Симптоми, синдроми, фізикальний статус

Клінічна картина залежить від стадії і характеру перебігу захворювання.

При латентному перебігу скарги нагадують прояви дискінезії жовчовивідних

шляхів, хронічного холециститу, холецистохолангиту чи хронічного

гастродуоденіту.

При загостренні характерний інтенсивний біль у правому підребер'ї, часто

епігастрії і пілородуоденальній зоні, ірадиюючий у праве плече, праву лопатку,

що супроводжується нудотою, повторною блювотою, лихоманкою, іноді –

жовтяницею.

Фізикальний статус:напруга м'язів живота, різкий біль при пальпації у правому

підребер'ї і епігастрії, різко позитивні міхурові симптоми, здуття живота,

збільшення розмірів печінки (щільної консистенції, болюча) при повній закупорці

каменем загальної жовчної протоки – світлі калові маси, темна сеча.

Клінічні синдроми: больовий, диспепсичний, астено-вегетативний синдроми,

синдром холестазу.

Діагностика:

1. Клінічний аналіз крові – можливі лейкоцитоз, прискорена ШОЕ (жовчна

колька);

2. Біохімічне дослідження сироватки крові – підвищення рівня загального

білірубіну за рахунок прямої фракції, лужної фосфатази, рівня загального

холестерину, тригліцеридів, ЛПНЩ;

3. Мікроскопічне дослідження жовчі – дискрінія (кристали __________холестерину,

білірубінату Са і т.д.), прискорення термінів кристалізації, аномальний тип

кристалізації.

4. Біохімічне дослідження жовчі- зниження концентрації жовчних кислот і

підвищення концентрації холестерину переважно в порції “В”,

холатохолестериновий коефіцієнт Ендрюса (співвідношення сумарні жовчні

кислоти/холестерин) нижче 10 – ознака порушеної колоїдної стабільності

(літогенності) жовчі.

5. УЗД – наявність ехопозитивних включень у жовчному міхурі (сладж, мікроліти,

конкременти);

6. Оглядове RO-обстеження черевної порожнини – при наявності RO-позитивних

конкрементів візуалізуються тіні в області жовчного міхура;

7. Пероральна холецистографія, внутрішньовенна халангіохолецисто-графія -

визначення контрастності конкремента у жовчному міхурі, візуалізація жовчних

проток.

8. ЕРХПГ – наявність конкрементів у просвіті жовчного міхура чи жовчних ходах.

Критерії діагностикиІ стадії ЖКХ:клінічні прояви та лабораторні ознаки

дисфункціональних розладів та хронічних захворювань біліарного тракту; при

мікроскопічному та біохімічному дослідженні жовчі - ознаки порушення

колоїдної стабільності жовчі.

УЗД біліарного тракту: біліарний сладж, функціональні розлади біліарного тракту

(гіпокінезія, гіпертонія), ознаки хронічного запалення ЖВШ.

Критерії діагностикиІІ стадії ЖКХ:клінічні прояви та лабораторні ознаки

дисфункціональних розладів та хронічних захворювань біліарного тракту;

можливі напади жовчної кольки.

УЗД біліарного тракту: біліарний садж (мікролітіаз – візуалізація у жовчному

міхурі неоднорідної жовчі, ехопозитивних включень до 5 мм ), функціональні

розлади біліарного тракту, ознаки хронічного запалення ЖВШ.

Критерії діагностикиІІІ стадії ЖКХ:клінічні прояви в залежності від перебігу

захворювання ( латентний перебіг, больова форма (напади жовчної кольки),

диспептична форма, під маскою інших захворювань); лабораторні ознаки

(можливі): біохімічне дослідження сироватки крові - підвищення загального

білірубін за рахунок прямої/непрямої фракції, ЛФ, ГГТП, загального холестерину,

тригліцеридів, ЛПНЩ, помірне підвищення АсАТ, АлАТ;

УЗД біліарного тракту: ехопозитивні включення (конкременти) у жовчному

міхурі, жовчних протоках, що дають акустичну тінь.

Рентгенологічні методи:

 оглядова рентгенографія органів черевної порожнини –

уточнення складу конкремента (рентгенпозитивні конкременти –

холестеринові, рентгеннегативні – білірубінові);

 пероральна холецистографія, внутрішньовенна

халангіохолецистографія – візуалізація жочних проток,

рентгенонегативних конкрементів;

 ЕРХПГ – візуалізація внутрішньо печінкових проток, жовчного

міхура у випадку "відключеного" ЖМ, при порушенні видільної

функції печінки та недостатності СФО;

Магнітно-резонансна томографія, динамічна гепатобілісцинтіграфія –

уточнюючі методи.

Характеристика лікувальних заходів.

А. Лікування на фізико-хімічнійї стадії ЖКХ:

а) дієта в межах столу №5, збагачена харчовими волокнами;

б) препарати, що впливають на літогенність жовчі (див. далі);

в) холеретики (див. розділ ФРБТ);

г) холекінетики (див. розділ ФРБТ);__

д) літолітики (див. далі).

Тривалість курсу терапії не менш 1,5-2 місяців, обов'язкові повторні курси 2-3

рази на рік. Літолітики призначаються протягом 12 місяців.

Поиск по сайту: