3. Больная И., 35 лет жалуется на затруднение ходьбы из-за шаткости и слабости в ногах, нарушение речи. Болеет в течение 10 лет, заболевание началось с ретробульбарного неврита слева, через 3 месяца зрение восстановилось. Через три года появилось двоение и шаткость при ходьбе, которые прошли после гормональной терапии кортикостероидами. Два года назад вновь появилась шаткость при ходьбе, к которой присоединилась слабость в ногах, онемение в них и дизартрия. Лечилась гормонами, но симптомы полностью не прошли, а стали постепенно нарастать.
В неврологическом статусе: visus OS = 0,8; OD=1,0, горизонтальный нистагм, нижний центральный парапарез с высоким спастическим мышечным тонусом, высокими коленными и ахилловыми рефлексами, патологическими рефлексами Бабинского, мозжечковая атаксия, гипестезия на ногах с уровня коленных суставов и выпадение вибрационной чувствительности на ногах. На момент осмотра отмечается стабилизация состояния.
На МРТ головного мозга: множество гиперинтенсивных очагов демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга.
На глазном дне: бледность дисков зрительных нервов с височных половин.
1. Выделите клинические синдромы.
2. Поставьте топический диагноз.
3. Оцените данные МРТ головного мозга и глазного дна.
4. Поставьте клинический диагноз.
5. Назначьте лечение.
Заведующий кафедрой _______________ Т.Т. Бокебаев
АО «Медицинский университет Астана»
Кафедра неврологии
Дисциплина: неврология
Билет №5
1. Глубокие рефлексы, уровни замыкания рефлекторных дуг ,методика исследования
3.У больного Р., 42 лет через 2 недели после гриппа появилась температура 38°, головная боль, головокружение системного характера, слабость в конечностях и онемение в них и на туловище, шаткость, учащенное мочеиспускание.
В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, центральный тетрапарез, проводниковое расстройство поверхностной и глубокой чувствительности от уровня пупка, статическая и динамическая атаксия, императивные позывы на мочеиспускание.
На МРТ головного мозга: 4 крупных гиперинтенсивных очагов в белом веществе лобных и теменных долей.
Ликвор: бесцветный, прозрачный, цитоз 156 клеток за счёт лимфоцитов, белок 0,6 г/л.
1. Выделите клинические синдромы.
2. Поставьте топический диагноз.
3. Оцените изменения в ликворе и на МРТ.
4. Поставьте клинический диагноз.
5.Назначьте лечение и определите тактику дальнейшего ведения больного.
Заведующий кафедрой _______________ Т.Т. Бокебаев
АО «Медицинский университет Астана»
Кафедра неврологии
Дисциплина: неврология
Билет №6
1. Пирамидная система. Клиническая характеристика центрального паралича
3. У больной Ю, 22 лет, после гриппа появились боли в нижней челюсти справа приступообразного характера продолжительностью 2-3 сек. Приступы возникают при разговоре, жевании, умывании.
В неврологическом статусе: болезненность в точке выхода III ветви V нерва справа, определяется курковая зона в области угла рта справа. Другой неврологической симптоматики нет.
На глазном дне – без патологии, МРТ головного мозга – без патологии.
1. Выделите клинические синдромы.
2. Поставьте топический диагноз.
3. Поставьте клинический диагноз.
4. Назначьте дополнительное обследование и консультацию специалистов.
5. Назначьте лечение и определите дальнейшую тактику наблюдения за больным.