Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Злокачественные опухоли почки



Опухоли почек и мочевого пузыря

Опухоли почечной паренхимы.

А) Доброкачественные опухоли: аденома, онкоцитома, липома, ангиомиолипома, гемангиома, лимфангиома, лейомиома, юкстагломерулярно-клеточная опухоль.

Б)Злокачественные опухоли: почечно-клеточный рак, саркома, нефробластома (опухоль Вильмса).

Опухоли почечной лоханки.

А) Доброкачественные опухоли: папиллома, ангиома, лейомиома.

Б)Злокачественные опухоли: переходно-клеточный рак, плоскоклеточный рак, слизисто-железистый рак, саркома.

 

У взрослых самой частой опухолью почки является почечно-клеточный рак, а у детей - нефробластома (опухоль Вильмса).

Этиология и патогенез. В возникновении и развитии опухолей почки имеют значение травмы, хронические воспалительные заболевания, влияние химических веществ на почечную ткань, лучевые воздействия, гормональные влияния.

 

Классификация. Опухоли почечной паренхимы делятся на следующие виды.

 

1. Доброкачественные опухоли: аденома, липома, фиброма, лейомиома, гемангиома, дермоиды и пр.

 

2. Злокачественные опухоли: аденокарцинома, саркома, смешанная опухоль.

 

3. первичные и Вторичная (метастатическая) опухоль почки.

 

Злокачественные опухоли почки

1. Аденокарцинома почки: является злокачественным образованием, которое формируется изменёнными клетками железистого эпителия. Внешне состоит из нескольких узлов эластической консистенции, растет во все стороны, по почечным венам прорастает нижнюю полую вену и окружающие ткани. Аденокарцинома метастазирует в лимфатические узлы, легкие, печень, кости и головной мозг.

 

Т - степень инвазии первичной опухоли;

N - состояние регионарных лимфатических узлов;

М - наличие отдаленных метастазов.

 

T (tumor) - первичная опухоль:

TX - первичная опухоль не может быть оценена;

T0 - первичная опухоль не определяется;

T1 - опухоль < 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой;

T1a - опухоль < 4 см;

T1b - опухоль от 4 до 7 см;

Т2 - опухоль > 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой; Т - опухоль от 7 до 10 см; Т2b - опухоли > 10 см;

Т3 - опухоль распространяется в крупные вены или инвазирует надпочечник или паранефральную клетчатку (кроме ипсилатерального надпочечника) и не выходит за пределы фасции Героты;

Т - опухоль макроскопически распространяется на вены почки и паранефральную клетчатку, но не выходит за фасции Героты;

Т3b - опухоль макроскопически распространяется на нижнюю полую вену до уровня диафрагмы;

Т - опухоль макроскопически распространяется на нижнюю полую вену выше диафрагмы или инвазирует стенку полой вены;

Т4 - инвазия опухоли за фасцию Героты и ипсилатеральный надпочечник.

N (nodulus) - регионарные лимфатические узлы:

NX - регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;

N0 - нет метастазов в регионарные лимфатические узлы;

N1 - метастазы в один регионарный лимфатический узел;

N2 - метастазы в более чем один регионарный лимфатический узел.

M(metastases) - отдаленные метастазы:

MX - отдаленные метастазы не могут быть оценены;

M0 - нет отдаленных метастазов;

M1 - обнаружены отдаленные метастазы.

Клиника. В развитии аденокарциномы различают три периода:

1) латентный, скрытый;

 

2) период появления местных симптомов – гематурии, боли, увеличения размеров почки;

 

3) период быстрого роста опухоли, присоединение симптомов метастазов, нарастание анемии и кахексии.

 

Триада симптомов (гематурия, боль и увеличение почки) наблюдаются только у 15% больных.

 

Боль при опухолях почки тупая, ноющая, может усиливаться до колики в момент гематурии

 

Диагностика: ведущими методами в диагностике опухоли почки являются компьютерная томография, экскреторная урография, на которой видны контуры почки, ампутация и деформация чашечек, отклонение мочеточников. В сложных случаях показана ретроградная пиелоуретерография, венокаваграфия.

 

Лечение – хирургическое, выполняется нефрэктомия с удалением околопочечной и забрюшинной тканей с регионарными лимфатическими узлами. Одиночные отдаленные метастазы и прорастание опухоли в нижнюю полую вену не являются противопоказанием к удалению почки. Комбинированное лечение (хирургическое и лучевое) увеличивает выживаемость больных.

 

Операция должна выполняться с учетом основных онкологических требований: абластичности и радикальности. Абластичность осуществляется предварительным (до начала манипуляций на почке) лигированием почечных сосудов, что достигается использованием адекватного доступа. При операциях на почке применяют следующие оперативные доступы:

■ транслюмбальный;

■ трансторакальный (тораколюмбальный, торакофренолюмбальный, торакоабдоминальный);

■ трансперитонеальный (срединная, параректальная, косая и поперечная лапаротомия);

■ эндовидеохирургический (лапароскопический), в том числе с использованием роботассистированной техники.

 




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.