У взрослых самой частой опухолью почки является почечно-клеточный рак, а у детей - нефробластома (опухоль Вильмса).
Этиология и патогенез. В возникновении и развитии опухолей почки имеют значение травмы, хронические воспалительные заболевания, влияние химических веществ на почечную ткань, лучевые воздействия, гормональные влияния.
Классификация. Опухоли почечной паренхимы делятся на следующие виды.
1. Доброкачественные опухоли: аденома, липома, фиброма, лейомиома, гемангиома, дермоиды и пр.
3. первичные и Вторичная (метастатическая) опухоль почки.
Злокачественные опухоли почки
1. Аденокарцинома почки: является злокачественным образованием, которое формируется изменёнными клетками железистого эпителия. Внешне состоит из нескольких узлов эластической консистенции, растет во все стороны, по почечным венам прорастает нижнюю полую вену и окружающие ткани. Аденокарцинома метастазирует в лимфатические узлы, легкие, печень, кости и головной мозг.
Т - степень инвазии первичной опухоли;
N - состояние регионарных лимфатических узлов;
М - наличие отдаленных метастазов.
T (tumor) - первичная опухоль:
TX - первичная опухоль не может быть оценена;
T0 - первичная опухоль не определяется;
T1 - опухоль < 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой;
T1a - опухоль < 4 см;
T1b - опухоль от 4 до 7 см;
Т2 - опухоль > 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой; Т2а - опухоль от 7 до 10 см; Т2b - опухоли > 10 см;
Т3 - опухоль распространяется в крупные вены или инвазирует надпочечник или паранефральную клетчатку (кроме ипсилатерального надпочечника) и не выходит за пределы фасции Героты;
Т3а - опухоль макроскопически распространяется на вены почки и паранефральную клетчатку, но не выходит за фасции Героты;
Т3b - опухоль макроскопически распространяется на нижнюю полую вену до уровня диафрагмы;
Т3с - опухоль макроскопически распространяется на нижнюю полую вену выше диафрагмы или инвазирует стенку полой вены;
Т4 - инвазия опухоли за фасцию Героты и ипсилатеральный надпочечник.
N (nodulus) - регионарные лимфатические узлы:
NX - регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;
N0 - нет метастазов в регионарные лимфатические узлы;
N1 - метастазы в один регионарный лимфатический узел;
N2 - метастазы в более чем один регионарный лимфатический узел.
M(metastases) - отдаленные метастазы:
MX - отдаленные метастазы не могут быть оценены;
M0 - нет отдаленных метастазов;
M1 - обнаружены отдаленные метастазы.
Клиника. В развитии аденокарциномы различают три периода:
1) латентный, скрытый;
2) период появления местных симптомов – гематурии, боли, увеличения размеров почки;
3) период быстрого роста опухоли, присоединение симптомов метастазов, нарастание анемии и кахексии.
Триада симптомов (гематурия, боль и увеличение почки) наблюдаются только у 15% больных.
Боль при опухолях почки тупая, ноющая, может усиливаться до колики в момент гематурии
Диагностика: ведущими методами в диагностике опухоли почки являются компьютерная томография, экскреторная урография, на которой видны контуры почки, ампутация и деформация чашечек, отклонение мочеточников. В сложных случаях показана ретроградная пиелоуретерография, венокаваграфия.
Лечение – хирургическое, выполняется нефрэктомия с удалением околопочечной и забрюшинной тканей с регионарными лимфатическими узлами. Одиночные отдаленные метастазы и прорастание опухоли в нижнюю полую вену не являются противопоказанием к удалению почки. Комбинированное лечение (хирургическое и лучевое) увеличивает выживаемость больных.
Операция должна выполняться с учетом основных онкологических требований: абластичности и радикальности. Абластичность осуществляется предварительным (до начала манипуляций на почке) лигированием почечных сосудов, что достигается использованием адекватного доступа. При операциях на почке применяют следующие оперативные доступы: