КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Заболевание протекает со следующими симптомами: боль в мезогастрии справа, усиливающаяся при пальпации, пальпаторно объемное образование справа, лихорадка, слабость, снижение аппетита, в крови – лейкоцитоз со сдвигом влево.

Боль вызвана вовлечением в воспалительный процесс брюшины, а также отеком и увеличением заинтересованных органов, со сдавлением их болевых рецепторов.

Появление объемного образования обусловлено образованием воспалительного конгломерата из граничащих с аппендиксом органов.

Лихорадка, слабость, снижение аппетита обусловлены интоксикацией продуктами распада и воспаления аппендикса и смежных с ним органов.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Заболевание полиэтиологично. Можно выделить три основные теории развития острого аппендицита и, как осложнение его, аппендикулярного инфильтрата: инфек-ционная, нервно-рефлекторная и аллергическая. Согласно инфекционной теории, появ-ление острого аппендицита связано с активацией кишечной флоры и нарушением барь-ерной функции слизистой аппендикса. Нервно-рефлекторная теория ведущую роль в развитии заболевания отводит расстройству трофических процессов в стенке аппендикса вследствие патологических висцеро-висцеральных и кортико-висцеральных рефлексов. Аллергическая теория рассматривает воспаление червеобразного отростка как местное проявление реакции гиперчувствительности 3-го и 4-го типов с аутоиммунным компонентом. Измененный червеобразный отросток, прилегая к смежным органам брюшной полости, вызывает в них воспалительные изменения. Сероза аппендикса и смежных с ним органов реагирует на воспаление выпадением фибрина, который, отграничивая очаг воспаления, плотно «спаивает» органы между собой.

ЛЕЧЕНИЕ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

При аппендикулярном инфильтрате показано комплексное кнсервативное лечение. Назначаются постельный режим, щадящая диета, в ранней фазе – холод на область инфильтрата, после нормализации температуры тела – физиотерапевтическое лечение. Проводится антибактериальная терапия, выполняется двусторонняя паранефральная блокада 0.25-0.5% р-ром новокаина по А.В.Вишневскому, новокаиновая блокада по Школьникову. Используются лечебные ромашковые клизмы, УФО крови.

При благоприятном течении по истечении 2-3 мес., когда полностью исчезнут признаки воспалительного процесса в брюшной полости, выполняется плановая аппендэктомия. При образовании фибропластического инфильтрата с явлениями кишечной непроходимости показана правосторонняя гемиколэктомия.

ЛЕЧЕНИЕ ДАННОЙ БОЛЬНОЙ

Режим 3. Стол 1а.

19 и 20.11.2007 выполнена блокада правой подвздошной области по Школьникову – введено sol. Novocaini 0.25% - 80.0 + Gentamicini 80мг.

Sol.NaCl 0,9% - 500 ml

Ceftriaxoni 2,0 в/в 2 раза в день

Sol. Metronidazoli 100,0 в/в кап 2 раза в день

Sol. Analgini 50% - 2,0 ml

Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml в/м 3 раза в день

Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 2,0

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Специфической профилактики аппендикулярного инфильтрата нет. Профилактика рецидивов – плановая аппендэктомия через 2-3 месяца после выписки.

ПРОГНОЗ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Прогноз в отношении жизни благоприятный; в отношении трудоспособности – временная утрата. Исход заболевания благоприятный. Рекомендовано сделать плановую аппендэктомию через 2-3 месяца после выписки.

ДНЕВНИК

ЛИТЕРАТУРА

Кузин М. И. «Хирургические болезни» 1986 г М

Казущик В.Л. «Методика обследования хирургического больного и схема написания истории болезни» 2003 Мн.

Иоскевич Н.Н. «Практическое руководство по клинической хирургии» 2001 Мн.

ЭПИКРИЗ

Ермола Лидия Анатольевна поступила в 1-е хирургическое отделение 10-й ГКБ, 19 ноября 2007 г., с диагнозом острый аппендицит для хирургического лечения по направлению поликлиники № 23. На момент поступления предъявляла жалобы на болезненность в правом мезогастрии, усиливающуюся при пальпации; чувство тяжести в околопупочной области; лихорадку; отсутствие аппетита, слабость. Больной себя считает с 19.11.07 года. Объективно при поступлении: живот симметричен, пальпаторно в правом мезогастрии определялось опухолевидное образование, размером 10х8см., болезненное, плотно-эластичное, малоподвижное, однородное, гладкое. Данные обследования: общий анализ крови (19.11.07.): эритроциты – 4.82х10¹²/л, гемоглобин 137 г/л, тромбоциты 280х10⁹/л, лейкоциты – 18.7х10⁹/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 77%, лимфоциты – 13%, моноциты –5%, СОЭ - 30 мм/час; общий анализ мочи (19.11.07): цвет – соломенно-желтый, прозрачность прозрачная, реакция – кислая, удельный вес – 1014, белок – 0.05г/л, сахар – нет, эпителий – плоский 2-3 в поле зрения, лейкоциты –8-11 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – 0-0-1; ЭКГ (19.11.2007): заключение - синусовый ритм, нормальное положение электрической оси; УЗИ брюшной полости (20.11.2007): заключение - умеренная пиелэктазия обеих почек; ФГДС (20.11.2007): заключение - недостаточность кардии, рефлюкс-гастрит;Флюорография (21.11.2007): легкие в пределах возрастных изменений; Ирригоскопия с двойным контрастированием (22.11.2007): контраст выполнил все отделы обычно расположенной толстой кишки. Слепая кишка выполнена не полностью, раздражена, деформирована.

Был поставлен диагноз: аппендикулярный инфильтрат.

Проведено лечение: 19 и 20.11.07 была выполнена блокада правой подвздошной области по Школьникову – введено sol. Novocaini 0.25% - 80.0 + Gentamicini 80мг. Назначено: стол №1а, цефтриаксон, метронидазол, анальгин, димедрол, папаверин. На фоне лечения состояние больной улучшилось.

На момент окончания курации больная продолжает лечение в стационаре.

Поиск по сайту: