Цель занятия: изучение этиологии, патогенеза, основных клинико-лабораторных синдромов, критериев диагностики артериальной гипертонии, симптоматических артериальных гипертензий
Место занятия: учебная комната кафедры
Студент должен знать:
1. Основные жалобы, предъявляемые больными при артериальной гипертензии и ее разновидностей;
2. Этиопатогенетические аспекты;
3. Клинико-лабораторные синдромы и клинические проявления артериальной гипертонии;
4. Лабораторная и инструментальная диагностика артериальной гипертонии и симптоматических артериальных гипертензий;
Студент должен уметь
1. Собрать жалобы у больных артериальной гипертензией;
Методические указания: преподаватель разбирает со студентами вопросы темы занятия, затем студенты курируют тематических больных или проводится их осмотр совместно с преподавателем. Студентам демонстрируются данные лабораторно- инструментальных методов диагностики больных с перечисленными нозологическим единицами.
В конце занятия преподаватель подводит итоги, дает задание на дом.
МЕТОДИЧЕСКИЙ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Артериальная гипертония- это хроническое заболевание, сопровождающееся стойким повышением артериального давления выше допустимых пределов (систолическое давление выше 139 мм рт.ст. или (и) диастолическое давление выше 89 мм рт.ст.).
Различают два вида данного заболевания: первичная и вторичная гипертония.
Первичная, или эссенциальная, гипертония (гипертоническая болезнь) - самостоятельное хроническое заболевание, которое характеризуется, постоянным или почти постоянным повышением артериального давления. При гипертонической болезни повышение артериального давления не является следствием заболеваний различных органов и систем организма, а обусловлено нарушением регуляции кровяного давления.
Классификация.
СТЕПЕНИ:
· Оптимальное АД: САД (систолическое артериальное давление): < 120 / ДАД (диастолическое артериальное давление) < 80 мм рт.ст.
· Нормальное АД: 120—129/80—84 мм рт.ст.
· Высоконормальное АД: 130-139/85-89 мм рт ст.
· 1 степень АГ: сАД 140—159/дАД 90-99.
· 2 степень АГ: сАД 160—179/дАД 100—109.
· 3 степень АГ: сАД 180 и выше/дАД 110 и выше.
· Изолированная систолическая гипертония — сАД выше или равно равно 140 / дАД ниже 90.
СТАДИИ:
· Гипертоническая болезнь I стадии предполагает отсутствие изменений в "органах-мишенях".
· Гипертоническая болезнь II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких "органов-мишеней".
· Гипертоническая болезнь III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.
Классификация гипертонической болезни ВОЗ (1978).
· I стадия — повышение АД более 160/95 мм рт.ст. без органических изменений ССС
· II стадия — высокое АД,с гипертрофией левого желудочка сердца, либо с протеинурией и/или незначительным повышением концентрации креатинина в плазме крови (не более 176,8 мкмоль/л), либо с распространённым или локализованным (сетчатка) изменением артерий
· III стадия — высокое АД с повреждением сердца, головного мозга, сетчатки глаз, почек (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, кровоизлияние в сетчатку глаз, почечная недостаточность).
Факторы риска артериальной гипертонии.
1. Модифицируемые факторы риска
· Наследственность
· Пол (мужчины болеют чаще ,чем женщины)
2. Немодифицируемые факторы риска
· Повышенная масса тела
· Малоподвижный образ жизни
· Употребление алкоголя
· Употребление большого количества соли в пищу
· Несбалансированное питание с избытком атерогенных липидов, излишней калорийностью
· Курение
· Стрессы
· Грубые нарушения сна по типу синдрома ночного апноэ , или храпа
Особенности сбора анамнеза: 1) Семейный анамнез: АГ, СД, нарушений липидного обмена, ИБС, инсульта, болезней почек; 2) Продолжительность АГ и её эволюция, предыдущий уровень АД, результаты и побочные действия предыдущего антигипертензивного лечения; 3) Наличие и течение ИБС, сердечной недостаточности, перенесённого инсульта, других заболеваний у данного больного (подагра, бронхоспастические состояния, дислипидемии, сексуальные дисфункции, болезни почек); 4) Выяснение симптомов предположительно вторичных АГ; 5) Детальный расспрос о приёме лекарств, повышающих АД (ГК, пероральные контрацептивы, НПВС, амфетамины, эпоэтин бета, циклоспорин); 6) Оценка стиля жизни (потребление поваренной соли, жиров, алкоголя, курение, физическая активность); 7) Личные, психосоциальные и внешние факторы, влияющие на АД (семья, работа).