Невозможно предугадать у какой конкретной женщины возникнут осложнения, поэтому формальная система оценки риска не эффективна:
для предупреждения материнской смертности
для рационального использования ресурсов
Слайд 1MO- 32 Оценка риска
У 40% женщин возникает проблемы во время беременности, однако, только 15% беременных нуждается в квалифицированной помощи для лечения осложнений, опасных для жизни.
Слайд 1MO- 33 Рекомендации
Постоянная опасность при дородовом уходе - это гипердиагностика. Неправильные диагнозы принижают значимость медицины, в особенности, при естественном процессе беременности, и подрывают доверие к системе охраны здоровья матери. Однако очень опасны также последствия недооценки. Часть проблемы кроется при определении даже самых обычных вопросов.
Важность внимательного отношения ко всем женщинам и индивидуальные протоколы ухода остаются основными принципами, которым надо следовать.
Медицинский персонал должен гибко подходить к протоколам ведения беременных женщин и допускать возможность их перехода из группы высокого риска в группу низкого риска в том случае, если их состояние меняется. Если за всеми женщинами ведется постоянное тщательное наблюдение, то строгая классификация женщин по группам риска, которая применялась раньше, окажется излишней.
Изменения во время беременности
1-ый триместр
Развитие плода
Первый месяц:
День 1: оплодотворение
День 6: имплантация
День 14: размеры плода от ¼ до ½ дюйма (0,6 – 1,2 см)
День 18: появляется сердцебиение
Один месяц: начинается формирование конечностей
К концу 2-го месяца:
Формируются черты лица
Все основные системы организма сформированы
Особенная чувствительность к воздействию химических препаратов
Некоторые врачи выслушивают сердцебиение Появляется способность двигаться Сформированы руки, ноги, пальцы
Хрящи начинают заменяться настоящими костями
Формируются зачатки молочных зубов
К концу 3-го месяца:
Можно различить пол плода
Меньше восприимчивость к воздействию внешних факторов
Движения ног Мимические движения Глотательные движения Дыхательные движения
2-ой триместр
К концу 4-го месяца:
Узнаваем как человеческий зародыш
Размер 8-10 дюймов (20-25 см), вес 6 унций (около 170 г)
К концу 5-го месяца:
Движения становятся более быстрыми, мать чувствует шевеление плода
Размер 10-12 дюймов (25-30 см), вес около 1 фунта (450 г)
Появляется волосяной покров на голове
Тело покрыто пушком
Ногти на пальцах рук и ног
Четко прослушивается сердцебиение плода
К концу 6-го месяца:
Теперь у ребенка есть вероятность выжить при преждевременном рождении
Размер 14 дюймов (35 см), вес 1¾ фунта (650 г)
Появляется первородная смазка
Формируются зачатки постоянных зубов
Сильные хватательные движения
3-ий триместр
К концу 7-го месяца:
Вес 3 фунта (1300-1400 г)
Приобретение иммунитета от матери
Исчезает пушок на теле
К концу 8-го месяца:
Вес 5 фунтов (2200-2300 г)
Как правило, ребенок располагается головкой вниз
Приобретение иммунитета от матери
К концу 9-го месяца:
Рост 20 дюймов (ок. 50 см), вес 7 – 7½ фунтов (около 3200-3400 г)
Облегчение состояния: ребенок «опускается»
Приобретение иммунитета от матери
Модуль 1MO 25
Приложение 2
Новая модель дородовой помощи ВОЗ: Таблица основных элементов
Виллар, Дж.(Villar, J.) и П. Бергсджо (P. Bergsjo). ВОЗ. 2002 г.