Лікування хронічного запалення біляверхівкових тканин періодонту пов’язане з труднощами для стоматолога, що зумовлені кількома факторами. По-перше, деструктивними (інколи значними за протяжністю) змінами в кістковій тканині, що не піддаються або важко піддаються лікуванню. По-друге, кореневими каналами з великою кількістю відгалужень. Успішне лікування періодонтиту сприяє не тільки збереженню зубів, але й попереджує виникнення вогнищ хронічної інтоксикації та різноманітних одонтогенних ускладнень у щелепно-лицевій ділянці.
ІІ. Навчальні цілі заняття
Мати уявлення (a=І):
- про важливість вчасного лікування хронічного запалення тканин періодонту;
- про поширеність періодонтитів хронічного перебігу.
Знати (a=ІІ):
- клініко-анатомічні особливості будови порожнин зубів різних груп;
- показання до проведення ендодонтичного лікування;
- етапи ендодонтичного лікування хронічного верхівкового періодонтиту;
- принцип роботи апекслокатора;
- методику визначення довжини кореневого каналу рентгенологічним методом;
- класифікацію та призначення ендодонтичного інструментарію за стандартами ISO 3630 та вітчизняного виробництва;
- особливості використання технік «step-back», «crown down» при лікуванні хронічних форм періодонтиту;
- засоби для медикаментозної обробки кореневих каналів (антисептики, хейлати, лубриканти, кровоспинні засоби та інші) та механізм їх дії.
Оволодіти вміннями (a=ІІІ):
- провести курацію хворого з хронічним періодонтитом;
- скласти план лікування хворого з хронічним періодонтитом;
- провести бесіду з пацієнтом про необхідність своєчасного лікування періодонтитів;
- обрати кількість відвідувань та послідовність етапів лікування хронічних форм періодонтиту однокореневих та багатокореневих зубів;
- обґрунтувати доступ до кореневих каналів залежно від клінічної ситуації;
- обґрунтувати вибір методики медикаментозної та інструментальної обробки кореневих каналів залежно від форми хронічного верхівкового періодонтиту (фіброзний, гранулюючий, гранулематозний);
- проводити медикаментозну обробку кореневих каналів під час його механічної обробки з використанням різних медикаментозних засобів.
ІІІ. Цілі розвитку особистості (виховні цілі)
- звернути увагу на необхідність психологічної підготовки пацієнта до ендодонтичного лікування;
- розвинути уявлення про взаємозв’язок між рівнем знань та якістю професійної підготовки (теоретичної та практичної) та кількістю помилок та ускладнень при лікуванні періодонтитів;
- розвинути почуття професійної відповідальності за послідовність і правильність дій на всіх етапах лікування хронічних форм апікального періодонтиту та за своєчасність попередження помилок.
IV. Міждисциплінарна інтеграція
№ п/п
Дисципліни
Знати
Вміти
Попередні (забезпечуючі)
1.
Анатомія
Анатомічні особливості будови зубів (різців, іклів, премолярів, молярів) верхньої та нижньої щелеп.
За анатомічними особливостями будови коронки, кількістю кореневих каналів визначати належність зуба до певної групи.
2.
Гістологія
Особливості гістологічної будови твердих тканин зуба, періодонта.
Визначити об’єм ендодонтичного втручання залежно від форми хронічного запалення періодонту.
3.
Фармакологія
Препарати антисептичної дії: групи, механізм їх дії, особливості використання. Комплексони, лубриканти.
Використовувати препарати антисептичної дії залежно від ступеню інфікованості кореневих каналів та стану періапікальних тканин. Використовувати препарати комплексонів з метою полегшення обробки кореневих каналів.
Наступні дисципліни, ті що забезпечуються
4.
Хірургічна стоматологія
Показання до хірургічних методів лікування хронічного верхівкового періодонтиту.
Вміти визначити показання до хірургічного втручання при хронічних формах періодонтиту.
Внутрішньо-предметна інтеграція
5.
Фантомний курс пропедевтики терапевтичної стоматології
Клініко-анатомічні особливості будови порожнини зубів. Ендодонтичний інструментарій: призначення, особливості роботи з ним.
Техніки розширення кореневих каналів.
Проводити розкриття порожнини зуба та визначати місцезнаходження вустів кореневих каналів на видалених зубах. Раціонально використовувати ендодонтичний інструментарій при різних техніках розширення кореневих каналів на фантомах.
Накладання постійної пломби з ізолюючою прокладкою.
+
+
-
-
ІІ відвідування:
А. за кілька днів після першого відвідування у разі залишення у порожнині зуба медикаментозного засобу на ватній турунді або кульці;
В. за 1-7 днів після першого відвідування у разі пломбування кореневих каналів тимчасовим пломбувальним матеріалом (термін визначається інструкцією матеріалу, що використовувався);
С. за 6 тижнів після першого відвідування у разі пломбування кореневих каналів тимчасовим пломбувальним матеріалом на основі гідроксиду кальцію (термін визначається інструкцією матеріалу, що використовувався);
А.
В.
С.
А.
В.
С.
1.
Обстеження пацієнта. Встановлення скарг.
+
+
+
+
+
+
Проведення рентгенологічного обстеження.
-
-
+
-
-
+
2.
Ізоляція зубу від ротової рідини.
Видалення герметичної пов’язки.
+
+
+
+
+
+
3.
Розпломбування кореневих каналів.
-
+
+
-
+
+
4.
Проведення інструментально-медикаментозної обробки кореневих каналів.
Закриття зуба герметичною пов’язкою або постановка тимчасової пломби.
-
+
+
-
+
+
Накладання постійної пломби з ізолюючою прокладкою.
+
-
-
+
-
-
ІІІ або «Х» відвідування
Частота та інтервал між відвідуванями визначається інструкцією тимчасового пломбувального матеріалу для кореневих каналів та динамікою змін запального процесу та вогнища деструкції кісткової тканини.
1.
Обстеження пацієнта. Встановлення скарг.
+
+
+
+
Проведення рентгенологічного обстеження.
-
+
-
+
2.
Ізоляція зубу від ротової рідини.
Видалення герметичної пов’язки.
+
+
+
+
3.
Розпломбування кореневих каналів.
+
+
+
+
4.
Проведення інструментально-медикаментозної обробки кореневих каналів.
+
+
+
+
5.
Висушування кореневих каналів.
+
+
+
+
6.
Пломбування кореневих каналів
- або тимчасовим пломбувальним матеріалом
- або постійним пломбувальним матеріалом.
+
+
+
+
7.
Постановка
- або тимчасової пломби,
- або постійної пломби.
+
+
+
+
VІ. План і організаційна структура заняття
№ п/п
Основні етапи заняття, їх функції та зміст
Навчальні цілі в рівнях засвоєння
Методи контролю і навчання
Матеріали методичного забез-печення (контролю, наочності)
Розподіл часу
(хв.)
Підготовчий етап
1.
Організаційні заходи
-
-
-
2 хв.
2.
Постановка навчальних цілей та мотивація
-
-
п.1 «Актуальність теми»; п.2 «Навчальні цілі»
3 хв.
3.
Контроль вихідного рівня знань, навичок, умінь:
1. Клініко-анатомічні особливості будови порожнин зубів різних групп.
2. Показання до проведення ендодонтичного лікування.
3. Етапи ендодонтичного лікування хронічного верхівкового періодонтиту.
4. Принцип роботи апекслокатора.
5. Методику визначення довжини кореневого каналу рентгенологічним методом.
6. Класифікацію та призначення ендодонтичного інструментарію за стандартами ISO 3630 та вітчизняного виробництва.
7. Особливості використання технік «step-back», «crown down» при лікуванні хронічних форм періодонтиту.
8. Засоби для медикаментозної обробки кореневих каналів (антисептики, хейлати, лубриканти, кровоспинні засоби та інші) та механізм їх дії.
ІІ
ІІ
ІІ
ІІ
Рішення тестових завдань ІІ рівня засвоєння.
Теоретичне опитування.
Рішення типових задач ІІ рівня засвоєння.
Індивідуальна співбесіда.
Тестові завдання ІІ рівня засвоєння.
Питання
Таблиці, малюнки, слайди, рентгенограми
Набір ендодонтичних інструментів, лікарські препарати.
Типові задачі ІІ рівня засвоєння.
15 хв.
30 хв.
Основний етап
4.
Формування професійних вмінь та навичок:
1. Провести курацію хворого з хронічним періодонтитом.
2. Скласти план лікування хворого з хронічним періодонтитом.
3. Провести бесіду з пацієнтом про необхідність своєчасного лікування періодонтитів.
4. Обрати кількість відвідувань та послідовність етапів лікування хронічних форм періодонтиту однокореневих та багатокореневих зубів.
5. Обґрунтувати доступ до кореневих каналів залежно від клінічної ситуації.
6. Обґрунтувати вибір методики медикаментозної та інструментальної обробки кореневих каналів залежно від форми хронічного верхівкового періодонтиту (фіброзний, гранулюючий, гранулематозний).
7. Проводити інструментальну обробку кореневих каналів техніками «step-back», «crown down», машинними ротаційними інструментами.
8. Проводити медикаментозну обробку кореневих каналів під час його механічної обробки з використанням різних медикаментозних засобів.
ІІІ
ІІІ
ІІІ
ІІІ
ІІІ
ІІІ
ІІІ
ІІІ
Практичний тренінг.
Індивідуальний контроль практичних навичок.
Професійний тренінг проведення ендодонтичних маніпуляцій у хворого на хронічний верхівковий періодонтит.
Тематичний пацієнт. Стоматологічне обладнання, інструменти та матеріали.
Алгоритми для формування практичних навичок.
Орієнтовні карти (професійні алгоритми) для формування нових професійних вмінь.
75 хв.
Заключний етап
5.
Контроль і корекція професійних вмінь і навичок:
1. Провести контроль формування кореневих каналів на всю довжину за допомогою апекслокатора.
2. Перевірка заповнення медичної документації (медична карта стоматологічного хворого Ф.0.38)
ІІІ
ІІІ
Індивідуальний контроль навичок, вмінь.
Аналіз та оцінка результатів клінічної роботи.
Заповнення історії хвороби.
Рішення задач ІІІ рівня.
Тестові завдання та задачі ІІІ рівня.
Апекслокатор.
Медична карта стоматологічного хворого.
Орієнтовна карта для самостійної роботи студентів з літературою.
11 хв.
6.
Підведення підсумків заняття
2 хв.
7.
Домашнє завдання (основна та додаткова література за темою заняття):
1. Данилевський М.Ф., Борисенко А.В., Політун А.М., Сідельникова Л.Ф., Несін О.Ф. Терапевтична стоматологія : Підручник. – К. : Здоров’я, 2004. – Т. 2. – с. 351-371
2. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. – Киев : Книга-плюс, 2002. – 208 с.
3. Сай В.Г., Кузів С.П., Пасько О.О., Бунь Ю.М. Періодонтити : Навчальний посібник. – Львів, 2004. – с. 104-111.
