Возрастные особенности функции почек

Клубочковая фильтрация у новорождённых снижена. Высокий эпителий, составляющий внутренний листок капсулы, затрудняет процесс фильтрации. Внутренний листок капсулы покрывает не все капиллярные петли. К тому же у новорождённых низкое артериальное давление и почечный кровоток. На протяжении первого года жизни неуклонно возрастает величина фильтрации и к 12-14 месяцам приближается к таковой у взрослых.

Реабсорбция в канальцах незрелой почки имеет свои особенности. Незрелость канальцевой системы нефрона приводит к несовершенству концентрационной функции почек детей. Обратное всасывание в кровь воды, профильтровавшейся в капсулу из сосудов клубочка, невелико. Почки детей первого года жизни не способны продуцировать концентрированную мочу. В незрелой почке отсутствуют механизмы, препятствующие обратному прохождению из канальцев в кровь ионов Na⁺ и Cl^-. У детей первых месяцев жизни 99,4% профильтровавшихся хлоридов снова попадает из просвета канальцев в кровь. У грудных детей в первые 2 недели жизни выведение хлоридов за 4 ч по отношению к введенному их количеству составляет 12-15%, у 2-месячных детей оно становится равным 34%, у 4-месячных - 40-50%. Если у взрослых с мочой выделяется в час 740 мг хлоридов, то с мочой детей грудного возраста за тот же период выделяется всего лишь 1-11 мг. В раннем грудном возрасте хлориды в моче часто совсем отсутствуют. Даже в 9-месячном возрасте выведение хлоридов составляет лишь 70% от нормы, свойственной взрослому человеку.

Концентрация других составных элементов мочи вследствие малого обратного всасывания воды в первый год жизни оказывается также меньше, чем у взрослых. Так, например, у детей до 6 месяцев отношение мочевины мочи к мочевине крови равно 6, после 6 месяцев это отношение возрастает до 12, к 14 месяцам оно становится таким же, как и у взрослых - 70. Осмотическое давление мочи у них меньше, чем осмотическое давление крови, а у взрослых, наоборот, больше. У детей до 3 месяцев осмотическое давление мочи в 7 раз меньше, чем у взрослых.

Секреция в канальцевом аппарате незрелой почки новорождённого осуществляется на низком уровне. Это следует учитывать при назначении медикаментов и введении солевых растворов.

В связи с этими особенностями функционирования детской почки ограничение поступления жидкости в организм, так же как и избыточное ее введение приводит к нарушению водного баланса.

Ограниченная способность незрелой почки к обратному всасыванию воды и обусловленные этим большие потери воды с мочой требуют, соответственно, большего введения жидкости в организм детей. У детей 5% всей выводимой жидкости выделяется почками, 6% - кишечником и 35% - кожей и легкими. Чем больше возраст, тем меньше потери воды через кожу и легкие. К году 99% воды выводится почками. Потребность детей в большем количестве жидкости связана с интенсивно протекающими обменными процессами, с особым свойством их тканей задерживать воду. Организм новорожденного на 74,4% состоит из воды (во взрослом организме на долю воды приходится 68,5%). Суточная прибавка массы в грудном возрасте на 72% осуществляется за счет воды. Установлено, что на каждый килограмм массы тела в конце первой недели жизни требуется 150-200 мл воды, в 6 месяцев - 120 мл, к году это количество уменьшается до 90-100 мл (у взрослых - 40 мл). С превышением этой нормы поступающей жидкости детский организм справляется плохо. Даже при небольшой водной нагрузке, составляющей 2% от массы тела ребенка, в первую декаду его жизни вода выводится в 2,5 раза медленнее, чем у взрослых. Поэтому у детей первого полугодия жизни избыточное введение жидкости может привести к отечности тканей, которая удерживается длительное время. Только в 7-месячном возрасте скорость выведения воды оказывается такой же, как и у взрослых.

Еще более опасным для детей является недостаточное введение жидкости. У детей, в отличие от взрослых, при недостатке воды в организме связанная вода, входящая в состав клеточных структур, из тканей переходит в кровь, в связи с чем наступает обеднение тканей водой и связанное с этим нарушение обменных процессов. Уменьшение количества поступающей в организм жидкости приводит у детей к резкому уменьшению фильтрации, что может явиться причиной возникновения нарушений, связанных с недостаточным выведением из организма вредных продуктов обмена.

Плохо переносит детский организм и нагрузку солями. У детей при дополнительной нагрузке хлориды попадают с током крови в сосуды клубочков почек, где происходит их фильтрация. Однако, как уже отмечалось выше, из канальцев они полностью переходят обратно в кровь. Из крови хлориды попадают в ткани, куда устремляется вслед за ними вода. Фильтрация при этом, как и мочеотделение, резко уменьшается. Нередко после такой нагрузки в первые 4-5 ч полностью отсутствует мочеотделение. Переход воды из крови в ткани вызывает образование отеков. Задержка хлористого натрия в тканях сопровождается у грудных детей явлениями так называемой "солевой лихорадки", проявляющейся в повышении температуры тела. Исходя из этого, содержание минеральных веществ в пище детей первого полугодия жизни должно быть значительно меньше, чем в пище взрослых (см. таб 2).

Таб.2.Суточное количество минеральных веществ, необходимое для грудных детей и взрослых (на 1 кг массы тела)

Возрастные особенности регуляции функции почек. У детей в первые месяцы жизни деятельность почек регулируется только нервной системой. Нервная регуляция мочеобразования осуществляется посредством симпатических вазомоторных влияний на скорость клубочковой фильтрации. При незрелой почке нервная система играет решающую роль и в образовании её структур.

У детей первого года жизни малое обратное всасывание воды является результатом незрелости почечного эпителия, который нечувствителен к действию антидиуретического гормона. Судя по задержке натрия в организме, можно предположить, что незрелая почка обладает выраженной чувствительностью к альдостерону.

Уже на 6-м месяце развития у ребенка можно обнаружить условнорефлекторную регуляцию выделительной функции. Так, у ребенка после кормления его кефиром из бутылочки отмечается увеличение мочеотделения. При кормлении кашей с ложечки увеличения количества отделяемой мочи не наблюдается. Но если эту же кашу давать из бутылочки, из которой ребенок обычно получает кефир, то наблюдается увеличение мочеотделения.

С возрастом постепенно увеличивается роль гормонов в регуляции деятельности почек. Поэтому почка взрослого организма, полностью лишенная нервных влияний, продолжает функционировать.

Состав и физико-химические свойства мочи у детей. В моче детей до 3 – х месяцев мало мочевины, фосфатов, и хлоридов. Плотность мочи у детей грудного возраста низкая – 1003 – 1005, а в возрасте 4 – 5 лет приближается к норме взрослых и составляет 1012 – 1020. Недостаточная способность детской почки к осмотическому концентрированию мочи связана в первую очередь с незрелостью структур, участвующих в этом процессе – петли Генле и собирательных трубочек. Жидкости у детей выделяется больше, а осмотически активных веществ меньше, из-за ретенции минеральных солей и азота. Осмотическое давление мочи на 4 – ом месяце начинает повышаться и в начале 2 – го года жизни становится таким же, как у взрослых. Реакция мочи у детей кислая и может меняться в зависимости от характера принимаемой пищи.

Количество мочи, отнесенной к единице поверхности тела, у ребенка оказывается большим. В первый день мочеотделение может даже отсутствовать. Однако уже к 12-му дню мочеотделение увеличивается в 12 раз.

Мочеиспусканияу грудных детей частые – до 15 раз в сутки, в возрасте 2-3 лет – 10 раз в сутки, в школьном возрасте – 6 – 7 раз в сутки. Одной из причин частых мочеиспусканий является малый объём мочевого пузыря. У годовалых детей он равен 200 мл, у 10 – летних – 600 мл, а у 12 – летних – 1000 мл. Однако мочеиспускание происходит, когда заполнится весь мочевой пузырь. Обычно у детей первого года жизни при мочеиспускании выводится 60 мл. мочи, у 7-8 летних – 150 мл, а у 10 – 12 летних – 250 мл.

Более частое мочеиспускание обусловлено также большим количеством образуемой мочи вследствие более интенсивного обмена веществ у детей и особенностью питания, в котором содержится большое количество углеводов и воды.

В течение первого года жизни мочеиспускание у детей непроизвольное. В дальнейшем, обычно к 2 – х летнему возрасту, по мере созревания центральных нервных регуляторных механизмов и воспитания формируется условнорефлекторная регуляция мочеиспускания – оно становиться произвольным

Поиск по сайту: