Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Система органов пищеварения



ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

 

Пациент: Корольков Николай Михайлович,1962 г.р.

Основной клинический диагноз:Ревматоидный артрит, серопозитивный период, средняя степень активности, 3 стадия, ФК 2Сопутствующие заб-ния: Артериальная гипертензия1 ст. риск 3.

 

 

Куратор: студент 1гр.,

5 курса лечебного фак-та

Рубанов А.С.

 

 

Витебск 2013г

 

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

  1. Фамилия, имя, отчество – Вашкевич Алексей Васильевич
  2. Дата рождения – 26.11.1948.
  3. Пол - мужской.
  4. Место работы, профессия - пенсионер.
  5. Дата поступления в клинику: 15 ноября 2013 года.

 

ЖАЛОБЫ ОБСЛЕДУЕМОГО

На боли в левом голеностопном и обоих лучезапястных суставах, утреннюю скованность в суставах верхних и нижних конечностей, длящуюся около 2-3 часов после пробуждения, на ограничение движений, отечность этих суставов.

 

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больным в течении 3 лет. Заболевание начиналось с болей лучезапястных суставах обеих кистей. Ранее проходил лечение в ВОКБ. Несколько месяцев назад стал отмечать обострение данного заболевания. После чего был направлен в плановом порядке в ревматологическое отделение для коррекции лечения.

 

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ ОБСЛЕДУЕМОГО

Рос и развивался нормально. В психическом и физическом развитии от сверстников не отставал. Курит, употребление алкоголя отрицает. Из перенесенных заболеваний: ОРВИ, ОРЗ, ветрянка, операции отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. Туберкулез, венерические и психические болезни у себя и ближайших родственников отрицает. Ревматоидного артрита у ближайших родственников не было.

Объективный статус

 

Общий осмотр

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное.

Нормостенического типа телосложения. Рост 171 см, вес 70 кг. Кожа чистая, сухая. Тургор нормальный. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Подкожная клетчатка развита умеренно. Лимфатические узлы, доступные пальпации не увеличены. Щитовидная железа не увеличена, мягкоэластической консистенции.

Костно-мышечная система

Деформированные изменения в суставах кистей по ревматоидному типу. Отмечается хруст в коленных и лучезапястных при движении; утренняя скованность в течении 2-3 часов.

Система органов дыхания

Осмотр грудной клетки

Форма грудной клетки нормостеническая. Тип дыхания смешанный. Число дыханий – 19 в 1 минуту. Одышка смешанного характера. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно.

Пальпация грудной клетки

Пальпаторно болезненность не выявлена. Голосовое дрожание в норме.

Перкуссия.

При сравнительной перкуссии над всей проекцией легких ясный легочный звук.

 

Топографическая перкуссия легких:

 

Нижняя граница.

  Линии     Правое легкое   Левое легкое
Парастернальная V межреберье IV ребро
Медиоклавикулярная VI ребро VI ребро
Передняя аксилярная VII ребро VII ребро
Средняя аксилярная VIII ребро VIII ребро
Задняя аксилярная IX ребро IX ребро
Лопаточная X ребро X ребро
Паравертебральная На уровне XI грудного позвонка

 

Верхняя граница.

Высота стояния верхушки легкого спереди справа и слева 4 см, сзади справа и слева на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига справа и слева 6 см.

Аускультация легких

При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.

 

 

Система органов кровообращения

Осмотр области сердца и крупных сосудов

Верхушечный толчок не виден, патологической пульсации сосудов нет.

Пальпация сердца и сосудов

Пульс – 80 в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный, одинаковый на обеих руках.

Верхушечный толчок пальпируется в 5-м межреберьи на 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Перкуссия сердца и сосудистого пучка

Границы относительной тупости сердца

Правая: в 4-ом межреберье по правому краю грудины.

Левая: в 5-м межреберье на уровне левой срединно-ключичной линии.

Верхняя: верхний край 3-о ребра слева на уровне окологрудинной линии.

Аускультация сердца и сосудов

Тоны сердца ритмичные, приглушены. Шумов нет. ЧСС – 70 в 1 мин.

АД – 110/70 мм. рт. ст.

 

 

Система органов пищеварения

Язык влажный, не обложен. Акт глотания не нарушен.

Живот симметричный, участвует в акте дыхания всеми отделами.

При перкуссии живота определяется тимпанит над кишечником.

Границы абсолютной печеночной тупости:

По передней подмышечной линии: верхняя граница-VIIребро

нижняя граница – н/к XI ребра

 

Срединно-ключичная линия: верхняя граница – н/к VI ребра

нижняя граница – по краю реберной дуги

 

Окологрудинная линия (правая): верхняя граница – в/к VI ребра

нижняя граница – 1см ниже реберной дуги

Срединная линия: нижняя граница на границе верхней и средней 1/3 расстояния между мечевидным отростком и пупком.

Окологрудинная линия (левая): край реберной дуги.

Размеры селезенки

Поперечный – 5см, продольный – 7см.

Поверхностная пальпация живота

Живот мягкий, безболезненный.

Глубокая пальпация

В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка толщиной около 2 см в диаметре, безболезненная, подвижная.(смещается до 4см)

Пальпировать нисходящий отдел толстого кишечника не удалось.

В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка, урчащая, безболезненная, около 4см в диаметре, подвижная.

Восходящую кишку пальпировать не удалось.

Ниже слепой кишки, косо вниз кнаружи пальпируется терминальный отрезок подвздошной кишки в виде тяжа диаметром около 0,5 см, плотного, урчащего, безболезненного.

Большая кривизна желудка пальпаторно не определена.

Малую кривизну желудка, привратник и поперечно-ободочную кишку пальпировать не удалось.

Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Стул регулярный, оформленный.

 

Мочеполовая система

Мочеиспускание свободное безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный. Почки не пальпируются.

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.