Клиническая классификация пневмоний по А.Г.Чучалину

ПНЕВМОНИИ

(учебно-методическое пособие)

Томск – 2003

Определение

Пневмония - острое инфекционное заболевание, преимуществен­но бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссуда­ции, выявляемой при физикальном и/или инструментальном иссле­довании, выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.

Из рубрики "пневмония" исключены заболевания, вызывае­мые физическими (лучевой пневмонит) или химическими ("бензино­вая пневмония") факторами, а также имеющие аллергическое (гиперсенситивный пневмонит, "эозинофильная пневмония") или сосудистое (инфаркт легкого на почве тромбоэмболии ветвей легочной артерии) происхождение.

Воспаления легких, вызванные облигатными патогенами бактери­альной или вирусной природы, рассматриваются в рамках соответствую­щих нозологических форм (Ку-риккетсиоз, чума, брюшной тиф, корь, краснуха, грипп и др.), также исключены из рубрики "пневмония".

Распространение

Пневмония остается одним из распространенных заболеваний. Так, в России среднестатистические показатели заболеваемости составляют 10 -15% на 1000 населения. В последние годы в нашей стране отмечается устойчивая тенден­ция, демонстрирующая увеличение смертности от пневмонии - этот пока­затель в середине 90-х годов достиг отметки 18/100 000 населения; увеличилась и больничная летальность (до 2,2%). В США ежегодно диаг­ностируется до 4 000 000 случаев заболевания и регистрируется более 60 000 летальных исходов от пневмонии и её осложнений.

Классификации

Классификация пневмоний по Н.С. Молчанову

Этиология: 1. бактериальные

2. вирусные

3. орнитозные

4. риккетсиозные

5. микоплазменные

6. грибковые

7. смешанные

8. аллергические

9. неустановленной этиологии

Патогенез: 1. Первичные

2. вторичные

Клинико-морфологическая характеристика:

1.паренхиматозные

а) крупозные б) очаговые

2. интерстициальные

Локализация: и протяженность:

1. односторонние

2. двусторонние

Тяжесть: 1. Крайне тяжёлые

2. тяжёлые

3. средней тяжести

4. лёгкие и абортивные

Течение: 1. Острые

2. затяжные

Клиническая классификация пневмоний по А.Г.Чучалину

1. Пневмония первичная (внебольничная)

2. Пневмония вторичная: госпитальная

аспирационная

3. Пневмония при нарушениях иммунитета

4. Пневмония атипичная

Локализация: односторонняя

двусторонняя

верхнедолевая, среднедолевая, нижнедолевая

Степень тяжести: лёгкая, тяжёлая

Осложнения:

Легочные осложнения:

респираторный дистресс-синдром, абсцедирование, плеврит,

отёк лёгких

Внелегочные осложнения:

инфекционно-токсический шок, перикардит, инфекционный эндокардит, менингит или менинго-энцефалит, нефрит, миокардит, гепатит, острое легочное сердце.

Согласно международному консенсусу и Российскому терапевтическому протоколу (приказ Минздрава Российской Федерации № 300, 1998) в классификацию введены дополнительные характаристики пневмоний:

· Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пнев­мония. Синонимы: домашняя, амбулаторная.

· Госпитальная(приобретенная в лечебном учреждении) пневмо­ния. Синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная.

· Аспирационнаяпневмония.

· Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожден­ный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

· При сохраненных разделах классификации по этиологии (пневмококковая, стафилококковая и т.д.), по локализации (доля, сегмент), по осложнениям (плеврит, перикардит, инфекционно-токсический шок и т. д.).

По тяжести пневмонии делятся на легкие и тяжёлые.

Критерии тяжёлой пневмонии:

А) Общее тяжёлое состояние больного:

Цианоз

Спутанное сознание

Гиперпирексия > 39°С

Б) Дыхательная недостаточность:

Одышка > 30 в минуту

РаО₂ < 60 мм рт.ст при спонтанном дыхании (насыщение < 90%)

В) Сердечно-сосудистая недостаточность:

Тахикардия, не соответствующая степени лихорадки

Артельная гипотония (систолическое АД < 100 мм рт.ст., диастолическое АД < 60 мм рт.ст.)

Г) Инструментальные и лабораторные данные:

Гиперлейкоцитоз (> 25,0´10⁹/л) или лейкопения (< 4,0´10⁹/л)

Рентгенография: двусторонняя или многодолевая пневмония, плевральный выпот

Повышение уровня азота мочевины более 7,0 мкг/мл

За рубежом оценка тяжести пневмонии проводится по шкале Fine. (см. приложение табл. 1, 2).

Пример формулировки диагноза:

Внебольничная (пневмококковая) долевая пневмония нижней доли правого легкого. Тяжелое течение.

Осложнения: Правосторонний экссудативный плеврит. Инфекционно-токсическая почка. Дыхательная недостаточность 2 ст.

Поиск по сайту: