В настоящее время в международной клинической практике повсеместно используется классификация разработанная центром по контролю за заболеваниями (CDC, Атланта, США, 1993) которая учитывает клинические и иммунологические (уровень СД4+) критерии (табл. 2).
Табл. 2 - Классификация ВИЧ-инфекции у взрослых и детей старше 13 лет (CDC,1993)
Иммунологическая категория (уровень СD4+)
Клинические категории
A
B
C
1. > 500
1A
1B
1C
2. 200 - 500
2A
2B
2C
3. < 200
3A
3B
3C
К категории Аотносятся пациенты, у которых не выявляются состояния, характерные для категорий В и С и при наличии лабораторно подтвержденной ВИЧ-инфекции определяется одно из нижеперечисленных состояний:
• асимптомная ВИЧ-инфекция;
• персистирующая генерализованная лимфаденопатия;
• острая (первичная) ВИЧ-инфекция.
К категории Вотносятся пациенты, у которых не выявляются состояния, характерные для категории С, и у которых наблюдается хотя бы одно из нижеперечисленных состояний:
• дисплазия или карцинома аноректального сквамозного эпителия;
• бациллярный ангиоматоз;
• орофарингеальный кандидоз;
• кандидозный вульвовагинит, персистирующий, часто рецидивирующий или плохо поддающийся лечению;
• конституциональные симптомы (лихорадка >38,5 °С, или диарея продолжительностью более 1 месяца);
• волосатая лейкоплакия языка;
• инфекция, вызванная герпесом Зостер, поменьшей мере, два отдельных эпизода, или протекающая с поражением более одного дерматома;
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
• листериоз;
• ВИЧ-ассоциированнная нефропатия;
• онихомикоз;
• воспалительные заболевания малого таза, особенно осложненные тубоовариальным абсцессом;
• периферическая нейропатия.
Хотя большинство из включенных в данный перечень заболеваний не угрожают жизни пациента, все они связаны с дефектом клеточного иммунитета.
К категорииС относятся пациенты, у которых выявляются следующие заболевания и состояния:
• кандидоз бронхов, трахеи или легких;
• кандидозный эзофагит;
• инвазивный рак шейки матки;
• кокцидиоидомикоз диссеминированный или экстрапульмональный;
• криптококкоз экстрапульмональный;
• криптоспоридиоз хронический кишечный (продолжительностью более 1 месяца);
• цитомегаловирусная инфекция (с поражением не только печени, селезенки или лимфатических узлов);
• цитомегаловирусный ретинит (с потерей зрения);
• ВИЧ-деменция;
• герпетическая инфекция: хронические язвы (не заживающие более 1 месяца), или бронхит, пневмонит, эзофагит;
• гистоплазмоз диссеминированный или экстрапульмональный;
• изоспороз, хронический кишечный (продолжительностью более 1 месяца);
• саркома Капоши;
• лимфома Беркитта;
• иммунобластная лимфома;
• первичная лимфома мозга;
• атипичные микобактериозы диссеминированные или внелегочные;
• туберкулез любой локализации (легочной или внелегочной);
Особенностью данной классификации является то, что пациент, единожды отнесенный к категории В, не может в последующем перейти в категорию А после излечения соответствующего заболевания. То же относится и к категории С. Все пациенты в группах A3, ВЗ, С1-3 расцениваются как пациенты, потенциально нуждающиеся в антиретровирусной терапии.
Примеры формулировки диагноза ВИЧ –инфекции с использованием данной классификации:
При использовании данной классификации стадия ВИЧ–инфекции может «понижаться» в динамике наблюдения за больным, т.е. больной может переходить из категории А в категорию В, С. Однако «повышение» категории ВИЧ–инфекции не допускается. Это означает, что больной, несмотря на эффективность терапии, исчезновении клинических проявлений иммунодефицита и повышение уровня СД4+ будет проходить под тем диагнозом на котором он был выявлен, а позитивные изменения будут отмечаться в диагнозе как стадия ВИЧ на фоне терапии.
Примеры формулировки диагноза у больного с улучшением иммунологических и клинических показателей на фоне ВААРТ:
Отсутствие возможности определения уровня СD4+ во многих регионах мира делает актуальным использование клинической классификации ВИЧ без учета иммунологических критериев. В 2006 г. ВОЗ предложила к использованию пересмотренную и уточненную клиническую классификация ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков.