Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов мочевыделения

Различные заболевания почек и мочевыводящих путей (пороки развития, воспалительные процессы, опухоли и др.) встречаются в клинической практике часто. Нередко также наблюдаются вторичные поражения почек при тех или иных заболеваниях внутренних органов (например, при гипертонической болезни, сахарном диабете, системной красной волчанке и т.д.). Многие заболевания паренхимы почек и их осложнения, которые обычно требуют консервативного лечения (например, нефриты, хроническая почечная недостаточность), изучает раздел внутренней медицины — нефрология (от греч. nephros — почка, logos — учение). Изучением вопросов клиники, диагностики, лечения и профилактики заболеваний мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), болезней половых органов у мужчин, а также заболеваний почек, требующих хирургического лечения (опухолей, абсцессов и др.), занимается раздел клинической медицины — урология (от греч. uron — моча, logos — учение). В диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей применяют разнообразные лабораторные и инструментальные методы исследования. Для оценки выделительной функции почек широко используют методы изучения почечного клиренса (т.е. очищения), определяющие скорость выделения (экскреции) почками тех или иных веществ из крови, например кре-атинина, мочевины. Раздельное изучение функций правой и левой почки достигается с помощью радиоизотопного исследования (радиоизотопная ренография, сцинтиграфия).

Мочевыделительная система человека:

2. почка

3. почечная лоханка

4. мочеточник

5. мочевой пузырь

6. мочеиспускательный канал.

7. надпочечник
Сосуды:

8. почечная артерия и вена

9. нижняя полая вена

10. брюшная аорта

11. общая подвздошная артерия и вена

Прочее:

12. печень

13. толстая кишка

14. таз

О заболевании органов мочевыделения свидетельствуют следующие синдромы:

· синдром боли в органах мочевыделения – желание лежать на холодном месте, выгибание спины дугой, потребность в учащенном мочеиспускании (поллакиурия), болезненность при мочеиспускании (дизурия), болезненность мускулатуры спины при надавливании пальцами, проходящие парезы тазовых конечностей, отеки;

· нефротический синдром – отеки, протеинурия (выделение с мочой белка), гипопротеинемия (падение содержания белка в крови при неполноценном белковом кормлении);

· уремический синдром – апатия, анорексия, рвота, упорно рецидивирующие поносы, запах мочи изо рта, повышение концентрации мочевины и креатина в крови, анурия (полное отсутствие мочеиспускания), анемия;

· остеоренальный синдром – деформация и остеопороз костей, остеодистрофия, гипокальциемия;

· синдром почечной эклампсии –тонико-клонические судороги, нефротический синдром.

В целях профилактики заболеваний органов мочевыделения нужно своевременно устранять первичные заболевания, на почве которых они развиваются. Важное место в распознавании болезней органов мочевыделения занимают рентгенологические методы исследования: обзорная рентгенография почек, томография, экскреторная урография (с введением контрастного вещества внутривенно), ангиография (дает возможность выявить какой-либо патологический процесс, например опухоль, по изменению сосудистого рисунка почек), компьютерная томография, томография с применением ядерно-магнитного резонанса (ЯМР), с помощью которого получается раздельное изображение коркового и мозгового слоя паренхимы почек по распределению некоторых химических частиц (протонов или воды) в организме.

Для диагностики различных урологических заболеваний широко используют эндоскопические методы исследования (цистоскопия, хромоцистоскопия и др.), позволяющие визуально определить состояние слизистой оболочки мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, провести катетеризацию мочеточников. Цистоскопия это непосредственный осмот­р внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью специального устройства — цистоскопа. Она позволяет изучить состоя­ние слизистой оболочки мочевого пузыря, установить наличие изъязвлений, папиллом, опухолей, деформа­ций, травм, камней. С помощью цистоскопии можно провести некоторые операции мочевом пузыре: удаление небольших новообразований и камней, взятие материала для гистологического исследования.

Цистоскопия может выполняться для проведения некоторых лечебно-диагностических меро­приятий в мочеточниках и лоханках почки. При этом через специальный канал цистоскопа проводят тонкий (диаметром несколько миллиметров) мочеточниковый катетер и под визуальным контролем заводят его в мо­четочник. Катетеризация мочеточника позволяет исследовать мочу из каждой почки отдельно, проводить пиелоскопию и ретроградную пиелографию. Она дает возможность установить стент (тонкую, жесткую трубочку) в мочеточник при сдавлении его опухолью. Цистоскопию проводят только при свободной про­ходимости мочеиспускательного канала, достаточной емкости мочевого пузыря (не менее 100 мл) и прозрач­ности жидкости в нем во время исследования. Специальной подготовки от больного для проведения цистоскопии не требуется.

Процедура цистоскопии. Пациента во время исследования укладывают на специальное кресло, обрабатывают антисептическим раствором наружные половые органы. Затем через мочеиспускательный канал в пузырь вводят цистоскоп и выпускают остаточную мочу. После этого мочевой пузырь заполняют стерильным физиологическим рас­твором или фурацилином и производят осмотр пузыря. Цистоскопия является простым и безопасным мето­дом исследования. Это один из наиболее частых инструментальных методов обследования урологических больных.

Хромоцистоскопия — инструментальный метод ис­следования функционального состояния почек и верх­них мочевых путей раздельно с каждой стороны. При этом больному внутривенно (или внутримышечно) вво­дят раствор индигокармина (специальный краситель синего цвета), а затем через цистоскоп визуально оце­нивают время появления окрашенной мочи из каждо­го мочеточника. У здорового человека окрашенная мо­ча начинает появляться через 3—5 мин после введения красителя (при внутримышечном введении — через 15—20 мин). При поражении одной из почек выделе­ние индигокармина из соответствующего мочеточника будет запаздывать.

Для уточнения характера поражения в ряде случаев по показаниям осуществляют прижизненную биопсию почек. Несмотря на внедрение сложных и информативных методов исследования, сохранили диагностическое значение относительно простые методы исследования.

Взятие мочи для лабораторных исследований.

Процесс образования и выделения мочи называется диурезом. Общее количество мочи, выделяемой человеком в течение суток (суточный диурез), колеблется в пределах от 1000 до 1800 мл, однако может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от физиологических условий или наличия тех или иных заболеваний.

Общий анализ мочи

Функции.Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка.

Общий анализ мочи больным с заболеваниями почек и мочевыделительной системы выполняют многократно в динамике для оценки состояния и контроля терапии.

Здоровым людям рекомендуется выполнять этот анализ 1-2 раза в год.

Показания к назначению анализа:

1. заболевания мочевыделительной системы;

2. скрининговое обследование при профосмотрах;

3. оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения;

4. лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.

Подготовка к исследованию.Накануне лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. На исследование берется утренняя моча (специальный контейнер Вам выдадут в процедурном кабинете). Пробу нужно доставить в заборный пункт утром того же дня. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка.

Поиск по сайту: