Анатомо-фізіологічні особливості

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

ДЛЯ ВИКЛАДАЧІВ

Київ 2007

І. Конкретні цілі

- аналізувати анатомо-фізіологічні особливості сечовидільної системи у дітей в залежності від віку та їх клінічне значення;

- пояснювати особливості ембріогенезу сечової системи у дітей на походження вроджених аномалій розвитку нирок та сечоводів;

- запропонувати зібрати анамнез у хворої дитини або її батьків з виділенням скарг екстраренального та ренального походження;

- провести огляд сечовидільної системи та проаналізувати отримані результати;

- продемонструвати порядок дій при проведенні пальпації та перкусії нирок;

- пояснювати особливості методики збирання загального аналізу сечі, аналізу сечі за Нечипоренком, Амбурже, Каковським-Аддісом, Зимницьким, аналізу сечі на бактеріурію у дітей різного віку.

Базовий рівень підготовки

Зміст учбового матеріалу

Анатомо-фізіологічні особливості

Методика обстеження

Анамнез (шкідливі впливи на організм матері під час вагітності, перенесені інфекційні захворювання, приймання ліків), спадковий анамнез.

Наявність інфекційних хвороб у дитини за 2 тижні до появи скарг з боку сечовидільної системи.

Скарги

Реальні:

І. Біль:

1. Локалізація:

- в животі;

- в поперековій ділянці;

- справа, зліва, з обох сторін;

2. Характер:

- гострий (ріжучий, пекучий, переймистий);

- тупий (ниючий, тиснучий, тягучий).

3. Інтенсивність: сильні, незначні.

4. Початок (раптово, гостро, поступово) та за яких умов (фізичне напруження, зміна положення тіла)

5. Тривалість.

6. Ірадіація (за ходом сечоводів, до сечового міхура, статеві органи, промежину, пахову ділянку, стегно.

ІІ. Розлади сечовипускання

1. Біль під час сечовипускання (в кінці або на початку)

2. Частота сечовипускань:

- поллакіурія – збільшення частоти сечовипускань;

- олігакіурія – зменшеня кількості сечовипускань;

3. Нетримання сечі – енурез:

- денний

- нічний.

4. Зміни кількості сечі: поліурія – збільшення добового діурезу в 2 рази; олігурія – добовий діурез складає ¼ і менше від нормального об’єму; анурія – повне припинення сечовиділення протягом доби або зниження кількості виділеної сечі до 5%; ніктурія – зменшення денного діурезу і збільшення нічного.

5. Затримка сечовипускання ішурія (повна або неповна)– виділення із сечового міхура не всього об’єму сечі або неможливість здійснення акту сечовипускання при наявності позиву до нього.

Екстраренальні:

- головний біль;

- запаморочення, підвищення втомлюваності;

- спрага;

- серцебиття, біль в ділянці серця;

- задишка;

- нудота, блювання;

- підвищення температури тіла;

- послаблення зору.

Огляд

1. Свідомість.

2. Фізичний розвиток.

3. Наявність стигм дизембріогенезу (аномалії форми черепу, вушних раковин, очей, широке перенісся, порушення росту зубів, полідактилія тощо).

4. Положення тіла дитини в ліжку: наявність вимушеного положення (дитина лежить на боку, ноги зігнуті в колінному та кульшовому суглобах і приведені до тулуба – гнійно-запальний процес навколо ниркового жирового шару.

5. Поведінка дитини – при нирковій кольці дитина збуджена, не знаходить собі місця.

6. Колір шкіри – блідість обумовлена спазмом судин та здавленням їх набряковою рідиною або пов’язана зі зменшенням секреції еритропоетину і розвитком анемії.

7. Набряки : під очима, обличчі, нижніх кінцівках, попереку, статевих органах, у важких випадках у порожнинах (асцит, гідроторакс, гідро перикард) і по всьому тілу (анасарка).

8. Асиметрія тіла в ділянці нирок або живота ( наявність пухлини нирок).

9. Випинання над лобком – ознака значної затримки сечі.

10. Огляд зовнішніх статевих органів (ступінь розвитку, аномалії розвитку, виділення із сечовипускального каналу та вагіни (варикоцеле, епідидиміт, гідроцеле, крипторхізм, ектопія яєчок, фімоз, парафімоз).

Пальпація та перкусія

У здорових дітей нирки не пальпються. Вони стають доступними при підвищеній рухливості, опущенні або збільшенні в об’ємі.

1. Метод Образцова-Стражеска

- положення дитини горизонтальне;

- ноги дитини дещо зігнуті та відведені одна від другої;

- пальпація правої нирки:

o - ліва рука лікаря знаходиться під тулубом в проекції правої нирки,

o - права рука лікаря лежить всією долонею назовні від правого прямого м’яза живота (паралельно до нього), пальці розташовані дещо нижче від правої реберної дуги;

o - прийнявши таке положення, на фоні видиху права рука рухається все глибше всередину. При цьому долоня лівої руки підіймається вверх, чим сприяє наближенню нирки до пальців правої руки. Отже, в випадку можливої пальпації нирок, ліва рука спочатку відчуває нижній полюс нирки. Надалі ковзаючими рухами оцінюються розміри, форма, рухливість, болючість, щільність, можлива горбистість стінки нирки.

o - пальпація лівої нирки за методикою відповідає описаній за винятком: ліва рука проводиться під тулуб до проекції лівої нирки, права розташовується зовні від лівого прямого м’яза живота.

2. Метод Боткіна -аналогічний методу Образцова-Стражеска крім положення хворого – вертикальне. Цей метод є більш вдалим при значній рухливості нирок, так як в стоячому положенні хворого вони опускаються вниз.

Поиск по сайту: