Профилактика первичная и вторичная

К первой линии защиты от развития стенокардии относятся следующие меры: физическая активность, употребление здоровой пищи, умеренность в питании, снижение количества употребляемого алкоголя, отказ от курения.

Для пациента более актуальна вторичная профилактика – профилактика рецидивов и осложнений. С этой целью можно рекомендовать больному:

· соблюдение диеты, рекомендованной при атеросклерозе и заболеваниях сердечно-сосудистой системы;

· отказ от вредных привычек (употребление алкоголя);

· регулярные физические нагрузки (зарядка);

· нормализация психоэмоционального состояния;

· соблюдение рекомендаций врача по лечению сердечно-сосудистых и других заболеваний;

· регулярные профилактические осмотры у терапевта и кардиолога

Прогноз выздоровления, жизни, трудоспособности

Для жизни – благоприятный при условии соблюдения рекомендаций по приёму медикаментов, для выздоровления – заболевание имеет хроническое прогрессирующее течение, выздоровление невозможно, однако правильное лечение способно уменьшить проявления основного заболевания и риск появления осложнений.

Дневник

22.09.2015

На момент осмотра болей в области сердца нет. В течение последних суток отмечает возникновение непродолжительных болей, купирующихся самостоятельно. Общее состояние среднетяжелое. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76, АД 105/70. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД 17 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Периферических отеков нет.

Режим – IIа, диета №10

1. Tab. Clopidogreli0,075

D.S. Внутрь по одной таблетке 1 раз в день.

2. Tab. Metoprololi 0,025

D.S. Внутрь по одной таблетке 1 раз в день.

3. Tab. Enalaprili 0,005

D.S. Внутрь по одной таблетке 1 раз в день.

4. Tab. Ivabradini 0,0005

D.S. Внутрь по одной таблетке 2 раза в день.

5. Tab. Atorvastatini 0,04

D.S. Внутрь по одной таблетке 1 раз в день.

6. Sol. Nitroglycerini 1%-2ml

D.S. Сублингвально по 1 таблетке.

23.09.2015

На момент осмотра болей в области сердца нет. Общее состояние средней тяжести. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80, АД 115/75. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Периферических отеков нет.

Режим – III, диета №10

1. Tab. Clopidogreli0,075

D.S. Внутрь по одной таблетке 1 раз в день.

2. Tab. Metoprololi 0,025

D.S. Внутрь по одной таблетке 1 раз в день.

3. Tab. Enalaprili 0,005

D.S. Внутрь по одной таблетке 1 раз в день.

4. Tab. Ivabradini 0,0005

D.S. Внутрь по одной таблетке 2 раза в день.

5. Tab. Atorvastatini 0,04

D.S. Внутрь по одной таблетке 1 раз в день.

6. Sol. Nitroglycerini 1%-2ml

D.S. Сублингвально по 1 таблетке.

25.09.2015

На момент осмотра болей в области сердца нет. Общее состояние средней тяжести. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 77, АД 120/85. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД 19 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Периферических отеков нет.

РежимIV, диета №10

1. Tab. Clopidogreli0,075

D.S. Внутрь по одной таблетке 1 раз в день.

2. Tab. Metoprololi 0,025

D.S. Внутрь по одной таблетке 1 раз в день.

3. Tab. Enalaprili 0,005

D.S. Внутрь по одной таблетке 1 раз в день.

4. Tab. Ivabradini 0,0005

D.S. Внутрь по одной таблетке 2 раза в день.

5. Tab. Atorvastatini 0,04

D.S. Внутрь по одной таблетке 1 раз в день.

6. Sol. Nitroglycerini 1%-2ml

D.S. Сублингвально по 1 таблетке.

Эпикриз

ФИО: Свиридов Николай Дмитриевич

Возраст: 60 лет (12.12.1954 г.)

Дата поступления: 22.09.2015

Дата выписки: 06.10.2015

Диагноз при поступлении:ИБС: прогрессирующая стенокардия от 22.09.2015

Результаты лабораторных и функциональных методов исследования:

Общий анализ крови от 23.09.2015

Эритроциты: 4,11х10¹²/л

Гемоглобин: 140 г/л

Гематокрит: 41,7%

MCV: 92,8фл

MCH: 31пг
MCHC: 33,4 г/дл

RDW: 13,5 %

Лейкоциты: 8,5х10⁹/л

палочкоядерные нейтрофилы: 3%

сегментоядерные нейтрофилы: 71%

эозинофилы: 1%

моноциты: 6%

лимфоциты: 19%

Тромбоциты: 163х10⁹/л

Общий анализ мочи от 24.09.2015

Плотность: 1012 г/л

Цвет: светло-жёлтый, прозрачная

Реакция: слабо кислая.

Белка, сахара и кетоновых тел нет.

Эпителий плоский 0-1/1, лейкоциты 2–3/1.

Биохимический анализ крови от 23.09.2015

Общий белок: 67 г/л

Билирубин общий: 16,5 мкмоль/л

Креатинин: 79,7 мкмоль/л

Глюкоза: 4,11 ммоль/л

АСТ: 18,9 Е/л

АЛТ: 20,2 Е/л

Калий: 4,7 ммоль/л

Натрий: 146 ммоль/л

Хлор: 101 ммоль/л

Холестерин: 4,01 ммоль/л

Миоглобин: 60,3 мкг/л

КК-МБ: 7,4 Е/л

КК: 61,9 Е/л

Тропонин: < 0,1нг/мл

Креатинин: 79,7 ммоль/л

Мочевина: 6,6 ммоль/л

ЭКГ от 23.09.2015

Заключение: Ритм синусовый. Вертикальное положение ЭОС. Постинфарктные изменения миокарда: рубцы переднее-перегородочной области.

УЗИ сердца от 26.09.2015

Заключение: Зоны гипокинеза переднее-перегородочной области. Гипертрофия ЛЖ. Фиброз АК, МК.

Клинический диагноз: ИБС: нестабильная стенокардия ( от 22.09.2015). Постинфарктный кардиосклероз (ИМ в 2011 и 2012 г.г.), стентирование ПКА (2011 г.). ПМЖВ (2012 г.). МКШ (2012.), Н1. АГ II степени, риск 4.

Проведено лечение:

Режим – III, диета №10

1. Tab. Clopidogreli0,075

D.S. Внутрь по одной таблетке 1 раз в день.

2. Tab. Metoprololi 0,025

D.S. Внутрь по одной таблетке 1 раз в день.

3. Tab. Enalaprili 0,005

D.S. Внутрь по одной таблетке 1 раз в день.

4. Tab. Ivabradini 0,0005

D.S. Внутрь по одной таблетке 2 раза в день.

5. Tab. Atorvastatini 0,04

D.S. Внутрь по одной таблетке 1 раз в день.

6. Sol. Nitroglycerini 1%-2ml

D.S. Сублингвально по 1 таблетке.D.S. Внутрь по одной таблетке 1 раз в день.

Результаты проведенного лечения: улучшение. Выписывается с закрытым больничным листом.

Даны рекомендации: наблюдение участкового терапевта, диета №10, продолжать принимать клопидогрель – 75 мг/сут – не менее 18 месяцев, эналаприл 10 мг/сут - длительно, аторвастатин 40 мг/сут – длительно.

Использованная литература

1. Внутренние болезни. Том 1: учеб.-метод. пособ. / А.А. Бова[и др.] ;под ред. А.А. Бова. Минск: «Зималетто». 2012. 251 с.

2. Макаревич, А.Э. Внутренние болезни: учебное пособие. В 3 т. / А.Э.Макаревич. Минск: Выш. школа, 2008. 543 с

3. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: практическое руководство. В 7 т. / А.Н.Окороков. М.: Мед. лит., 2007, 2008.

Поиск по сайту: