Итоговая Государственная аттестация по специальности 060101 «Лечебное дело»
Башкирский медицинский колледж
III этап междисциплинарного экзамена Решение профессиональной задачи по неврологии
«Утверждаю»
зам. директора по
учебной работе
_____________Цирульникова И.Н.
Механизатор, 24 лет, жалуется на боли в спине, руках, общую слабость, головокружения, мелькание «мушек» перед глазами. В течение 3 лет «сохнет» правая рука. С удивлением обнаружил, что правая рука и правая половина грудной клетки почти не ощущают боль и температуру предметов, несколько раз получал безболезненные ожоги. При осмотре: асимметрия лицевого черепа, кифосколиз грудного отдела позвоночника. На коже правой кисти – рубец от ожога. Атрофия мышц правого предплечья и кисти. Общий анализ крови: эритроциты – 3,2х10*12, гемоглобин – 105 г/л, цветной показатель – 0,7 анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоцитоз.
1. Исследуйте чувствительность, тонус мышц и рефлексы с рук. Какие нарушения чувствительности вы выявили? Какого типа парез правой руки?
2. О каких заболеваниях следует думать?
3. Объясните пациенту сущность его заболеваний и дайте рекомендации в отношении трудовой деятельности, образа жизни, питания. Так как пациент не женат, ответьте на его вопрос о возможности заболевания потомства.
4. Предложите реабилитационные мероприятия. Какой препарат улучшит нервно-мышечную проводимость?
«____»______________20__г. Руководитель рабочей группы 060101__________
Ответ к задаче по неврологии
1. Чувствительность нарушена по сегментарному типу («куртки или полукуртки»). У больного периферический парез правой руки.
2. Нарушения чувствительности по сегментарному типу, периферические парезы рук, безболезненные ожоги характерны для краевой патологии нервной системы – сирингомиелии, жалобы на слабость, мелькание «мушек» перед глазами, изменения периферической крови – для железодефицитной анемии.
3. Сирингомиелия является следствием нарушения эмбрионального развития нервной системы, для нашей республики это – краевая патология, связанная с микроэлементным составом почвы определенных районов. Чаще болеют сельские жители, занимающиеся тяжелым физическим трудом. По наследству передается лишь предрасположенность, прямой передачи нет. Больные должны состоять на учете в медико-генетической консультации. Рекомендуется разнообразное полноценное питание, богатое витаминами, микроэлементами, пищевые добавки. Тяжелый физический труд способствует прогрессированию заболевания, запрещается работа, связанная с высокими температурами, т.к. возможны ожоги.
4. Витамины, аминокислоты, адаптогены (препараты группы женьшеня), для улучшения нервно-мышечной проводимости – прозерин. Показаны физиотерапевтический процедуры – УВЧ, электрофорез, массаж, ЛФК. Для лечения анемии – витамин В12 , препараты железа.
Итоговая Государственная аттестация по специальности 060101 «Лечебное дело»
Башкирский медицинский колледж
III этап междисциплинарного экзамена Решение профессиональной задачи по неврологии
«Утверждаю»
зам. директора по
учебной работе
_____________Цирульникова И.Н.
Вас вызвали на дом к пациенту 43 лет, бурильщику. Беспокоят боли в пояснице, иррадиирующие в левую ногу, ограничение движений из-за болей. Боли в пояснице наблюдаются в течение последних 10 лет. Состояние ухудшилось 2 дня назад во время работы в саду. Самолечение эффекта не дало. В анамнезе – язвенная болезнь желудка. При осмотре: положение вынужденное, левая нога согнута, движения ограничены из-за болей в пояснице.
1. Ваш предполагаемый диагноз. Какие еще симптомы вы ожидаете выявить у пациента?
2. Как вы будете лечить больного?
3. Лечение в условиях стационара.
4. С каким заболеванием приходится дифференцировать данное, если консервативное лечение в течение полугода не дает эффекта и присоединяются проводниковые нарушения?
5. Учитывая характер сопутствующей патологии, какие препараты противопоказаны данному больному?
«____»______________20__г. Руководитель рабочей группы 060101__________