 |
|
|
Архитектура Астрономия Аудит Биология Ботаника Бухгалтерский учёт Войное дело Генетика География Геология Дизайн Искусство История Кино Кулинария Культура Литература Математика Медицина Металлургия Мифология Музыка Психология Религия Спорт Строительство Техника Транспорт Туризм Усадьба Физика Фотография Химия Экология Электричество Электроника Энергетика |
Медикаментозная антигипертензивная терапия ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2
Основным показанием для начала медикаментозного лечения является не уровень АД, а принадлежность больного к определенной группе риска: · В группах низкого и среднего риска началу лекарственной терапии предшествует оценка эффективности немедикаментозных методов лечения. · В группах высокого и очень высокого риска медикаментозная терапия начинается немедленно при одновременном выполнении условий немедикаментозного лечения. · У больных сахарным диабетом, сердечной и/или почечной недостаточностью медикаментозную антигипертензивную терапию следует начинать при высоком нормальном АД (130-139/85-89 мм рт.ст.). У людей молодого возраста, а также больных сахарным диабетом следует добиваться целевого (оптимального или нормального АД), а у больных пожилого возраста – по крайней мере, повышенного нормального АД (140/90 мм рт.ст.). Медикаментозное лечение АГ позволяет добиться значительного снижения частоты осложнений и уровня смертности. Преимущества лечения продемонстрированы для любого уровня гипертонии, вне зависимости от пола, возраста и расовой принадлежности больных. Принципы медикаментозного лечения · Первоначальное использование минимальных доз препарата для уменьшения вероятности побочных эффектов. В случае положительного эффекта и хорошей его переносимости, но недостаточного снижения АД, целесообразно дозу этого препарата увеличить. · Чаще всего для достижения максимального эффекта и сведения к минимуму побочных действий необходимо использовать комбинацию препаратов. С этой целью разумнее к маленькой дозе первоначального препарата добавить низкие дозы другого препарата. Это позволит избежать побочных эффектов из-за малых доз применяемых препаратов. В этой связи все большее применение находят фиксированные комбинации малых доз различных препаратов. · Иногда, в случае слабой эффективности или плохой переносимости препарата, лучше перейти к другому классу препаратов, чем увеличить дозу, или добавить другой препарат. · Необходимо использовать препараты длительного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль АД при однократном приеме. Преимущество таких препаратов состоит в обеспечении большей приверженности больных терапии, меньшей вариабельности АД и, как следствие, более стабильного контроля АД. В перспективе такой подход к терапии АГ должен более эффективно снижать риск развития сердечно-сосудистых осложнений и предупреждать развитие поражения органов-мишеней. Гипертонические кризы Гипертонический криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения (необязательно до нормы) для предупреждения повреждения органов мишеней. Традиционным диагностическим критерием гипертонического криза является повышение диастолического АД до 120 мм рт.ст. и выше. Существенное повышение систолического АД в сочетании с диастолическим АД или изолированно также рассматривается как критерий диагностики криза. Решающее значение имеет клиническая картина. Отечественные классификации построены на основе синдромного или клинико-патогенетического принципа. Ратнер Н.А. выделяет кризы I и II типов, Голиков А.П. – гипер-, гипо- и эукинетические, Кушаковский М.С. – нейровегетативный, водно-солевой и «судорожный». Зарубежные исследователи выделяют две большие группы гипертонических кризов, различающиеся по необходимости оказания больному более или менее экстренной помощи. Впервую группу включены экстренные состояния, требующие проведения лечебных мероприятий по жизненным показаниям и снижения АД в срок от нескольких минут до 1 ч (осложненный гипертонический криз). При этих состояниях развиваются тяжелые повреждения органов-мишеней: геморрагический или ишемический инсульт, гипертоническая энцефалопатия, отек мозга, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, левожелудочковая недостаточность, отек легких, острая почечная недостаточность, гематурия, эклампсия, тяжелая ретинопатия, расслаивающая аневризма аорты. Эти состояния требуют обязательную госпитализацию в палату интенсивной терапии и парентерального введения антигипертензивных препаратов. Последствия криза могут быть необратимыми (инфаркт миокарда, инсульт, расслаивающая аневризма аорты) или обратимыми (нестабильная стенокардия, отек легких и др.). Ко второй группе относятся неотложные состояния, при которых снижать АД надо в период от нескольких часов до одних суток. У больных выявляется тяжелая АГ без видимого повреждения органов-мишеней или с незначительным их повреждением. Эти состояния не требуют госпитализации и терапию можно начинать с перорального применения препаратов с быстрым началом действия (петлевые диуретики, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, α2- агонисты). Диагностика гипертонических кризов основывается на следующих основных критериях: внезапное начало; индивидуально высокий подъем АД; наличие церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов. Лечение кризов Начальной целью лечения не осложненного криза является снижение АД до безопасного уровня. Рекомендуется в течение нескольких минут – 2 часов снизить АД на 25%, а в последующие 2-6 часов – до 160/100 мм рт.ст. АД следует контролировать с 15-30-минутными интервалами. Слишком резкое снижение АД опасно развитием гипоперфузии, ишемией почек, головного мозга или миокарда. У больных с расслаивающей аневризмой аорты или отеком легких снижение АД может быть более активным. У больных с цереброваскулярными нарушениями снижение АД должно быть особенно медленным, с тщательным мониторированием неврологического статуса. При повторном повышении АД более 180/120 мм рт.ст. следует назначить перорально короткодействующее средство в адекватной дозе и с адекватной кратностью приема, а после стабилизации состояния – длительно действующий препарат.
Вопросы и тесты по теме для рейтингового контроля. 5.1. Распространенность ГБ (эссенциальной гипертензии) в Росси составляет: а). 12-15%; б). 5-11%; в). 16-25%. 5.2. К числу начальных обязательных инструментальных исследований, выполняемых у больного при выявлении стойкой артериальной гипертензии следует отнести а). УЗИ почек; б). радиоренографию; в). почечную артериографию; г). ЭКГ; д). офтальмоскопию. 5.3. При определении прогноза течения ГБ наиболее информативными критериями являются: а). уровень диастолического АД; б). выраженность головной боли; в). возраст; г). наличие признаков поражения органов мишеней. 5.4. Для злокачественной формы гипертонической болезни характерным является наличие а). стойкой высокой, преимущественно диастолической ( >120 мм рт. ст.) артериальной гипертензии. б). низкой активности ренина плазмы крови; в). гиперволемии; г). гипертрофии левого желудочка на ЭКГ; д). ангиопатии сетчатки и отека диска зрительного нерва. 5.5. К наиболее частым проявлениям ГБ относятся а) боли в затылочной области; б) шум в голове; в) мелькание "мушек" перед глазами, ухудшение зрения; г) похудание; д) двоение в глазах. 5.6. Для постановки диагноза ГБ основанием является а) наличие указаний на гипертоническую болезнь у родителей, избыточной массы тела, низкой физической активности, избыточного употребления поваренной соли; б) отсутствие в процессе обследования вторичных причин повышения АД. 5.7. К числу признаков, позволяющих отличать артериальную гипертонию при хроническом пиелонефрите от ГБ, следует отнести а) асимметричность ренографических кривых; б) деформации чашечно-лоханочной системы при внутривенной урографии; в) наличие бактериурии; г) повышение значения активности ренина в плазме крови; д) отеки лица по утрам. 5.8. Гемодинамической основой формирования артериальной гипертензии при ГБ является а) величина сердечного выброса; б) ЧСС; в) ударный объем крови; г) общее периферическое сосудистое сопротивление. 5.10. Что обязательно следует ограничивать в питании больного гипертонической болезнью а) воду; б) сахар; в) поваренную соль; г) специи; д) все перечисленное 6. Перечень практических навыков: 6.1. Умение диагностировать ГБ. 6.2. Уметь купировать гипертонический кризис. 6.3. Уметь назначить адекватную гипотензивную терапию больным гипертонической болезнью.
7. Самостоятельная работа студентов: 7.1. Отработка практических навыков у постели больного. 7.2. Автореферат: ИАПФ в лечении гипертонической болезни.
8. Литература: 8.1. ОСНОВНАЯ:
8.2. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:
5. Крулев К.А. О чем говорят симптомы/ К.А. Крулев. ─ СПб.:Питер, 2009. ─ 319с. 6. Лонгмор, Марри Оксфордский справочник по клинической медицине=Oxford Handbook of Clinical Medicine/ Лонгмор,Марри, Уилкинсон,Ян, Раджагопалан,Сапрай; Пер.с англ.: Е.К.Вишневской и др.под ред.С.Б.Шустова и И.И.Попова. ─ М.:БИНОМ.Лаборатория знаний, 2009. ─ 834с. 7. Ступин В.А. Функциональная гастроэнтерология.Инструментальные методы исследования: Пособие для врачей/ В.А. Ступин; Рос.гос.мед.ун-т им.Н.И.Пирогова. ─ М.: Медпрактика-М, 2009. ─ 25 с. 8. Хронические диффузные заболевания печени и их осложнения. Вопросы диагностики, профилактики, консервативного и хирургического лечения. Организация помощи/ Г.Н. Андреев, Г.С. Архипов, В.Р. Вебер и др.; Под ред.:Андреева Г.Н., Вебера В.Р.; Новгород.гос.ун-т им.Ярослава Мудрого и др. ─ Великий Новгород; СПб., 2008. ─ 734 с. 9. Кокосов А.Н.(ред.) Соловьев К.И. и др. Бронхит (Механизмы хронизации, лечение, профилактика) Монография. СПб: ЭЛБИ-СПб-2007. – 178 с. 10. Буланов М.Н. Значение методов лучевой диагностики при болезнях печени, желчных путей и поджелудочной железы. Уч. пособ. В.Новгород, 2007. – 48 с. 11. Соловьев К.И. Сулиманов Р.А. Плевральный выпот. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Метод. рек. В.Новгород, 2007. – 46 с. 12. Оконенко Т.И., Вебер В.Р. Состояние иммунного статуса больных бронхиальной астмой и окружающая среда. Уч. пос. В.Новгород, 2007. – 35 с. 13. Сас Е.И., Гриневич В.Б., Решетнева Е.М., Копина М.Н. Принципы коррекции дислипопротеидемий у больных инсулинонезависимым сахарным диабетом. Уч. пособ. СПб-В.Новгород, 2007. – 29 с. 14. Вебер В.Р. (ред.), Королев А.Н. Лучевая диагностика Уч. пособ. В.Новгород, 2007. – 65 с. 15. Соловьев К.И., Сибирева В.В., Широкова Н.Е. Вместе победим астму. Методич. рекомендации для медработников. В.Новгород, 2008. – 45 с. 16. Жмайлова С.В., Кулаковская Е.Л., Левина Е.Н., Максимова О.Н., И др. Профилактика, диагностика лечение артериальной гипертензии. Метод. реком. В.Новгород, 2008. – 51 с. 17. Исаев Д.Н., Вебер В.Р., Довгополов А.А. Интеллектуальная собственность. Учебник. НовГУ им. Ярослава Мудрого. – В.Новгород, 2010. – 295 с. 18. Вебер В.Р., Швецов А.Г., Швецов Д.А. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. Ч.1. Здоровье, здравоохранение и здоровый образ жизни. Здоровьесберегающая функция образовательно-воспитательного процесса. Уч. пособие. Великий Новгород, 2010. – 184 с. 19. Вебер В.Р., Швецов А.Г., Швецов Д.А. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. Ч.2. Первая помощь при неотложных состояниях. Уч. пособие. Великий Новгород, 2010. – 322 с. 20. Сулим Н.И. Лечение пчелоужалением опорно-двигательной системы человека. Монография. НовГУ им. Ярослава Мудрого. – В. Новгород, 2010г. - 279с 21. Вебер В.Р., Жмайлова С.В., коллект. авторов Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения. Монография. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 384 с.
24. Руксин В.В. Неотложная амбулаторно-поликлиническая кардиология: Краткое руководство/ В.В. Руксин; Ассоц. мед.о-в по качеству,Нац.проект "Здоровье". ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. ─ 190 с.
Поиск по сайту: |