Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Постгеморагічна анемія



АНЕМІЇ

Залізодефіцитна анемія

.Добова потреба в залізі складає 2мг

Загальна кількість заліза в організмі складає 4,0 – 4,5г

Етіологія:1.Аліментарні фактори (недостатнє поступлення залізаз їжею) 2.Порушення всмоктування заліза з ШКТ 3.Підвищена потреба в залізі (вагітність, лактація, період статевого дозріваня, 4. крововтрати

Клінічні прояви

Анемічний синдром.

Скарги на загальну слабкість, головокружіння, головний біль, нудоту, мерехтіння мушок перед очима, шум у вухах, зниження пам’яті, швидкості мислення, запаморочення, непритомність (ознаки гіпоксії ЦНС). Задишка, серцебиття, біль за типом кардіалгії. При об’єктивному обстеженні виявляється блідість шкіри, слизових оболонок. З боку серцево – судинної системи виявляються симптоми метаболічної кардіоміопатії (розширення меж серці вліво за рахунок зниження тонусу міокарда, гіпертрофії; ослаблення тонів, поява систолічного шуму над усіма аускультативними точками,шуму дзиги над судинами шиї; тахікардія, аритмія, гіпотензія).

2.Сидеропенічний синдром.-спотворення смаку (бажання вживати неїстівне);- пристрасть до гострої, кислої та пряної їжі;-спотворення нюху ( пристрасть до неприємних запахів);-дистрофічні зміни з боку шкіри та її придатків;-дистофічно – запальні зміни з боку слизової ШКТ ( ангулярний стоматит, глосит, симптом Пламера-Вінсона (сухість слизової оболонки стравоходу, що приводить до болісного, утрудненого ковтання), атрофічний гастрит та ентерит);-виражена м’язова слабкість і атрофія у зв’язку з дефіцитом міоглобіна та дихальних ферментів;-схильність до карієсу; -слабкість сфінктерів сечового міхура та неможливість стримати сечовипускання при сміху, кашлі,чиханні, можливий енурез.-симптом «синіх склер», який виникає у зв’язку із стоншення склери та просвітлюванні судинної оболонки, що є наслідком порушення гідроксилювання проліну та лізину і синтезу колагену.- сидеропенічний субфебрилітет;- схильність до інфекційно-запальних процесів та хронізації інфекції у зв’язку зі зниженням імунітету (порушенням фагоцитарної та бактерицидної функції нейтрофілів, пригніченням проліферації лімфоцитів та зниженням синтезу цитокінів, зокрема ІЛ -1).- збільшення маси тіла внаслідок зменшення активності ліпаз.

Діагностичні критерії залізодефіцитної анемії:

1.Зміни в загальному аналізі крові:

- гіпохромна, мікроцитарна, гіпорегенераторна анемія;

- кількість тромбоцитів в нормі, іноді тромбоцитопенія;

- кількість лейкоцитів в нормі, іноді лейкопенія за рахунок нейтрофілів, іноді лейкоцитоз при супутніх інфекційних чи пухлинних процесах.

- ШОЕ в межах норми або прискорене в залежності від причини та ступеня тяжкості анемії.

2.Порушення метаболізму заліза:

- зниження вмісту феритину нижче 12 нг/мл (N = 85 – 130нг/мл у чоловіків та 58 – 150 нг/мл у жінок);

- зниження вмісту сироваткового заліза (N = 10 – 30 мкмоль/л);

- підвищення загальної залізозв`язуючої здатності крові більше 70 мкмоль/л (N = 44,8 -70мкмоль/л;

- зниження насичення трансферину залізом менше 25% (N = 25 – 40%);

- sTFR/log fer більше 2;

- десфераловий тест (добове виділення заліза з сечею після введення десфералу < 0,6 мг (N = 0,6 – 1,3 мг)

- кількість сидеробластів у кістковому мозку < 20%(N = 20-40%).

.Медикаментозне лікування.Пероральні препарати заліза. Якщо причина анемії усунута, то лікування триває 2 місяці до нормалізації рівня гемоглобіну та ще 2 місяці – для формування депо заліза. Середня терапевтична доза 180 – 200 мг на добу. Підтримуюче лікування 30 – 60 мг на добу.

Список препаратів:Актиферин – 34,5мг сульфату заліза (серин, глюкоза, фруктоза)Фероплекс – 10 мг сульфату заліза (+аскорбінова кислота)

Конферон – 200мг сульфату заліза(+янтарно кислий натрій)

Сорбіфер – 100мг сульфату заліза

Тардіферон – 80мг сульфату заліза

Фенюльс – 45 мг сульфату заліза (+аскорбінова кислота, вітаміни групи В, нікотинамід)

Макрофер – 12% 625 мг глюконату заліза (+фолієва кислота)

Тотема – 50 мг глюконату заліза (+ глюконат марганцю, міді)

Ранферон – 100 мг фумарат заліза (+ аскорбінова кислота, фолієва кислота, віт.В12, сульфат цинка);

Глобірон – 100 мг фумарату заліза (+ віт.В12, віт.В9, віт. В6, докусат натрію)

Гемсінерал - 100 мг фумарату заліза (+ віт.В12, віт. В9, аскорбінова кислота, сульфат цинка)

Ферум –лек, мальтофер - 100мг сахарату заліза, 2 мл розчину для в/в введення

Постгеморагічна анемія.

Постгеморагічну анемію поділяють на гостру та хронічну.

Гостра постгеморагічна анемія виникає після значної крововтрати внаслідок травматичного пошкодження крупних судин чи кровотеч з внутрішніх органів.

Клінічні прояви:

1) Гіпоксичний синдром ( головний біль, головокружіння, запаморочення, нудота, шум у вухах, мерехтіння мушок перед очима, втрата свідомості, болі в серці, серцебиття, задишка);

2)Гемодинамічні розлади (тахікардія, аритмія, падіння артеріального тиску).

Об’єктивно:Хворий загальмований.Блідість шкіри, холодний, липкий піт. Тахіпное, тахікардія, при обільній кровотечі – аритмічний, ниткоподібний пульс; падіння артеріального тиску. Межі серця дещо розширені, ослаблені серцеві тони, систолічний шум над всіма точками.

Лікування:

1)Зупинка кровотечі з використанням гемостатичних засобів (амінокапронова кислота, діцинон, глюконат кальцію, вікасол);

2)Поповнення ОЦК: сольові розчини (Рінгера, трісоль, хлориду натрію), колоїдні розчини ( реополіглюкін, рефортан, стабізол, реосорбілакт).

3)Переливання відмитих еритроцитів.

 

Хронічна постгеморагічна анемія є етіопатогенетичним видом залізодефіцитної анемії.

 

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.