Принципы проектирования больниц

Ключевыми вопросами больничного проектирования является создание общей композиционной схемы больницы, выбор оптимального объемно-пространственного решения, выполнение технологических требований.

Факторами, определяющими основу композиции больницы, являются общие градостроительные соображения, генеральный план больничного участка, структура (состав отделений), вместимость больницы, определение оптимальной этажности, технологические взаимосвязи отделений, уровень и характер санитарно-гигиенических требований.

Обобщая эти факторы при проектировании, следует исходить из общих требований, направленных на создание высокогуманной, выразительной и в то же время простой и ясной архитектуры здания больницы.

Генеральный план больницы должен предусматривать зонирование территории с размещением корпусов, организацию проездов и входов, а также уровень озеленения и благоустройства участка. Главная задача-создание наиболее благоприятных условий для больных. С этой целью участок разграничивается на больничный парк, проезды (поток посетителей, прием больных и др.), территории главных, второстепенных и подсобных зданий и сооружений.

Важна конфигурация участка. Именно форма участка, его глубинное или фронтальное развитие во многом определяют зонирование территории, взаимодействие основных композиционных осей и, соответственно, композицию зданий. Форма участка может быть любой, однако решение генерального плана участка, близкого по форме к прямоугольнику или квадрату, значительно упрощается.

Использование рельефа обогащает композицию. Здание, размещенное на рельефе, позволяет организовать в разных уровнях технологические процессы, которые не желательно совмещать, например прием больных и движение посетителей. Бывает целесообразно, при соответствующем обосновании, создание искусственного рельефа, однако при этом следует избегать излишних перепадов планировочных отметок.

С точки зрения размещения больничных участков в плане города можно выделить окраинные участки и участки, расположенные среди городской застройки.

При проектировании больницы в пределах городских районов следует максимально уменьшить процент застройки участка, высвобождая площади для больничного парка, особо ценного в условиях города. Это требование делает предпочтительными более компактные и, в частности, высотные композиции.

Значительна в этих условиях и роль общих градостроительных требований.

Больница, находящаяся на окраине города, должна в большей степени быть связана с природой. Здесь уместны расчлененные, более пластичные композиции и относительно низкая этажность.

Размеры участков больниц определяются нормами по планировке и застройке городов, поселков и населенных пунктов в зависимости от вместимости больницы в пределах от 80 до 350 м на 1 койку. Площадь зеленых насаждений должна составлять не менее 60%, площадь застройки-не более 15% территории.

Современная больница рассматривается как комплекс структурных подразделений, различных по своему назначению и планировочно-технологическому решению.

В настоящее время выделяют десять основных структурных подразделений: приемные отделения и помещения выписки больных, палатные отделения, лечебно-диагностические отделения и помещения, лаборатории, центральное стерилизационное отделение, аптека, служба приготовления пищи, патолого-анатомическое отделение, административно-хозяйственные помещения, прачечные.

Некоторые подразделения в свою очередь состоят из отделений или групп помещений. Так, к лечебно-диагностическим отделениям относятся рентгенологическое отделение, операционный блок, отделение восстановительного лечения (физиотерапия) и др. Палатные отделения имеют свои модификации: для взрослых, для детей, для инфекционных больных и т.д. Группа административно-хозяйственных помещений (вестибюли, кабинеты администрации, библиотека, архив, душевые, кладовые и пр.) включает также и технические помещения (вычислительные и диктофонные центры, мастерские, камеры кондиционирования и пр.).

Любое структурное подразделение имеет свою микроструктуру, т.е. комплекс помещений, отвечающих технологии данного отделения. Проектирование больницы основывается на принципе централизации отделений и служб как в пределах больницы, так и вне ее. Так, лаборатории, аптеки, прачечные могут быть вынесены из больницы в межбольничные учреждения.

Помещения рентгенологического отделения, операционного блока и других лечебно-диагностических отделений централизуют в пределах больницы. В крупных больницах, медицинских комплексах вместимостью 1000 и более коек могут быть запроектированы в отдельном здании те или иные виды централизованных служб, рассчитанных на весь комплекс.

Существует также принцип унификации сходных по функции отделений. Это относится в основном к палатным отделениям, хотя не исключается возможность унификации и лечебно-диагностических помещений.

Централизация и унификация подразделений упрощают поиск композиции больницы, способствуют выявлению функциональной основы объемно-пространственного решения.

Вместимость является одним из важнейших показателей, определяющих композиционное решение больницы. Если медицинские комплексы или городки условно включить в понятие «больница», то ее вместимость колеблется в диапазоне от 100 до 3000 коек.

Для малых и средних больниц (300-400 коек) возможно объединение всех или большинства отделений (кроме хозяйственной зоны) в одном корпусе относительно простой конфигурации. В больницах до 600 коек используются промежуточные решения. В крупных больницах развитие объемно-пространственного построения более сложное. При этом не исключено усложнение плана и объема больницы малой или средней вместимости, если это вызывается конкретными условиями. Здесь важно определить объемное соотношение палатных отделений и всех других служб, так как с ростом числа коек палатные отделения начинают доминировать в композиции.

Этажность больницы определяется на основе общих градостроительных соображений, вместимости, специфики конструкций и технологических условий.

В настоящее время предел этажности больниц лимитирован уровнем развития противопожарной техники и установлен в 9 этажей. Тем не менее разрешается проектирование зданий и большей этажности при соответствующем обосновании и противопожарном обеспечении (сигнализация, спринклерование помещений и пр.).

Рациональная высота больницы на 600-800 коек составляет 7-12 этажей. Крупные больницы могут достигать 20 и более этажей. Однако если их высотное решение в отдельных случаях нецелесообразно, они превращаются в комплекс, состоящий из нескольких корпусов.

Преобладание вертикальных технологических связей с использованием большого числа лифтов позволяет сократить нежелательные горизонтальные, как правило, пешеходные графики движения, получить более компактный и экономичный план. В то же время излишняя нагруженность вертикальных транспортных узлов, которыми пользуются разноименные отделения и где встречаются различные контингенты больных, с санитарно-гигиенической точки зрения считается неблагоприятной. Так, шахта лифта, если она не вынесена из габаритов здания или соответствующим образом не связана со шлюзом, является местом распространения инфекции.

В больнице пониженной этажности требование изоляции выполняется значительно проще. Здесь отсутствует отрицательный фактор отрыва от земли, природы, который присущ высоким зданиям. Известны, например, удачные решения «низкой» больницы при децентрализации лечебно-диагностических подразделений.

Градостроительные соображения могут сыграть решающую роль в создании композиции больницы. Об этом свидетельствует множество разнообразных композиционных решений, удовлетворяющих одинаковым технологическим требованиям. Архитектор может решить многие градостроительные задачи на базе одной и той же программы, разрабатывая варианты зданий компактных и расчлененных, высоких и низких, лаконичных и пластичных.

Наличие четкой градостроительной концепции позволяет правильно оценить возможности, заложенные в mhq-говариантности решений больничного комплекса.

Планировочно-технологические требования к проекту больницы подразделяются на требования к общей технологической схеме здания и требования к планировке отдельных групп помещений и их оборудованию.

Общие технологические требования касаются взаимосвязей отделений и организации потоков больных, персонала, медикаментов, пищи и различных грузов.

Основным технологическим принципом в решении общей схемы является обеспечение кратчайшей связи между отделениями при условии их максимальной изоляции.

Первым этапом в решении этой задачи является планировочное объединение разных по профилю палатных отделений в палатный блок, а лечебно-диагностических отделений и служб в лечебно-диагностический блок. Объединение осуществляется таким образом, чтобы в пределах блоков отделения были непроходными. На следующем этапе решается вопрос о кратчайшей взаимосвязи блоков.

Размеры и пропорции блоков, принципиальный выбор «вертикальных» или «горизонтальных» способов их стыковки определяют основу общей планировочно-технологической схемы больницы.

При организации потоков или графиков движения очень важен принцип их условного подразделения на «чистые» и «грязные». Чистые и грязные потоки следует не совмещать и не перекрещивать.

К условно-чистым потокам относятся движения больных и персонала внутри больницы, доставка медикаментов и пищи; к грязным-поступление больного до его санитарной обработки, удаление отходов и пр. Соответственно дифференцируются и транспортные узлы.

Правильно будет представить больницу как сочетание зон разной степени чистоты, к которым предъявляются определенные технологические требования.

Например, можно установить следующие градации: приемное отделение-чистый транспортный узел-палатное отделение-операционный блок.

Условный характер указанного принципа выражается в том, например, что к больным, прошедшим санитарную обработку, допускаются посетители, или что разрешается пользование одним физиотерапевтическим кабинетом больным разных отделений.

Важную роль здесь играет помимо планировки общий уровень культуры больных, посетителей и медицинского персонала и выполнение ими всех необходимых санитарно-гигиенических требований.

Зонирование в больнице в полной мере относится и к технологии отдельных групп помещений. Например, установлены следующие зоны: чистый транспортный узел-палатное отделение в целом, коридор палатного отделения, сами палаты, перевязочные в палатном отделении. Или в пределах операционного блока: санпропускник, предоперационная, операционная (для медицинского персонала), а также шлюз-> наркозная->операционная (для больных).

Каждое из структурных подразделений больничного комплекса имеет планировочио-технологические особенности.

В приемном отделении происходят осмотр, санитарная обработка, уточнение или постановка первичного диагноза и направление больного в соответствующее палатное отделение. При приемном отделении могут быть организованы травматологический пункт и небольшая группа палат для больных с неустановленным диагнозом.

Приемное отделение располагается, как правило, на первом этаже (возможно размещение в цокольном или втором этажах с устройством пандуса). Подъезд к вестибюлю приемного отделения по возможности должен быть удален от окон палат, чтобы не беспокоить больных. Перед вестибюлем желательно устройство закрытого тамбура для автомобилей скорой помощи.

Пройдя приемное отделение, больные направляются к большому кроватному лифту (одному или нескольким, в зависимости от мощности больницы), который доставит их в палаты.

Палатное отделение, или стационар, является одним из основных элементов больницы.

Вместимость палатного отделения принимается, как правило, 60 коек, но может быть увеличена до 90-120 коек или уменьшена до 3045 коек.

Отделение состоит из палатных секций на 30 коек каждая, состоящая из набора палат на 1 4 койки, постов дежурных сестер, кабинета врача, холла, процедурной, санитарных помещений и пр. Дополнительно в каждом отделении имеются лечебные кабинеты, определяющие его профи;н>, кабинеты заведующего и среднею медицинского персонала, столовые. Эти помещения размешаются между палатными секциями и образуют так называемую нейтральную зону, в которой размещается транспортный узс.1 и через которую разрешено транзитное движение.

Проход через палатную секцию, как правило, исключен. Лишь в некоторых случаях разрешается проход через секцию того же профиля.

План палатной секции должен обеспечить удобство обслуживания больных и соблюдение лечебно-охранительного режима, и решается на одном или двух коридорах в прямоугольной, квадратной, треугольной, круглой и прочих формах.

Палаты группируются компактно, обслуживающие помещения обособляются, посты дежурных сестер располагаются центрально по отношению к палатам. Санитарные узлы размещаются при палатах (приближенные санузлы) или выносятся на край секции.

В секциях инфекционных и детских больниц для определенных контингентов проектируются боксы, т.е. изолированные палаты с входом для приема больных с улицы, а для обслуживающего персонала из коридора палатной секции через шлюз.

В состав бокса кроме палаты входят ванная и санитарный узел.

Палатные секции рекомендуется располагать, начиная со второго этажа.

Больничные секции, как правило. типизируются и унифицируются. В палатном блоке, состоящем из унифицированных секций, можно госпитализировать больных любого профиля.

Операционный блок должен быть полностью изолирован от всех других отделений больницы, но удобно связан с палатными отделениями и центральным стерилизационным отделением.

Наилучшие условия для изоляции создаются при размещении операционного блока в тупиковой зоне на верхнем этаже стационара или в отдельной пристройке, соединенной с палатным блоком непосредственно или переходами.

Для лучшей зашиты операционного блока от шума и пыли его размешают на верхнем этаже.

Наибольшие удобства для зонирования операционного блока создаются в широком, не менее 15-18 м, корпусе, который может иметь два коридора.

В настоящее время операционный блок делится на три зоны стерильности. Первая зона-операционные залы, вторая-предоперационные и наркозные, третья-аппаратные, кабинеты врачей, подсобные помешения.

Больной попадает в операционный блок через шлюз, медицинский персонал-через санитарный пропускник.

В крупных больницах операционный блок достигает больших (в пределах 24 X 100 м) размеров и является важным формообразующим элементом плана.

Большие операционные блоки допускается делить на два и размещать поэтажно.

Операционные блоки проектируются повышенной высоты (3,6 м) по сравнению с остальными отделениями (3,3 м). В практике строительства больниц применяется освещение операционных блоков как искусственным, так и естественным светом.

Рентгенологическое отделение состоит из одного или нескольких кабинетов для обследования и лечения больных стационара и поликлиники. Число кабинетов принимается из расчета 1 кабинет на 150 коек стационара и 1-на 150 посещений для поликлинических больных.

В состав кабинета входят комнаты управления (пультовая), кабинет врача, фотолаборатория и процедурная, в которой устанавливаются аппараты для снимков и просвечивания. Все смежные с процедурными помещения необходимо защищать от рентгеновского излучения путем применения в ограждающих конструкциях процедурных бетона, баритовой штукатурки или свинца.

Рентгенологическое отделение целесообразно размещать на одном из этажей лечебно-диагностического блока.

Отделение восстановительного лечения, или физиотерапевтическое, состоит из помещений, где проводятся разные виды лечения (водолечение, электролечение, лечебная физкультура и др.), и является одним из крупнейших по площади отделений больницы. Так же как и рентгенологическое отделение, физиотерапевтическое обслуживает стационар и поликлинику.

Состав и площади помещений определяют из расчета 0,6 процедуры на 1 койку стационара и 0,4 процедуры на 1 посещение поликлиники с учетом распределения процедур по видам лечения (в %): электролечение-40-35, светолечение-20-25, теплолечение -10-12, водолечение-16-18, грязелечение-10.

В планировке физиотерапевтического отделения должно быть предусмотрено разграничение групп кабинетов по видам лечения, удобные ожидальни и холлы для отдыха. В здании больницы физиотерапевтическое отделение размещается или централизованно, или поэтажно с разделением на «сухие» и «мокрые» помещения. Бассейны, ванные и душевые залы располагают, как правило, на первом этаже.

Клинико-диагностическая лаборатория состоит из помещений для производства исследований и подсобных комнат. Основными производственными помещениями являются гематологическая, бактериологическая, общеклиническая и биохимическая лаборатории. Каждая из них состоит из препараторских, боксов для стерильных работ, моечных, весовых и материальных комнат. Бактериологическая лаборатория должна быть изолирована от других помещений лаборатории и иметь отдельный вход. Помещение лаборатории должно быть непроходным. При входе в лабораторию располагается комната для приема анализов и санпропускник персонала.

Центральное стерилизационное отделение обеспечивает больницу стерильными инструментами, операционным бельем, перевязочными материалами. Отделение состоит из двух зон- «чистой» и «стерильной».

В чистую зону входят помещения для хранения нестерильных материалов и белья, а также для приема, разборки и мойки хирургических инструментов, кабинеты персонала, автоклавная (выгрузка), склад стерильных материалов и экспедиция.

В стерильную зону входят автоклавная, склад стерильных материалов и экспедиция.

Желательно соединять лифтом помещения центральной стерилизационной и операционного блока.

Аптека состоит из производственных и вспомогательных помещений.

В производственных помещениях (ассистентская, материальная, кубовая для приготовления дистиллированной воды, рецептурная) происходит изготовление лекарств. К вспомогательным относятся распаковочная, комнаты персонала, склады.

Аптеку удобно располагать на первом этаже. Возможно и поэтажное размещение вспомогательных и производственных помещений, которые в этом случае должны быть связаны транспортным узлом.

Патологоанатомическое отделение (морг) состоит из помещений для лабораторной и секционной работы и траурного зала со вспомогательными комнатами.

Эти подразделения должны быть изолированы друг от друга и иметь отдельные входы.

Патологоанатомическое отделение проектируется в виде одно- или двухэтажного здания, имеющего свой подъезд, подземную галерею для связи с больницей и озелененный, изолированный от больничного парка участок.

Служебные и бытовые помещения больниц состоят из нескольких групп помещений.

Вестибюльная группа рассчитывается по числу посетителей, которое принимается равным 70% числа коек в больнице. Кроме вестибюлей сюда входят справочные, помещения для приема передач и бесед посетителей с лечащими врачами.

К группе служебных помещений относятся кабинеты руководства больницей, канцелярия, бухгалтерия, медицинский архив, статистический кабинет, библиотеки для врачей и больных, комнаты для занятий и столовая персонала. Конференц-зал проектируется универсальным с количеством мест, равным 50% состава персонала. Выявление вестибюльной группы и крупного конференц-зала может сыграть большую роль в композиции больницы.

К бытовым помещениям относятся бельевые, парикмахерские, санпропускники, гардеробные персонала, мастерские по ремонту медицинского оборудования.

Расположение служебно-бытовых помещений не должно мешать лечебному процессу. Разрешается транзит через зону административных помещений, что облегчает развязку внутрибольничных графиков движения.

Пищеблоки больниц размещаются в отдельных корпусах, связанных переходом с палатными блоками, или в пристройках к главным корпусам.

Известны две системы приготовления и распределения пищи-централизованная и децентрализованная. При централизованной системе пищу приготовляют в центральном пищеблоке и доставляют в готовом виде различными транспортными средствами в отделения. При децентрализованной системе заготовка полуфабрикатов осуществляется в пищеблоке-заготовочной, а окончательное приготовление пищи-в доготовочных, расположенных при лечебных корпусах. Доставка пищи должна предусматриваться только в закрытых тележках с термосными устройствами.

Прачечные проектируются с учетом разделения процессов обработки белья

В зависимости от контингентов потребителей (неинфекционные отделения, инфекционные отделения, отделения грудных детей, акушерские отделения).

Гаражи, склады и другие хозяйственные помещения больниц не имеют специфических особенностей.

Ориентация окон помещений больниц принимается произвольной. Имеются, однако, следующие ограничения. Детские палаты (для детей в возрасте до 3 лет), игральные для детей, а также палаты интенсивной терапии не допускается ориентировать на запад. Палаты туберкулезных и инфекционных больниц (отделений) не рекомендуется ориентировать на запад и юго-запад. Окна операционных и реанимационных следует ориентировать на север, восток, северо-восток или северо-запад во избежание перегрева помещений.

В то же время роль естественной инсоляции с гигиенической и психологической точек зрения очень высока и это следует учитывать при проектировании.

Поиск по сайту: