Регенерация и перестройка костной ткани альвеолярного отростка при кортикотомии

Большое значение имеет изучение процессов регене­рации костной ткани после кортикотомии. Знание их мог­ло бы повлиять на выбор метода кортикотомии (ли­нейная, решетчатая, комбинированная), время наложе­ния протеза и, наконец, они могли бы пролить свет на те процессы, конечным итогом которых является об­ратное развитие альвеолярного отростка — зубоальвео-лярное укорочение.

Нельзя сказать, что до нас никто не проявлял ин­тереса к этим вопросам и не пытался дать на них ответ. Известны исследования А. Т. Титовой (1967), К. В. Тюкалова и В. В. Некачалова (1968), Н. Byloff-Clar (1966). Но анализируя методику проведения их экспериментов, мы нашли в этих исследованиях несколько слабых мест. К ним относится отсутствие наблюдений над регенера­цией в динамике, никто из исследователей не применял лечебно-накусочные протезы, а в некоторых опытах (А. Т. Титова) использовались животные (кролики), кость которых по своему строению отличается от кости человека.

Было очень важно провести новые эксперименты на млекопитающих, кость которых по своему строению близка к кости человека. Условия эксперимента жела­тельно приблизить к тем условиям, которые возникают в полости рта при аппаратурно-хирургическом лечении. С этой целью по нашему заданию В. Н. Ралло (1970) провел специальный эксперимент на 24 собаках в возрасте от I¹ /₂ до 4 лет. В первой серии опытов проводилась ленточная, во второй — решетчатая кортико-томия альвеолярного отростка верхней челюсти. Живот­ные находились под наблюдением 2, 7, 12, 16, 25, 35,

45 и 60 дней.

Объем книги не позволяет подробно изложить ре­зультаты наших, исследований. Желающих изучить этот вопрос более подробно мы отсылаем к нашей моногра­фии «Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами» (1973), а также к диссертации В. Н. Ралло (1970). Здесь же мы коротко остано­вимся на этих исследованиях.

Микроскопическое изучение показало, что через 60 дней от начала опыта дефекты костной ткани запол­нялись зрелой новообразованной костной тканью, отли­чающейся от ранее существовавшей размером и формой остеонов, количеством и диаметром сосудов костных ка­нальцев (гаверсовых каналов). На отдельных участках наблюдалось замещение костных дефектов фиброзной тканью, богатой коллагеновыми волокнами с много­численными остеобластами.

Реактивные процессы в кости после ленточной и ре­шетчатой кортикотомии протекают в одинаковой после­довательности. Регенеративные же процессы в кости пос­ле кортикотомии при условии функционального напря­жения имели особенности. Последние были заметны через 12 дней от начала опыта и выражались в усилении реге­неративных процессов, проявлявшихся образованием костных балочек в грануляционной ткани, чего не отмеча­лось в других сериях опытов, т. е. опытах без функцио­нального напряжения. Иначе говоря, остеогенез при на­личии дополнительного функционального раздражителя начинается раньше. Изучение микропрепаратов кости после кортикотомии в условиях функционального напря­жения показало, что зубоальвеолярное укорочение при воздействии лечебно-накусочных протезов достигается путем перестройки альвеолярного отростка, сопровожда­ющейся образованием лакун, как со стороны периодон-та, так и в губчатом веществе, а также истончением костных балочек в нем. Исследуя микроскопические пре­параты кости после кортикотомии, мы не обнаружили размягчения кости (некроз), перемычек между отвер­стиями, которые наблюдала в своих опытах А. Т. Тлтова.

Экспериментально гистологические исследования кос­ти после кортикотомии не позволили сделать вывод о преимуществе какого-либо вида кортикотомии. Выбор ее определяется анатомо-топографическими условиями для верхней и нижней челюстей, величиной альвеолярного от­ростка, а также стороной, где происходит кортикотомия (язычная, щечная, небная) и др. В клинике мы отдаем предпочтение ленточной кортикотомии, часто дополняя ее сетью отверстий в кортикальной пластинке.

Отдаленные результаты устранения вторичных дефор­маций окклюзионной поверхности зубных рядов аппаратурно-хирургическим методом были изучены в нашей кли­нике В. Н. Ралло (1980). В разные сроки им обследовано 45 человек. У 41 больного для лечения применялись съемные, у 4 — мостовидные протезы. Через 1—2 года повторно обследовано 6 больных, через 2—3 года — 10, через 3—4 года — 14, через 4—5 лет — 9, через 5—7 лет — 6 больных.

Обследование показало, что ^слизистая оболочка на месте операции была здоровой, не отличаясь от окру­жающей. У 40 больных перемещенные зубы имели нор­мальные соотношения клинической коронки и корня. У 3 больных появилось незначительное обнажение шеек зу­бов с небной стороны. У 2 больных перемещенные зубы были удалены по показаниям, но не связанным с ор­топедическим лечением (перелом коронки, разрушение кариесом).

Анализ рентгенограмм альвеолярного отростка пере­мещаемых зубов у 44 человек (у 41 больного переме­щению подлежали интактные зубы, у 3 — депульпированные), полученных до и после лечения, показал, что у 44 из 45 больных пародонт зубов не имел патологиче­ских изменений даже тогда, когда перемещению подле­жали депульпированные зубы (3 больных). У одной больной обнаружена околокорневая киста. Появление ее сле­дует расценивать как результат функциональной пере­грузки, возникшей при повышении межальвеолярной высо­ты на лечебно-накусочном протезе.

Обращает на себя внимание устойчивость полученных результатов в тех случаях, когда больные пользовались протезами. Этот вывод в одинаковой степени относится и к осложнениям, возникшим при лечении. Так, у 2 боль­ных при ликвидации зубоальвеолярного удлинения боко­вых зубов произошло вестибулярное (губное) смещение малых резцов. Эта вновь возникшая деформация сохра­нилась ко дню обследования, т. е. через 4 и 6 лет.

Если больные не пользовались съемными протезами, которые были наложены после лечения, то обязательно наступал рецидив. Мы наблюдали 3 таких больных. При лечении их была допущена ошибка: после наложения протеза больные не находились под наблюдением врача. Был забыт принцип законченности лечения, который тре­бует прекращения курирования только после того, как врач убедится, что больной пользуется протезом, прини­мает наиболее распространенную пищу, речь его нор­мальна и нет патологических изменений протезного ложа.

После завершения аппаратурно-хирургического ле­чения сошлифовывают бугры тех зубов, которые долго оставались без антагонистов. Это делают для того, чтобы привести соотношение клинической коронки и корня в соответствие с возрастом, а также для расширения про­тезного пространства. При опросе больных не выявлено каких-либо жалоб на зубы, у которых сошлифовывались бугры. Важно производить не просто стачивание бугров, а их полировку для создания гладкой поверхности.

Всем больным при беседе задавался один и тот же вопрос: как бы они поступили, если бы потребовалась повторная операция? 37 больных в случае необходимости были согласны на новую операцию, 7 (6 женщин и один мужчина) ответили на вопрос отрицательно.

Поиск по сайту: