Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Операции грыжесечения при пупочных грыжах



 

Операция грыжесечения по Majo     метод Мэйо
1. Выполнить срединный вертикальный разрез кожи и подкожной клетчатки сверху ® вниз до апоневроза; начало разреза - на 4 - 5 см выше пупочного кольца, далее обход пупочного кольца слева; окончание разреза - на 4 - 5 см ниже пупочного кольца;
2. Произвести гемостаз;  
3. Отсепаровать кожно - жировой лоскут слева ® направо; отделить кожу от стенки грыжевого мешка;
4. Выделить грыжевой мешок по направлению к его основанию; обнажить грыжевые ворота (апоневротический край пупочного кольца );
5. Отделить стенку грыжевого мешка от края пупочного кольца; на всем протяжении;
6. Вскрыть грыжевой мешок, отделить большой сальник от его стенок; сальник перевязать и отсечь дистальнее перевязки; мешок отсечь на 1 - 1,5 см от края пупочного кольца;
7. Ушить отверстие париетальной брюшины; непрерывный кетгутовый шов;
8. Надсечь края пупочного кольца билатерально и кверху на 1 см; формируется верхний дугообразный лоскут апоневроза;
9. Сформировать дубликатуру из верхнего и нижнего лоскутов апоневроза; П-образные вертикальные швы крепким шелком; нижний край апоневроза подтянуть под верхний;
10. Сшить верхний лоскут апоневроза с нижним; отдельные узловые шелковые швы по типу конец - в бок;
11. Уложить правый лоскут кожи с пупочным рубцовым кольцом в первоначальное положение; узловые шелковые швы с шагом 0,7 - 1 см;
Операция грыжесечения при больших застарелых пупочных грыжах    
1. Выполнить билатерально два полуовальных разреза мягких тканей до апоневроза; разрезы очерчивают сверху и снизу грыжевое выпячивание;
2. Произвести гемостаз;  
3. Отсепаровать кожные лоскуты от подлежащего апоневроза до грыжевого мешка; обнажить основание мешка;
4. Вскрыть грыжевой мешок и рассечь по всей его окружности;  
5. Отделить содержимое грыжевого мешка от внутренней его поверхности; острым и тупым путями;
6. Удалить грыжевой мешок вместе с отсепарованной кожей;  
7. Ушить отверстие париетальной брюшины; непрерывный кетгутовый шов;
8. Надсечь края пупочного кольца ( апоневроза ) билатерально и кверху на 1 см; формируется верхний дугообразный лоскут апоневроза;
9. Сформировать дубликатуру из верхнего и нижнего лоскутов апоневроза; П-образные вертикальные швы крепким шелком; нижний край апоневроза подтянуть под верхний;
10. Сшить верхний лоскут апоневроза с нижним; отдельные узловые шелковые швы по типу конец - в бок;
11. Наложить швы на правый и левый края рассеченной кожи; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см;
Операция грыжесечения по LeXer‘ у   выполняется при небольших пупочных грыжах в детском возрасте
1. Выполнить срединный вертикальный разрез кожи и подкожной клетчатки сверху ® вниз до апоневроза; длина 5 - 7 см; полуовальный обход пупочного кольца слева;
2. Произвести гемостаз;  
3. Отсепаровать кожно - жировой лоскут слева ® направо; отделить кожу от стенки грыжевого мешка;
4. Выделить грыжевой мешок по направлению к его основанию; обнажить грыжевые ворота ( апоневротический край пупочного кольца )
5. Отделить стенку грыжевого мешка от края пупочного кольца; на всем протяжении;
6. Вскрыть грыжевой мешок, отделить большой сальник от его стенок; сальник перевязать и отсечь дистальнее перевязки; мешок отсечь на 1 - 1,5 см от края пупочного кольца;
7. Ушить отверстие париетальной брюшины; непрерывный кетгутовый шов;
8. Наложить и затянуть кисетный шов на апоневроз по периметру отверстия пупочного кольца; крепкая шелковая нить; закрываются грыжевые ворота;
9. Уложить правый лоскут кожи с пупочным рубцовым кольцом в первоначальное положение; узловые шелковые швы с шагом 0,7 - 1 см;
Операция грыжесечения при грыже белой линии живота    
1. Произвести поперечный или продольный разрез кожи; над местом грыжевого выпячивания; длина 7 - 8 см;
2. Обнаружить жировик в подкожножировом слое; жировик заключает тонкостенный брюшинный мешок ( не постоянно );
3. Вылущить жировик до его ножки из окружающей подкожной клетчатки; захват жировика кровоостанавливающим зажимом; использовать марлевый тупфер;
4. Обнажить края грыжевого отверстия ( апоневроза ) и надсечь с обеих сторон; обнажение тщательное;
5. Подтянуть и рассечь жировик до стенки брюшинного мешка; с помощью ножниц;
6. Вскрыть брюшинный мешок, вправить содержимое ( сальник ) в брюшную полость;  
7. Прошить жировик с мешком, перевязать у основания и отсечь; прошивать тонкой лигатурой, отсекать дистальную часть;
8. Погрузить культю мешка под апоневроз;  
9. Сшить края апоневротического отверстия узловые шелковые швы с шагом 0,5 - 0,7 см;
10. Наложить швы на кожу; отдельные узловые шелком с шагом 0,7 - 1 см;

Операции при грыжах пупочного канатика

( эмбриональных пуповинных грыжах )

 

1. Показания - эмбриональные грыжи малых и средних размеров; до 10 см в диаметре;
2. Противопоказания : а ) недоношенность; б ) родовая черепно - мозговая травма; в ) врожденный порок сердца; г ) явное несоответствие размеров брюшной полости и грыжевого мешка; д ) инфицирование эмбриональных оболочек;  
3. Обезболивание - перидуральная анестезия или эндотрахеальный наркоз;  
4. Положение больного - на спине;  
5. Перевязать у основания и иссечь избыток культи пуповины;  
6. Выполнить окаймляющий разрез кожи вокруг грыжевого выпячивания; отступить от края грыжевого выпячивания 0,3 - 0,5 см;
7. Отсепаровать кожу в стороны, перевязать и иссечь пупочные сосуды; удалить узкую полоску, прилегающую к грыжевому выпячиванию;
8. Иссечь пуповинные оболочки снижнего края раны до верхнего; удерживать кишечные петли в брюшной полости полиэтиленовой пленкой;
9. Наложить узловые швы на париетальную брюшину и заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота; швы шелком № 3; накладывать швы одновременно с началом иссечения оболочек;
10. Наложить узловые швы на прямую мышцу и переднюю стенку ее влагалища; швы шелком № 3;
11. Выполнить тщательный гемостаз;  
12. Наложить швы на кожу; отдельные узловые шелком с шагом 0,8 - 1 см;
Операция при эмбриональной пуповинной грыже по Gross‘ у   метод Гросса выполняется в два этапа
1. Показания - эмбриональные грыжи в диаметре от 5 до 10 см; размеры грыжи не соответствуют ёмкости брюшной полости;
2. Обезболивание - перидуральная анестезия или эндотрахеальный наркоз;  
3. Положение больного - на спине;  
4. Перевязать у основания и иссечь избыток культи пуповины;  
5. Выполнить окаймляющий разрез кожи вокруг грыжевого выпячивания; отступить от края грыжевого выпячивания 0,3 - 0,5 см;
6. Удалить амниотическую оболочку вместе с кожным ободком; важное условие - сохранить целостность внутренней оболочки; при невозможности удаления оболочку 2 - 3 раза обработать 3 % настойкой йода со спиртом;
7. Перевязать и иссечь пупочные сосуды;  
8. Отсепаровать широко кожу с клетчаткой от центра к периферии; с помощью ножниц; билатерально - до передних подмышечных линий; вверх - до мечевидного отростка грудины; вниз - до лонного сочленения;
9. Отсепаровать мышцы и апоневроз по краю дефекта; тупым и острым путем; сохранить целостность пуповинных оболочек;
10. Подшить отсепарованные мышцы и апоневроз к грыжевому мешку; максимально высоко и близко к переднему полюсу; это обеспечит погружение грыжевого мешка в брюшную полость в отдаленном послеоперационном периоде;
11. Наложить швы на кожу над грыжевым выпячиванием; отдельные узловые шелком с шагом 0,8 - 1 см; предварительное нанесение насечек на кожу в шахматном порядке ( 0,4 - 0,6 мм на расстоянии 1 см ) уменьшит натяжение кожных лоскутов;
12. Произвести второй этап пластики передней брюшной стенки; в возрасте 2 - 3 лет;



©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.