Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Сердечно-сосудистая система. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

АЯ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

(зав. кафедрой – профессор Г.Г Кондратенко)

 

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

 

Ермола Лидия Анатольевна.

Клинический диагноз:Аппендикулярный инфильтрат.

 

Куратор: студент 514 группы

лечебного факультета

Гайкович А.В.

Преподаватель: асс. Якубовский В.С.

 

Минск 2007


ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Фамилия: Ермола

Имя: Лидия

Отчество: Анатольевна

Возраст: 69 лет

Профессия, место работы: Пенсионер.

Домашний адрес: г. Минск, пр. Рокоссовского, д.105-40

Дата поступления: 19 ноября 2007 г.12.30.

Кем направлен больной: 23-ая поликлиника

Направительный диагноз: Острый аппендицит.

Диагноз при поступлении: Хронический аппендицит, стадия обострения.

Клинический диагноз: Аппендикулярный инфильтрат.

 

ЖАЛОБЫ

При поступлении больная предъявляла жалобы на болезненность в правом мезогастрии, усиливающуюся при пальпации; чувство тяжести в околопупочной области; лихорадку; отсутствие аппетита, слабость.

На момент курации больная жалуется на умеренную болезненность в правом мезогастрии при пальпации.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больной с 17.11.2007, когда появилась болезненность в околопупочной области, которая в последующем сместилась вправо и усилилась, появилась тошнота, рвоты не было, поднялась температура тела до 38,2оС. На следующие сутки боль усилилась, сохранялась лихорадка, стул не изменен. Самостоятельно не лечилась. 19.11.2007 обратилась в 23-ую поликлинику, откуда с диагнозом острый аппендицит была направлена в 10 ГКБ.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родилась в 1938 году в г.Минск. Была вторым ребенком по счету в семье, доношенным. В детстве росла и развивалась без отклонений, соответственно возрасту. От сверстников в физическом и интеллектуальном развитии не отставала. Из перенесенных заболеваний отмечает редкие простудные заболевания, детские инфекции (корь, ветряная оспа), в 1994 году аппендикулярный инфильтрат. В школу пошла в 7 лет, после окончания школы поступила в БГУ. После окончания университета работала учительницей. Материально-бытовые условия: проживает вместе с мужем в благоустроенной квартире 2-ух комнатной квартире. Материальное обеспечение и питание удовлетворительное.

Туберкулез, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает.

Вредные привычки отрицает.

Наследственный анамнез не отягощен.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Гемотрансфузионный анамнез отрицательный. Переливаний крови не было.

ВЫВОДЫ ИЗ АНАМНЕЗА

Исходя из предъявленных больной жалоб, анамнеза заболевания можно заподоз­рить поражение органов ЖКТ: червеобразного отростка, слепой, восходящей ободочной кишок. Характер заболевания острый. Причину заболевания идентифици-ровать не представляется возможным. Лечение не применялось. Субъективные синдромы заболевания: болевой, воспалительный, интоксикационный.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Общий осмотр

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Температура тела нормальная.

Телосложение правильное. Рост 165 см, вес 56 кг, нормостенический тип конституции. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Кожа эластичная, бледно-розового цвета, тургор кожи нормальный. При внешнем осмотре, рубцов, язв не обнаружено.

Лимфатические узлы:

Подчелюстные, шейные, затылочные, подмышечные, локтевые, паховые лимфоузлы не пальпируются.

Мышцы развиты умеренно, тонус удовлетворительный. Деформаций скелета нет, суставы при пальпации безболезненны. Объем активных и пассивных движений в полном объеме.

При осмотре патологических изменений в области шеи не обнаружено. Пальпируется перешеек щитовидной железы – безболезненный, эластичный, величиной 1см; доли щитовидной железы не пальпируются.

Органы дыхания

Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины равномерно активно участвуют в акте дыхания. Надключичные и подключичные ямки симметричные, хорошо выраженные.

Нос не деформирован. Дыхание свободное, ровное, средней глубины, ритмичное. Частота дыхательных движений — 16 раз в минуту.

Пальпация грудной клетки безболезненная. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон в симметричных участках.

При сравнительной перкуссии: ясный легочный звук над всей поверхностью легких.

При топографической перкуссии:

Верхняя граница легких - высота стояния верхушек обоих лёгких спереди на 3 см выше ключиц, сзади - на уровне VII шейного позвонка.

Нижняя граница:

Правого лёгкого

- l. parasternalis: 5-е межреберье

- l. medioclavicularis: 6-е ребро

- l. axillaris anterior: 7-е ребро

- l. axillaris media: 8-е ребро

- l. axillaris posterior: 9-е ребро

- l. scapularis: 10-е ребро

- l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка

Левого лёгкого

- l. axillaris anterior: 7-е ребро

- l. axillaris media: 8-е ребро

- l. axillaris posterior: 9-е ребро

- l. scapularis: 10-е ребро

- l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка

Подвижность нижнего края лёгких по l.axillaris media: справа - 4 см, слева - 6 см.

Ширина перешейков полей Кренинга - 7 см справа и слева.

Над остальной поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Проба Штанге 40 секунд.

Сердечно-сосудистая система.

Грудная клетка в области сердца не изменена. Усиление пульсации сонных артерий не наблюдается. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1.5см кнутри от l.medioclavicularis, площадью 1см, средней силы. Патологической пульсации нет. Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной формы. Частота - 70уд/мин. АД 130/90мм.рт.ст.

При перкуссии:

Границы относительной сердечной тупости:

Правая: IV межреберье - 3,5 см вправо от l. mediana ant.

III межреберье - 3 см вправо от l. mediana ant.

II межреберье - 2 см вправо от l. mediana ant.

Левая: V межреберье - 8 см влево от l. mediana ant.

III межреберье - 4.5 см влево от l. mediana ant.

II межреберье - 2,5 см влево от l. mediana ant.

Поперечник сердца - 12 см, ширина сосудистого пучка -6см.

При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов нет. При осмотре нижних конечностей патологических изменений вен не обнаружено, венозная сеть не расширена.

4. Пищеварительная система

Слизистые рта и мягкого нёба розовые, чистые, влажные. Зубы здоровые, белого цвета. Язык розовый, влажный. Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания.

При поверхностной пальпации: живот мягкий, в мезогастрии справа пальпируется болезненное образование, размером 10х8см., плотной консистенции, малоподвижное, однородное, гладкое.

При глубокой пальпации: в левой подвздошной области определяется сигмовидная кишка плотноэластической консистенции; безболезненная, подвижная, не урчащая. Поперечно-ободочная кишка, большая кривизна желудка не пальпируются. Нижний край печени не выступает из-под рёберной дуги. Размеры печени по Курлову - 10:8:8см. Нижний край печени не выходит из-под края реберной дуги. Симптомы Ортнера и Мерфи отрицательные.

Перитонеальный симптомы отрицательные, признаков раздражения брюшины нет. При аускультации кишечника выслушивается звук перистальтики.

Селезёнка не пальпируется. Длинник селезенки перкуторно определяется по 10-му ребру - 6см, передний край не выходит медиальнее реберной дуги.

Стул 1 раз в сутки, оформленный.

Мочеполовая система

Мочеиспускание свободное, безболезненное 5-6, суточный диурез 1-1,5л. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь пальпаторно над лоном не определяется.

Наружные половые органы развиты по женскому типу.

 

Нервная система

Сознание ясное, память и речь не нарушены. В контакт вступает легко. Сон спокойный. Носогубные складки симметричны и не сглажены. OD=OS. Координация движений и чувствительность кожи не нарушены. Сухожильно-периостальные рефлексы симметричные с обеих сторон, средней живости. Патологических рефлексов нет. Дермографизм розовый.

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.