьшаются и захватывают лишь поверхностный слой кожи. Стенка желобовидного углубления относительно гладкая, слегка разрыхлена и пропитана подсохшей кровью. Вокруг заднего конца повреждения обнаружены наложения черного цвета в виде полукруга 1,2x0,5 см, а также отдельные внедрившиеся в кожу мельчайшие черные частицы. Целостность слизистой ротовой полости не нарушена. В подслизистом слое определяется незначительное скопление крови, соответствующее размерам и направленности наружного повреждения. Произведена первичная хирургическая обработка раны, наложена асептическая повязка, подкожно введено 0,5 мл противостолбнячного анатоксина, рекомендованы регулярные перевязки и амбулаторное наблюдение. В дальнейших записях отмечено постепенное заживление повреждения с образованием стягивающего кожу рубца.

При СМЭ, проведенной 27 февраля 2008 г., выявлено наличие на правой щеке плотного, выпуклого, гипертрофированного, спаянного с подлежащей тканью рубца, красновато-синюшного цвета, длиной 5,5 см и шириной 0,5—0,6 см в направлении от угла нижней челюсти к правому углу рта с образованием вокруг стягивающих мелких складок кожи. Болевая чувствительность снижена, мимика нарушена, носогубная складка смещена вправо, часть верхней губы в правом углу рта вывернута наружу. Со стороны ротовой полости отмечается незначительное уплотнение слизистой соответственно рубцовым изменениям на лице. Жевательная и речевая функции не нарушены.

З а д а ч а 9

Поводом для назначения СМЭ послужило принятое районным судом заявление гр-на С., 49 лет, с иском к начальнику ЖЭУ о возмещении морального и материального ущерба. По показаниям истца, 7 февраля 2000 г., проходя по ул. Гоголя мимо дома № 16, он был сбит с ног упавшим с крыши обледенелым снежным комом и ударился подбородком о замерзшую землю. В связи с полученным повреждением потерпевший был вынужден временно приостановить свою предпринимательскую деятельность, обратился за медицинской помощью и несколько дней находился на лечении.

Из представленной на экспертизу медицинской карты амбулаторного больного следует, что гр-н С. обратился в поликлинику 7 февраля с жалобами на головокружение, затруднение движений в нижней челюсти, боль в височной и предушной области слева. При осмотре обнаружены: припухлость и болезненность в скуловой и околоушной областях слева, 4 линейных ссадины с западающей и мокнущей поверхностью длиной от 1,0 до 6,0 см в направлении сверху вниз на коже подбородочной области справа, нарушение функции жевания, речи и смыкания зубов, а также смещение подбородка в правую сторону. Под скуловой костью слева пальпировалась головка нижней челюсти, значительно выдвинутая кпереди. На рентгенограмме определялось смещение головки нижней челюсти вперед по отношению к суставному бугорку, других нарушений целостности костной ткани не выявлено. При осмотре невропатологом патологической неврологической симптоматики не обнаружено. Больному внутримышечно введен 1 мл 2% раствора промедола и проведено вправление нижней челюсти, после чего ее движения восстановились. С целью укрепления связочного аппарата сустава произведена фиксация челюсти с помощью эластической пращи. Рекомендованы амбулаторное наблюдение, прием жидкой пищи, выдан листок временной нетрудоспособности на 3 дня.

При СМЭ, проведенной 19 февраля 2000 г., потерпевший жалоб не предъявлял, движения нижней челюсти в полном объеме, затруднения речи не наблюдались, признаки асимметрии и повреждения кожных покровов лица отсутствовали.

З а д а ч а 10

Из постановления о назначении СМЭ следует, что предприниматель М., 32 лет, 21 декабря 2006 г. подвергся нападению членов преступной группировки, которые потребовали от него выплаты большой суммы денег и с целью запугивания вывезли в лесопосадку, оставив там привязанным к дереву. По показаниям М., никакие физические воздействия к нему не применялись. Утром следующего дня М. был обнаружен и освобожден случайными прохожими, а затем обратился в милицию и поликлинику по месту жительства в связи с возникновением повреждений на лице.

В представленной на экспертизу медицинской карте амбулаторного больного содержатся сведения о том, что накануне ночью при сильном морозе и порывистом ветре М., будучи привязанным к дереву, ощущал ознобление, чувство жжения, зуда и диффузную болезненность на лице, сменившиеся к утру потерей чувствительности. Объективно отмечены гиперемия и отечность по всей поверхности кожных покровов щек, носа и ушных раковин. На отдельных участках выявлялась десквамация поверхностных слоев кожи и образование мелких пузырей, содержащих светлый транссудат. Область поражения была обработана 70% этанолом, осуществлено вскрытие пузырей, наложен тонкий слой 2% борного вазелина. На последующих приемах отмечено исчезновение гиперемии и отека на 3-й день, после чего назначена физиотерапия с использованием ультрафиолетового облучения пораженной поверхности. Спустя 5 сут. выявлено шелушение кожи с очаговым отторжением эпидермиса, сменившиеся к 10-му дню полной эпителизацией с восстановлением чувствительности без образования рубцов. Через 2 нед. потерпевший проконсультирован дерматовенерологом и оториноларингологом: никаких патологических изменений кожи, слизистых оболочек и органа слуха не выявлено. Мимика сохранена, асимметрии кожных складок не наблюдается. Аналогичные результаты исследования получены при производстве СМЭ спустя 3 недели после происшествия.

З а д а ч а 11

Из постановления о назначении СМЭ следует, что 30 декабря 1999 г. в 18 ч в больницу скорой медицинской помощи был доставлен рабочий мастерской по изготовлению и ремонту аккумуляторов гр-н Г, 49 лет, с диагнозом: острый некротически-язвенный стоматит. Со слов очевидцев, в конце рабочего дня он налил себе в стакан остатки жидкости из начатой бутылки с этикеткой «Водка пшеничная», которую поставил на полку один из заказчиков. Сделав большой глоток, Г. уронил стакан, сразу выплюнул жидкость, стал стонать, жаловаться на сильное жжение и боль во рту, просить о помощи. Наблюдались кашель и рвота.

При поступлении в стационар отмечены беспокойное состояние и испуганный вид потерпевшего, который показывал руками, что не может говорить. Дыхание затруднено, мышцы шеи напряжены, АД 100/50 мм рт. ст., пульс 110 ударов в минуту. Лицо цианотично, покрыто холодным липким потом, наблюдался мидриаз. На коже лица, шее и одежде - подсохшие рвотные массы цвета кофейной гущи. Поверхность губ, участки кожи вокруг рта и на подбородке представляет собой разъеденную поверхность серо-бурого цвета, размерами 7x6 см, с резкой гиперемией и отеком пограничных зон. Аналогичные изменения с признаками очаговой десквамации эпителия в виде некротической пленки и мелкими кровоизлияниями отмечаются на слизистой оболочке полости рта, включая поверхность десен и языка. В период пребывания больного в приемном покое нарушение дыхания продолжало прогрессировать по асфиктическому типу с втягиванием при вдохе яремной и подключичных ямок, а также межреберных промежутков. Потерпевший открытым ртом «ловил» воздух, увеличивалась амплитуда движений гортани, где при аускультации прослушивался свистящий шум. При попытке инструментального обследования был выявлен выраженный нисходящий отек гортани с набуханием створок и смыканием голосовой щели по поводу чего произведена срочная операция - коникостомия с введением люэровской канюли. Проводимая в дальнейшем местная и общая терапия способствовала стабилизации состояния больного. Канюля удалена на 7-е сутки. Пораженные участки кожи лица и слизистой оболочки ротовой полости приобрели вид темно-бурого сухого струпа, очаговое отторжение которого прослеживалось на 15-20-е сутки, а полная эпителизация с незначительными рубцовыми утолщениями наступила к концу 4-й недели. Охриплость голоса сохранялась до выписки из стационара на 30-й день.

При СМЭ, проведенной спустя 1,5 мес после происшествия, установлено: потерпевший жалоб не предъявляет, прием пищи без затруднений, голосовых расстройств не отмечается, мимика сохранена, асимметрия лица не наблюдается. На передней поверхности средней трети шеи имеется мягкий, плоский, розоватого цвета линейный рубец, не спаянный с подлежащей тканью, длиной 4 см. Поверхность губ, кожные покровы лица в углах рта и в подбородочной области, а также слизистая оболочка ротовой полости полностью эпителизированы с образованием малозаметных, плоских, нежных рубцовых уплотнений, размерами от 0,3 до 0,9 см, бледно-розового цвета. При ларингоскопии выявлено незначительное утолщение краев голосовых связок. Результаты судебно-химического исследования рвотных масс, изъятых при поступлении в стационар, свидетельствовали о наличии в них свободной серной кислоты.

З а д а ч а 12

Из постановления о назначении СМЭ следует, что 14 марта 2006 г. гр-н Б., 17 лет, был избит неизвестным. За медицинской помощью не обращался.

При СМЭ, произведенной 15 марта 2006 г., гр-н Б. предъявлял жалобы на подвижность центральных резцов обеих челюстей, которая, с его слов, появилась после удара во время драки. Объективно: при надавливании инструментом на десну из карманов десны в проекции резцов выделялась густая зеленоватая жидкость с резким неприятным запахом. Десна верхней челюсти гипертрофирована, отечна, шейки зубов обнажены. Резцы подвижны в переднезаднем и боковых направлениях. На рентгенограмме отмечаются снижение высоты межзубных перегородок на 1/2 длины корней и явления остеопороза. Каких-либо травматических повреждений на коже лица, слизистой губ, ротовой полости и челюстях не обнаружено.

З а д а ч а 13

Из постановления о назначении СМЭ следует, что 15 сентября 2007г. во время драки гр-ну К., 23 лет, были нанесены удары по лицу неустановленным предметом. После получения травмы К. за медицинской помощью не обращался. Через 1 нед. в связи с резким ухудшением состояния он был доставлен машиной скорой помощи в отделение челюстно-лицевой хирургии.

В представленной медицинской карте стационарного больного имеются сведения, что при поступлении 22 сентября 2007 г. у гр-на К. отмечалось сумеречное сознание, температура 40°С. Больной адинамичен, кожные покровы серого цвета, черты лица заостренные, определяется снижение чувствительности кожи в подбородочной области, региональные лимфатические узлы увеличены и болезненны. При осмотре полости рта отмечены подвижность левых фронтальных зубов нижней челюсти, сглаженность переходной складки, отек и гиперемия десны. При перкуссии определяется подвижность и болезненность левых нижних резцов. На рентгенограмме выявлены деструкция костной ткани нижней челюсти с явлениями остеопороза и секвестрации, а также перелом корня 1-го нижнего резца, после удаления которого и дальнейшего комплексного лечения больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии на 58-й день.

Через 3 мес. после происшествия проведена СМЭ потерпевшего, в ходе которой установлено отсутствие 1-го резца нижней челюсти с заращением лунки. Других патологических изменений не обнаружено.

З а д а ч а 14

Из постановления о назначении СМЭ следует, что 8 марта 2009 г. гр-н С., 45 лет, бреясь электробритвой, почувствовал боль и жжение в области подбородка. В тот же день обратился за медицинской помощью в хирургический кабинет районной поликлиники.

В медицинской карте амбулаторного больного отмечено, что в области подбородка по средней линии имеется повреждение кожи округлой формы серовато-белого цвета, размерами 0,5x0,5 см, плотноватое на ощупь с валикообразными краями и западающим центром. Кожа вокруг повреждения не изменена. Наложена асептическая повязка с раствором фурацилина (1:5000) и введено 0,5 мл столбнячного анатоксина. В результате проведенного лечения повреждение на подбородке зажило вторичным натяжением с образованием рубца. Больничный лист выдан на срок 14 дней. Затем потерпевший обратился в страховую компанию с заявлением о выплате страховой сумм связи с несчастным случаем, произошедшим из-за технической неисправности электробритвы. Через 2 мес. после происшествия при проведении СМЭ у потерпевшего выявлено наличие в области подбородка по средней линии рубца овальной формы, размерами 0,5x0,5 см, красноватого цвета, плотного на ощупь, механизм образования которого предложено установить путем проведения комплексной (технической) экспертизы электробритвы.

З а д а ч а 15

Из постановления о назначении СМЭ следует, что 25 апреля 2000 г. во время задержания гр-н Н. 35 лет, сотрудник милиции ударил его кулаком по лицу. 26.04.2000 потерпевший обратился в районную стоматологическую поликлинику с жалобами на боль в области нижней челюсти справа.

Из представленной медицинской карты амбулаторного больного известно, что при осмотре ротовой полости на слизистой правой щеки обнаружено кровоизлияние округлой формы, размерами 3x2 см, синюшно-фиолетового цвета, с линейными осаднением в центре, длиной 0,6 с также смещение коронки правого клыка верхней челюсти в сторону преддверия рта. Данный возвышался над соседними зубами, затрудняя смыкание челюстей, при надавливании отмечал боль и патологическая подвижность. На окружающей клык десне имелось кровоизлияние 2,2: см, синюшно-багрового цвета. На рентгенограмме выявлено сужение периодонтальной щели; связи с нарушением соотношения между корнем правого клыка верхней челюсти и стенками альвеол. Произведены репозиция зуба и закрепление его с помощью проволочной назубной шины сроком на 4 нед, после снятия которой больной жалоб не предъявлял.

Через 38 дней после происшествия была произведена СМЭ потерпевшего, в ходе которой каких-либо патологических изменений со стороны ротовой полости и зубов не обнаружено.

Часть 2.

Идентификация личности и пограничные с ней вопросы.

З а д а ч а 1

Из постановления о назначении СМЭ следует, что 18.03.99 возник пожар в садовом обществе, в результате которого полностью сгорели 3 дачных домика. При осмотре пожарища на месте одного из бывших домов, принадлежавшего гр-ну Ц., 45 лет, найдена часть скелетированных останков обгоревшего трупа, включая череп. По показаниям родственников гр-на Ц., последний уехал на садовый участок 17.03.99 г. и не вернулся домой. Одним из вопросов, поставленных на разрешение эксперта, являлся следующий: мог ли принадлежать обнаруженный на пожарище череп гражданину Ц.? Эксперту представлены 2 прижизненные фотографии Ц. в анфас и в правый профиль, сделанные за 1,5-2 года до отмеченных событий.

При медико-криминалистической экспертизе был использован метод фотосовмещения прижизненных фотографий лица Ц. и фотоизображения обнаруженного черепа, выполненных в одном ракурсе и масштабе. На этапе раздельного исследования фотоснимков лицевого черепа и прижизненных фотографий Ц. установлено совпадение типа асимметрии лица (левый тип). В ходе сопоставления стандартных точек, фиксирующих очертания определенных элементов лица, и соответствующих им точек на черепе, было обнаружено совпадение общей формы головы. Внутренние углы глаз проецируются на середину переднего края слезной косточки, а наружные углы глаз соответствуют выступу на наружной стенке орбит. Верхний край крыльев носа совпадает с краем грушевидного отверстия, а козелок — с отверстием наружного слухового прохода. Линия смыкания рта проецируется по нижнему краю верхних резцов, а углы рта сопоставимы с вторыми премолярами. Линия роста волос соответствует точечному рельефу на чешуе лобной кости. На предьщущих этапах экспертизы обнаруженного черепа была установлена принадлежность его лицу мужского пола, европеоиду, в возрасте 40-50 лет.

З а д а ч а 2

Из постановления о назначении СМЭ следует, что 2 января 2000 г. на ул. М. около дома № 5 взорвался и полностью сгорел автомобиль «Мерседес-600» частного предпринимателя гр-на У., 52 лет. На месте происшествия обнаружены обугленные и беспорядочно расположенные останки скелета, в том числе лицевая часть черепа с сохранившимися челюстями и зубами. После происшествия гр-на У. и его водителя-телохранителя гр-на 3., 28 лет, никто не видел и они были объявлены в розыск. Одним из вопросов, поставленных на разрешение эксперта, являлся следующий: лицу какого возраста могли принадлежать обнаруженные в сгоревшем автомобиле зубы?

В ходе проведенной экспертизы установлено, что исследуемые 24 зуба относятся к резцам, клыкам, 1-м и 2-м премолярам, а также к 1-м молярам обеих челюстей. Остальные зубы отсутствуют, их лунки полностью заращены, прикус открытый. Макроскопически и с помощью бинокулярного стереомикроскопа МБС-9 при прямом и косопадающем естественном и искусственном освещении определена следующая степень стертости изучаемых зубов. Преимущественно на жевательной поверхности и по режущим краям зубов верхней челюсти прослеживаются очаговая потеря эмали и отчетливое стирание бугорков на резцах, клыках, премолярах и молярах без поражения дентина, корневого канала и собственно коронки. На всех зубах нижней челюсти отмечены аналогичные изменения, но наряду с потерей эмали и стертостью бугорков имели место признаки стирания дентина без вовлечения в процесс нервного канала и коронки. Каких-либо признаков заболевания зубов, а также следов терапевтического или ортопедического стоматологического вмешательства не выявлено.

З а д а ч а 3

Из постановления о назначении СМЭ следует, что при сносе ветхого жилья под полом одноэтажного деревянного дома были обнаружены различные кости скелета человека, в том числе нижняя челюсть с отсутствующими 6, 7-м и 8-м зубами слева. Одним из вопросов, поставленных на разрешение эксперта, явился следующий: какие из отсутствующих зубов были удалены при жизни и за какое время до наступления смерти, а какие выпали посмертно?

В ходе макроскопического и рентгенологического исследования представленного объекта было установлено, что лунка 6-го зуба имеет глубину 9-10 мм, края заостренные, стенки альвеолы гладкие и покрыты компактным веществом. Лунка 7-го зуба частично заращена. На ее месте определяется небольшое углубление с крупнопористой поверхностью. На рентгенограмме достаточно отчетливо прослеживаются стенки лунки, покрытые компактной пластинкой. Вход в лунку уменьшен (щелевидный), край утолщен и закруглен, костная ткань в окружности лунки склерозирована. В области отсутствующего 8-го зуба альвеола полностью заращена, альвеолярный отросток атрофирован и покрыт компактным веществом, рентгенологическая тень лунки не прослеживается.

З а д а ч а 4

Как следует из постановления о назначении СМЭ, 2 мая 1999 г. в лесу на окраине деревни найден труп неизвестной женщины в возрасте 15-20 лет. В ходе осмотра ротовой полости на нижней челюсти справа обнаружен несъемный металлический протез из желтого металла, замещающий 2-й премоляр и 1-й моляр, с опорными коронками на 1-м премоляре и 2-м моляре.

При расследовании данного дела было установлено, что незадолго до обнаружения трупа в отделение милиции поступило сообщение об исчезновении гражданки М., 19 лет, которая, по словам родственников, в феврале и марте месяце лечилась в районной стоматологической поликлинике.

Одним из вопросов, который был поставлен перед экспертом, являлся следующий: идентичны ли следы лечения зубов на трупе неустановленной женщины характеру ортопедических вмешательств, описанных в медицинской карте амбулаторного больного на имя М., 1970 г. рождения. Как следует из представленной на экспертизу амбулаторной карты, в связи с отсутствием у М. 2-го премоляра и 1-го моляра нижней челюсти справа, ей был изготовлен мостовидный протез из золота 900-й пробы с опорой на 1-й премоляр и 2-й моляр нижней челюсти. Перед установкой протеза больная была осмотрена терапевтом-стоматологом, который не выявил патологических изменений со стороны опорных зубов или следов их лечения.

В ходе судебно-медицинской экспертизы трупа была изъята нижняя челюсть, на рентгенограмме которой после снятия протеза выявлено наличие пломбировочного материале металлической плотности (амальгама) в каналах корней обоих опорных зубов. Изъятый с нижней челюсти трупа протез был исследован на «Спектроскане». При этом обнаружено, что объект состоит из 90% золота, 4% серебра, 6% меди (золото 900-й пробы). На предыдущих этапах экспертизы установлено, что по степени стертости зубов возраст неустановленной женщины может находиться в интервале 26—30 лет.

З а д а ч а 5

Из постановления о назначении СМЭ следует, что 15 августа 2006г. в лесу у деревни Ш. были обнаружены фрагменты скелетированного трупа с сохранившимися зубами.

На медико-криминалистическую экспертизу были направлены фрагменты черепа и медицинская карта амбулаторного больного на имя С., 32 лет, находящегося в розыске. Одним из поставленных перед экспертом вопросов был следующий: идентичны ли следы лечения зубов на обнаруженной челюсти с характером медицинских вмешательств на зубах у пропавшего без вести гражданина С.?

В ходе экспертизы установлено, что в пришеечной области на вестибулярной поверхности 1-го премоляра нижней челюсти слева определяется глубокая кариозная полость без признаков инструментальной обработки. На рентгенограмме обнаружено, что эта полость распространяется почти до корневого канала, который проходим. Периодонтальная щель нормальной ширины. На дистальной поверхности у свободного края коронки имеется пломба, размерами 0,8x0,4 см, рентгенологическая плотность которой соответствует цементу. Остальные зубы целы, без следов медицинских вмешательств.

Из представленной медицинской карты амбулаторного больного на имя С., 32 лет, известно, что он обращался 10 февраля 2006 г. в районную стоматологическую поликлинику, где был произведен профилактический осмотр ротовой полости и зубов. Отмечено, что на окклюзионной, дистальной и лингвальной поверхностях коронки в проекции дистального язычного бугорка 1-го премоляра нижней челюсти слева находится крупная, из окаленного белого металла, амальгамовая пломба, по краям которой определяются дефекты эмали и дентина.

З а д а ч а 6

Из постановления о назначении СМЭ следует, что 30 марта 2000 г, со слов жильцов дома № 18 по улице Р, произошла драка, в которой участвовали 3 человека. Один из них после случившегося прижимал ко рту окровавленный платок. При осмотре места происшествия на земле был обнаружен зуб человека, который затем направлен на экспертизу.

Перед экспертом был поставлен вопрос: к какой группе относится найденный зуб и каково его расположение на челюсти?

При СМЭ установлено, что коронка зуба имеет долотообразную форму, губная поверхность которой слегка выпуклая, а язычная вогнутая, с наличием эмалевой складки и участков стертости. Боковые поверхности коронки треугольной формы. Ширина коронки - 8,4 мм, длина - 10,6 см. Угловой признак отчетлив. Один из углов, образованный режущим краем коронки и боковой ее поверхностью, почти прямой, где наиболее выражен признак кривизны. Противоположный угол — тупой и закругленный. Корень зуба имеет вид удлиненного конуса с тупой верхушкой, продольная ось которого отклонена вправо.

З а д а ч а 7

Из постановления о назначении экспертизы следует, что 12 марта 2008 г. в проточной канаве вблизи лесопосадки около с. М. обнаружены скелетированные останки человека, в том числе — нижняя челюсть без зубов. По следственным данным, в сентябре 2006 г. был объявлен в розыск мастер спорта по боксу гражданин А., 23 лет, который за 2 мес. до исчезновения лечился в отделении челюстно-лицевой хирургии больницы скорой медицинской помощи по поводу двойного перелома нижней челюсти в области клыка и шейки суставного отростка слева и был выписан на 40-е сутки после полного срастания в удовлетворительном состоянии.

Перед экспертом поставлен вопрос: имеются ли на обнаруженной челюсти признаки имевших место переломов? Какова их локализация, механизм и давность образования?

Из представленной на экспертизу медицинской карты стационарного больного на имя А., 23 лет, известно, что лечение двойного перелома нижней челюсти в области шейки суставного отростка и клыка слева проводилось путем фиксации проволочной назубной шиной Тигерштедта с одновременной противовоспалительной и общеукрепляющей терапией. При экспертизе обнаруженной нижней челюсти установлено наличие повреждения ее тела в виде полного перелома, проходящего вертикально на 1 см влево от средней линии. Края наружной кортикальной пластинки относительно ровные, с внутренней стороны выявляется выкрашивание костной ткани по краям. Признаков сращения перелома (образования костной мозоли) не выявлено. На месте отсутствующих зубов лунки свободные, глубокие, края заостренные, стенки альвеол гладкие, покрыты компактным веществом.

З а д а ч а 8

Из постановления о назначении СМЭ следует, что 14 декабря 1999 г. в канализационном люке на территории городского сквера обнаружен резко обезображенный труп ребенка женского пола на вид 2—2,5 лет без признаков поздних трупных явлений.

С целью идентификации личности ребенка одним из поставленных перед экспертом вопросов являлся следующий: какому возрасту могут соответствовать особенности строения зубных рядов трупа?

При СМЭ произведены осмотр ротовой полости и зубов, а также рентгенологическое исследование зубочелюстной системы трупа ребенка. В ходе экспертизы в полости рта обнаружено 20 временных зубов — по 10 на верхней и нижней челюстях: 8 резцов, 4 клыка, 8 моляров. Зубы плотно прилежат друг к другу, эмаль их с синеватым оттенком. Губная поверхность коронок резцов квадратной формы, на которой в области шейки отмечается эмалевый валик. Корень верхнего центрального резца сжат, тогда как корень бокового резца круглый. У нижних резцов корни с загнутыми верхушками по направлению к губной поверхности. I нижний моляр имеет форму призмы, II нижний моляр кубовидной формы с 5 бугорками.

На ортопантомограмме отмечается: тело и альвеолярные отростки нижней и верхней челюстей имеют крупнопетлистую структуру. На них определяются по 10 временных зубов. Корни верхних и нижних резцов сформированы, тогда как корни клыков и моляров — нет. Видна ростковая зона в виде округлого очага разрежения костной ткани, окруженного по периферии кортикальной пластинкой альвеолы. Определяются зачатки (фолликулы) постоянных верхних резцов, клыков, I, II моляров, находящиеся внутри округлых зачатков разреженной костной ткани с кортикальной пластинкой по периферии.

З а д а ч а 9

Из постановления о назначении СМЭ известно, что 18 июля 2009 г. на берегу реки в районе центрального пляжа в 1 м от кромки воды подростками был обнаружен череп человека. На разрешение эксперта поставлен вопрос о возможной принадлежности обнаруженного черепа пропавшему без вести гражданину И., 29 лет, объявленному в розыск 16 мес назад. В распоряжение эксперта представлена черно-белая фотография И., сделанная за 1 год до его исчезновения.

В ходе экспертизы установлено, что на представленной фотографии 9x12 см изображен в анфас молодой человек с темными, уложенными справа-налево короткими волосами. Лицо овальной формы, брови дугообразные, несросшиеся. Глаза миндалевидные, широко расставленные. Носолобная точка несколько углублена, нос прямой, основание его средней ширины. Ушные раковины прижаты, мочки ушей сросшиеся. Рот небольшой, углы приподняты. Подбородок широкий, несколько закруглен с углублением в центре. Для использования в исследовании метода фотосовмещения с представленных черепа и фотографии были сделаны в одинаковом ракурсе и масштабе позитивы и негативы с разметкой опознавательных точек: углы глаз, слуховые проходы, линия смыкания губ, подносовой шип, переносица, средняя линия подбородка, контуры нижней челюсти. При наложении фотоизображения черепа (пленочные негативы и позитивы) на соответствующие негативные и позитивные изображения лица И. достигнуто полное совмещение опознавательных точек на фотоизображении черепа и прижизненной фотографии И.

З а д а ч а 10

Из постановления о назначении экспертизы следует, что 15 мая 1997 г. на дачном участке при рытье колодца на глубине около 1 м были обнаружены останки скелетированного трупа, включая череп без нижней челюсти. В связи с поступлением 11 июня 1995 г. в районное отделение милиции заявления гражданина М. об исчезновении на даче его жены гражданки Ю., 37 лет, одним из поставленных на разрешение эксперта вопросов явился следующий: могут ли соответствовать особенности зубного ряда на обнаруженном черепе каким-либо аномалиям или следам лечения зубов, установленным у гражданки Ю. прижизненно?

В распоряжение эксперта предоставлен обнаруженный череп и медицинская карта амбулаторного больного районной стоматологической поликлиники на имя Ю., 1957 г. рождения. В медицинской карте имеются результаты осмотра и панорамная рентгенограмма от 02.06.94, где отмечены конусовидная форма коронки 1-го зуба справа, отклонение 2-го правого зуба в сторону языка со смещением коронки за линию дуги зубного ряда вследствие давления на его корень непрорезавшегося 3-го зуба. Было рекомендовано ортопедическое лечение. Последующих записей в карте не содержится.

При судебно-медицинском исследовании зубного ряда верхней челюсти установлено наличие на уровне 2—5-го зубов справа мостовидного протеза из желтого металла. На рентгенограмме черепа, сделанной после снятия мостовидного протеза, отмечаются конусовидная форма коронки 1-го зуба справа, отсутствие 4-го зуба с заращением его лунки, а также отклонение 2-го зуба в сторону языка вследствие контакта непрорезавшегося 3-го зуба с корнем 2-го. Других особенностей в стоматологическом статусе не обнаружено, а степень изношенности зубов может соответствовать возрастному интервалу 36—40 лет.

З а д а ч а 11

Из постановления о назначении СМЭ следует, что 3 мая 1999 г. районной прокуратурой было возбуждено уголовное дело по факту изнасилования гр-ки С., 20 лет, неизвестным мужчиной с причинением ей телесных повреждений в области левой молочной железы.

Результаты первичной экспертизы потерпевшей свидетельствовали о возможном образовании этих повреждений в результате действия зубов человека.

В ходе экспертизы, произведенной 4 мая 1999 г., установлено следующее. У потерпевшей С. на коже левой молочной железы на 3,5 см влево от соска обнаружена ссадина прерывистого характера в форме дуги, открытой книзу, длиной 4,0 см и шириной до 0,3 см с красновато-коричневым западающим дном. На ее фоне определяются 4 участка осаднения более отчетливого характера, из них 2 центральных имеют размеры 0,6x0,2 см и прямоугольную форму, располагаясь внутренними концами под углом 170°, открытым книзу. Расстояние между ними — менее 0,1 см. На удалении 0,1 см от наружных концов центральных ссадин располагаются аналогичные участки осаднения, размерами 0,4x0,2 см каждый, идущие к длинникам центральных ссадин под углом 160°. Верхние края повреждений ровные, с четко выраженными контурами. Нижние края плавно переходят в динамический след поверхностного осаднения длиной 1,0 см. На 2,0 см книзу от центра выпуклой части отмеченной дуги располагается сине-фиолетового цвета кровоподтек неправильно овальной формы, размерами 3,5x1,5 см, ориентированный в поперечном направлении. Под ним располагается кровоподтек в форме дуги, длиной 4 см, открытой кверху. Кожные покровы вокруг — без видимых изменений. Произведена масштабная фотография этих повреждений.

В ходе оперативно-розыскных мероприятий по подозрению в совершении данного преступления был задержан гражданин У., 35 лет. При объективном осмотре зубных рядов подозреваемого отмечены перекрывающий прикус, отсутствие 2-го моляра верхней челюсти справа, а также диастома 0,2 см между 1-ми резцами этой челюсти. Ширина режущего края коронок 1-х резцов верхней челюсти - 0,9 см, а 2-х, имеющих конусовидную форму, — 0,4 см. Расстояние между 1-м и 2-м резцами соответствует 0,2 см с обеих сторон, а угол схождения равен 150°. На нижней челюсти все зубы сохранены, без видимых отклонений от нормы. Расстояние между латеральными углами 2-х резцов верхней челюсти — 3,0 см, а на нижней челюсти — 2,0 см. У подозреваемого получена модель верхнего и нижнего зубных рядов в виде гипсовых слепков с последующим отпечатком их на подогретой пластине зуботехнического воска и обводом контуров следов-отпечатков черной тушью на отмытой рентгеновской пленке. В дальнейшем объекты исследовались методом непосредственного наложения экспериментальных следов-отпечатков подозреваемого на фотографию повреждений у потерпевшей.

Перед экспертом поставлен вопрос: могли ли телесные повреждения, обнаруженные на теле гражданки С., образоваться от укуса зубами подозреваемого?

З а д а ч а 12

Из постановления о назначении СМЭ следует, что 11 сентября 1999 г. в подвале заброшенного дома были обнаружены останки скелетированного трупа неизвестного человека без нижней челюсти. Назначена медико-криминалистическая экспертиза с постановкой конкретного вопроса о возможной идентичности следов лечения зубов на верхней челюсти обнаруженного черепа характеру лечебно-профилактических мероприятий, проведенных гражданину К., 1950 г. рождения.

В медицинской карте амбулаторного больного городской стоматологической поликлиники содержатся сведения о том, что К. обращался за стоматологической помощью 18 октября 1997 г. с жалобами на боль в области верхнего ряда зубов справа, усиливающуюся при температурных воздействиях. Объективно отмечено: резкая болезненность при перкуссии 7-го зуба верхней челюсти справа, отек и гиперемия десны вокруг. На жевательной поверхности коронки этого зуба между щечными бугорками имелась кариозная полость диаметром 0,2 см и глубиной до 0,5 см, в которую с помощью шприца было введено около 0,5 мл формалиновой смеси (жидкость Альбрехта), после чего произведена некрэктомия, наложена прокладка из фосфат-цемента и пломба из силидонта. Других записей в медицинской карте нет.

В ходе медико-криминалистической экспертизы установлено, что эмаль коронки и корень 7-го зуба верхней челюсти справа окрашены в красный цвет. На жевательной поверхности коронки 7-го зуба верхней челюсти справа между щечным бугорками обнаружена пломба, размерами 0,3x0,3 см, сероватого цвета, по характеру материала соответствующая силидонту. Других особенностей стоматологического статуса не выявлено. Для микроскопии был изготовлен продольный шлиф седьмого зуба верхней челюсти справа толщиной 200 мкм в мезиодистальной плоскости. При его исследовании в отраженном и проходящем свете с помощью стереомикроскопа МБС-1 выявлено сплошное красноватое окрашивание дентина как в области корня, так и коронки.

З а д а ч а 13

Обстоятельства дела: 14 октября 1997 г. в лесу был обнаружен труп неизвестного мужчины Е возрасте 35-40 лет. Из исправительно-трудовой колонии № 37/10 были получены 2 фотографии (анфас и правый профиль) совершившего побег заключенного Н., 39 лет.

Перед экспертом поставлен вопрос — соответствует ли словесный портрет трупа словесному портрету, составленному по фотографиям?

Словесный портрет трупа неизвестного мужчины, обнаруженного в лесу______

Лицо квадратное, черты лица крупные, волосы на голове короткие, до 2 см, прямые, густые, линия роста волос в лобной области прямая. Лоб высокий, широкий, отклонен назад, лобные бугры большие. Брови прямые горизонтальные. Контуры глазных щелей треугольные. Щеки впалые. Нос большой, широкий, переносье мелкое, спинка носа прямая, основание носа горизонтальное. Рот большой, положение углов рта горизонтальное. Губы: общее выступание большое, ширина губ средняя. Подбородок высокий, вертикальный, квадратный. Ушные раковины большие, круглые, оттопыренность малая. Мочки ушей треугольные, приросшие к щеке. Затылок круглый, выступающий.

Особые приметы: на верхней челюсти справа и слева отсутствуют передние резцы. Лунки их сглажены, заращены, не кровоточат.

Словесный портрет, составленный по фотографиям_______________________

Лицо круглое, черты лица крупные, волосы на голове короткие до 2 см, прямые, густые, линия роста волос в лобной области прямая. Лоб высокий, широкий, отклонен назад, лобные бугры большие. Брови прямые горизонтальные. КОНТУРЫ глазных щелей треугольные. Щеки впалые. Нос большой, широкий, переносье мелкое, спинка носа прямая, основание носа горизонтальное. Рот большой, положение углов рта горизонтальное. Губы: общее выступание большое, ширина губ средняя. Подбородок высокий, вертикальный, округлый. Ушные раковины большие, треугольные, оттопыренность большая. Мочки ушей круглые, не прикрепленные к щеке. Затылок круглый, выступающий. Особые приметы: на фотографии в анфас видны передние резцы верхней челюсти

З а д а ч а 14

Обстоятельства дела: при рытье котлована обнаружены череп и таз человека. На разрешение экспертов поставлены вопросы: какова половая принадлежность обнаруженных костных останков и какими анатомическими признаками она подтверждается?

Результаты судебно-медицинского исследования: череп массивный, бугристости и шероховатости в местах прикрепления мышц выражены отчетливо. Затылочный бугор, сосцевидные отростки и надбровные дуги развиты хорошо. Лобные и теменные буфы не выражены, лоб скошен кзади. Свод черепа округлый, с наличием возвышенности по ходу стреловидного шва. Лобно-носовой угол выражен, лобно-носовая точка втянута. Глазницы прямоугольной формы, низкие, верхний край их толстый, тупой. Нижняя челюсть развита, углы ее развернуты кнаружи, восходящие ветви имеют вертикальное направление.

Таз узкий, высокий, крылья подвздошных костей располагаются более вертикально, нижние ветви лобковых костей сходятся под углом 70-75°. Крестец узкий, длинный, большая седалищная вырезка узкая и образует острый угол, запирательное отверстие овальное, с основанием, обращенным вверх. Суставные поверхности крестцово-подвздошного сочленения расположены на уровне III крестцового позвонка. Форма полости малого таза конусообразная. Форма входа в малый таз предельно-овальная из-за выступания мыса. Других анатомических особенностей не выявлено.

Часть 3.

Поиск по сайту: