Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

ОПЕРАЦИИ НА ПЕРЕДНЕ - БОКОВОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКЕ



 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИМЕЧАНИЯ
ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ОРГАНАМ БРЮШНОЙ И ГРУДНОЙ ПОЛОСТЕЙ    
Продольные ( вертикальные ) доступы  
1.Верхний срединныйпо Lobker‘ у   разрез Лебкера - от мечевидного отростка до пупочного кольца к органам верхнего этажа брюшной полости,к желчным путям;
2.Правый верхний парамедианный по Riedel‘ ю   разрез Риделя - по медиальному краю прямой мышцы живота от начала реберной дуги до пупочного кольца к органам верхнего этажа брюшной полости, к желчным путям;
3.Верхний правосторонний трансректальныйпо Гаген - Торну   разрез через середину прямой мышцы живота от реберной дуги до уровня пупочного кольца к органам верхнего этажа брюшной полости,к желчным путям;
4.Верхний правосторонний параректальныйпо Lawson - Tait‘ у   разрез Лоусон - Тэйта по латеральному правому краю прямой мышцы живота от реберной дуги до уровня пупочного кольцак желчевыводящим путям;
5.Верхний срединный с резекцией мечевидного отросткапо Mikulicz‘ у разрез Микулича к кардиальной части желудка;
6.Верхний левосторонний параректальныйпо Mayo   разрез Мэйо по левому латеральномукраю прямой мышцы живота от реберной дуги до уровня пупочного кольца к селезенке;
7.Нижний правосторонний параректальныйпо Lennander‘ у   разрез Леннандера по латеральному правому краю прямой мышцы живота, середина разреза - на биспинарной линии; доступ к аппедикулярному отростку;
8.Средний срединный с обходом пупочного кольца слева   пупочное кольцо - на уровне середины длины разреза; оперативный доступ к тонкой и толстой кишке;
9.Срединный надлобковый по Напалкову   начало разреза - на 4 см ниже пупочного кольца, окончание разреза - у верхнего края симфиза; оперативный доступ к мочевому пузырю, органам малого таза;
Поперечные доступы    
1.Поперечная лапаротомия на уровне VII ( VIII ) межреберьяпо Колесову возможно продолжение разреза по ходу соответствующего межреберья до средней подмышечной линии; разрез при комбинированной резекции желудка;
2.Поперечная лапаротомия на уровне Х межреберьяпо Sprengel‘ ю   разрез Шпренгеля с пересечением обеих прямых мышц при обширных операциях на желудке;
3.Верхняя поперечная лапаротомия правой половины брюшной стенки по Аврову   разрез на 4 см выше пупочного кольца с продолжением влево от срединной линии на 2 - 3 см для доступа к печени;
4.Поперечная верхняя лапаротомия между реберными дугами по Sprengel‘ ю   разрез Шпренгеля на середине расстояния между мечевидным отростком и пупочным кольцом для доступа к желудку и поджелудочной железе;  
5.Верхняя поперечная лапаротомия между реберными дугами по Hoffmann‘ у   разрез Гофмана на 4 см выше пупочного кольца для доступа при операциях по поводу портальной гипертензии; доступ может быть превращен в торако - абдоминальный или абдомино – диафрагмальный;
6.Поперечная лапаротомия отХ межреберья до срединой линии тела по Шаферу   разрез через брюшную стенку с окончанием на 4 см выше пупочного кольца как доступ к поддиафрагмальному пространству;
7.Косо - поперечная лапаротомия слева ® направо по Топчибашеву   разрез от места прикрепления левого хряща IX ребра до правой реберной дуги ( 4 см ниже дуги ) с пересечением обеих прямых мышц животадля доступа к поджелудочной железе;
8.Нижняя поперечная ( дугообразная) лапаротомияпо Pfannenstiel‘ ю   разрез кожи по Пфанненштилю на 4 см выше и параллельно симфизу и горизонтальным частям лобковых костей с продольным срединным разделением прямых мышц живота; оперативный доступ к органам малого таза;
9.Поперечный надлобковый доступ по Федорову   разрез мягких тканей непосредственно над симфизом; оперативный доступ к мочевому пузырю и его клетчаточным пространством, к простате;
10.Верхняя поперечная лапаротомия на 1 - 2 см выше пупочного кольца по Виноградову   разрез с пересечением обеих прямых мышц и частичным разделением наружной и внутренней косых для доступа к кишечным петлям;
11.Правосторонний ( левосторонний) поперечный пахово - подвздошный по Winkelmann‘ у   разрез Винкельмана; начало разреза - на 1,5 - 2 см медиально от верхней передней подвздошной ости, окончание разреза -на 2 - 3 см латерально от срединной линии брюшной стенки; оперативный предбрюшинный доступ к паховым и бедренным грыжам, к аппендикулярному отростку;
Косые доступы    
1.Лапаротомия параллельно левой реберной дуге от мечевидного отростка до уровня хряща Х ребра по Marwedel‘ ю   разрез Марведеля вскрывает брюшную полость с пересечением VII- IX ребер у границы реберных хрящей с отведением лоскута влево и вверх; оперативный доступ к кардиальному отделу желудка;
  2.Серповидная лапаротомия параллельно правой реберной дуге с поворотом книзу до уровня пупочного кольцапо Аскерханову     начало разреза - от срединной линии на 2 см ниже мечевидного отростка, поворот разреза - на уровне передней подмышечной линии; оперативный доступ к печени;  
3.Аркообразная высокая лапаротомия в проекции обеих реберных дуг по De Wasko   разрез Де Васко параллельно и ниже обеих реберных дуг с отворотом кожно - мышечного лоскута книзу; оперативный доступ к печени;  
4.Правосторонняя косая лапаротомия от края реберной дуги к пупочному кольцупо Gosset   разрез Госсе с пересечением правой прямой мышцы живота и частичным рассечением влагалища левой прямой мышцы живота; оперативный доступ к желчным путям;
5.Правосторонняя косая лапаротомия от верхушки Х ребра до пупочного кольцапо Kausch‘ у   разрез Кауша с пересечением правой прямой мышцы живота; оперативный доступ к печени;
6.Косая лапаротомия в правом подреберьепо Constantini   разрез Константини с пересечением правой реберной дуги и подшиванием диафрагмы к межреберным мышцам с последующим рассечением диафрагмы; оперативный доступ к печени;
7.Косая лапаротомия вдоль правой реберной дуги по Kocher‘ у - Pribram‘ у   разрез Кохера - Прибрама на 2 - 3 см ниже реберной дуги; оперативный доступ к желчным путям;
8.Дугообразная лапаротомия параллельно правой реберной дуге по Courvoisier   разрез Курвуазье с легкой выпуклостью книзу; оперативный доступ к желчным путям;
9.Косая лапаротомия параллельно левой реберной дугепо Longmire     разрез Лонгмайра на 3 - 4 см ниже реберной дуги с возможным пересечением правой реберной дуги; оперативный доступ к печени;
10.Правосторонняя косая дугообразная лапаротомия от мечевидного отростка до заднего края реберной дугипо De Roubain‘ у   разрез Де Рубена; начало- по белой линии живота на 2 - 3 см ниже мечевидного отростка, далеедугообразно вправо и вниз на 7 - 9 см с пересечением прямой мышцы живота, далеегоризонтально и кзади; оперативный доступ к печени ;
11.Правосторонняя косая дугообразная лапаротомия от мечевидного отростка до нижнего края реберной дугипо Roubaix   разрез Рубэ; начало - по белой линии живота от мечевидного отростка, далее дугообразно вправо и вниз с пересечением прямой мышцы живота, далее горизонтально 3 - 4 см; оперативный доступ к желчевыводящим путям;
12.Правосторонняя продольно - косая лапаротомия от мечевидного отростка вниз и параллельно реберному краю по Федорову   начало разреза - 3 - 5 см по срединной линии, далее поворот вправо на 3 - 4 см от реберного края с пересечением прямой мышцы живота; оперативный доступ к желчевыводящим путям;
13.Задняя косая лапаротомия по нижнему краю XII ребра по Finkelstein‘ у   разрез Финкельштейна к задней поверхности печени;
14.Лапаротомия по краю левой реберной дугипо Canniot   разрез Каннио с резекцией хрящей VII, VIII и IX ребер для доступа к селезенке;
15.Косая диагональная лапаротомия от мечевидного отростка справа до средней подмышечной линии слева по Овнатаняну   разрез на 1 - 2 см книзу от мечевидного отростка справа, далее справа ® налево параллельно левой реберной дуге к середине расстояния между латеральным краем реберной дуги и передне - верхней остью подвздошной кости; оперативный доступ к селезенке;
16.Левосторонняя косая лапаротомия от IX ребра к пупочному кольцу по Papayoannu     разрез Папаиоанну к селезенке;
17.Задне - боковая косая лапаротомия по нижнему краю XII ребра по Hartel‘ у разрез Хертела с резекцией XIIребра; оперативный доступ к селезенке;
18.Правосторонняя косая субтотальная лапаротомия от конца Х ребра до границы нижней и средней трети расстояния между пупочным кольцом и лобкомпо Куприянову разрез выпуклостью книзу к слепой, восходящей ободочной и правой трети поперечной ободочной кишки;  
19.Подвздошно - паховый разрез по Пирогову   на 4 - 5 см выше и параллельно паховой складке; оперативный доступ к слепой или сигмовидной кишке, подвздошным сосудам;
20.Разрез на 2 см выше и параллельно паховой складке оперативный доступ к паховому или бедренному грыжевому мешку;
21.Разрез через линию между пупочным кольцом и передне - верхней подвздошной остью по Волковичу - Дьяконову   перпендикулярная линия разреза через границу наружной и средней трети расстояния между пупочным кольцом и передней верхней подвздошной остью; оперативный доступ к червеобразному отростку; 1\3 разреза - выше условной линии, 2\3 разреза - ниже условной линии;
Комбинированные доступы   сочетание 2 - 3 разрезов в пределах передне - боковой брюшной стенки;  
1.Правосторонняя волнообразная лапаротомияпо Bevan‘ у   разрез Бивена; оперативный доступ к желчевыводящим путям;
2.Верхняя срединная лапаротомия в сочетании с косым разрезом, параллельным правой реберной дуге по Болярскому оперативный доступ к диафрагмальной поверхности печени;  
3.Верхняя срединная лапаротомия с продолжением косого разреза к передней верхней ости правой подвздошной кости по Брайцеву оперативный доступ к желчевыводящим путям;  
4.Левосторонняя косая лапаротомия параллельно левой реберной дуге с продолжением разреза вправо по Брегадзе разрез с пересечением правой реберной дуги и диафрагмы; оперативный доступ к диафрагмальной поверхности левой доли печени;
5.Верхняя срединная лапаротомия до уровня ниже пупочного кольца с продолжением разреза поперечно вправо ( или в обе стороны ) по Brunschwig‘ у - Ton That Tung‘ у разрез Бруншвига - Тунга с обходом пупочного кольца справа с пересечением правых прямой и широких мышц живота; оперативный доступ для операций на печени;
6. Т - образная лапаротомия по Langenbuch‘ у   доступ Лангенбуха сочетает верхний правосторонний параректальный ( 10 - 12 см ) и косой вдоль реберного края разрезы ( 10 - 12 см ) к желчному пузырю и желчным путям;
7. Т -образная лапаротомия по Meingot‘ у - Brunschwig‘ у   доступ Майнгота - Бруншвига сочетает поперечный разрез между реберными дугами на середине расстояния между мечевидным отростком и пупочным кольцом и срединный разрез от линии первого разреза до мечевидного отростка; оперативный доступ к печени и поджелудочной железе;
8. Т -образная лапаротомия по Marwedel‘ ю   Доступ Марведеля сочетает срединный разрез выше и ниже пупочного кольца с поперечным разрезом вправо до самой низкой точки реберной дуги, с пересечением правой прямой мышцы живота и реберной дуги; оперативный доступ к диафрагмальной поверхности печени;
8.Правосторонняя углообразная лапаротомия по Mayo – Robson‘ у - Korte   доступ Мэйо - Робсона - Керте сочетает разрез в правом подреберье с параректальным разрезом; оперативный доступ к желчевыводящим путям;
10.Правосторонняя углообразная лапаротомияпо Петровскому - Почечуеву   доступ сочетает косой правосторонний разрез от края реберной дуги на уровне XIIIмежреберья до середины расстояния между мечевидным отростком и пупочным кольцом с пересечением прямой мышцы живота и срединный разрез вниз на 5 - 6 см ниже пупочного кольца с обходом последнего слева; оперативный доступ к печени и желчным путям;
11.Правосторонняя углообразная лапаротомияпо Rio - Branco   доступ Рио - Бранко - срединный разрез от мечевидного отростка до пупочного кольца с продолженмием вправо и вверх к концу Хребра; оперативный доступ к желчному пузырю и желчевыводящим путям;
12.Правосторонняя углообразная лапаротомияпо Czerny   разрез Черни по срединной линии от мечевидного отростка до пупочного кольца с продолжением вправо под 90° до уровня передней подмышечной линии; оперативный доступ к желчным путям;
13.Левосторонняя углообразная лапаротомияпо Kocher‘ у   разрез Кохера - верхнесрединный с продолжением влево и вверх к переднему концу Хребра; оперативный доступ к селезенке;
14.Левосторонняя углообразная лапаротомияпо Tuffier   разрез Тюффье по краю реберной дуги с продолжением по наружному краю левой прямой мышцы живота; оперативный доступ к селезенке;
Торако - абдоминальные доступы    
1.Левосторонняя верхняя параректальная лапаротомия с продолжением над реберной дугой и пересечением хрящей до V ребра по Wendel‘ у   разрез Венделя с рассечением диафрагмы по ходу волокон через сухожильный центр до пищеводного отверстия;оперативный доступ к пищеводу и кардиальному отделу желудка;
2.Левосторонняя торакотомия в VII межреберье с переходом на брюшную стенку вдоль левой реберной дуги по Петровскому оперативный доступ к кардиальному и нижнегрудному отделам пищевода;  
3.Верхняя срединная лапаротомия от мечевидного отростка до пупочного кольца с продолжением кверху до VI ребра и поперечным рассечением грудиныпо Снежко   разрез с удалением мечевидного отростка и поперечным рассечением грудины на уровне IV межреберья, внеплевральным рассечением диафрагмы сверху; оперативный доступ к кардии и нижнему отделу пищевода;
4.Верхняя срединная лапаротомия от мечевидного отростка до пупочного кольца с продолжением влево от нижнего угла к краю реберной дуги по Borchers‘ у разрез Борхерса с пересечением левой прямой мышцы живота, рассечением брюшины по краю реберной дуги, с резекцией реберных хрящей VII- IX ребер; оперативный доступ к кардии;
5.Поперечная лапаротомия на уровне VII - VIII межреберья с продолжением влево до средней подмышечной линиипо Колесову разрез с пересечением хряща реберной дуги, рассечением диафрагмы в пределах плеврального синуса; оперативный доступ при комбинированной резекции желудка;
6.Верхняя левосторонняя косая лапаротомия от наружного края прямой мышцы живота к реберной дуге с продолжением по VIII межреберью по Топчибашеву начало разреза - над пупочным кольцом, окончание разреза - средняя подмышечная линия; оперативный доступ к кардиальному отделу желудка;
7.Поперечная эпигастрально - левоподреберная лапаротомия с продолжением косо вверх на X - IX - VIII межреберьяпо Schreier‘ у разрез Шрайера с пересечением плевры по свободному концу ребра и сохранением реберной дуги; оперативный доступ для гастрэктомии;
8.Верхняя срединная лапаротомия с продолжением разреза в VIII межреберье по Альперовичу разрез с пересечением реберной дуги и вскрытием плевральной полости; оперативный доступ к печени;
9.Правосторонняя верхняя косая лапаротомия от пупочного кольца к VIII ребру с продолжением по VII межреберьюпо Anagnostidis‘ у разрез Анагностидиса до средней подмышечой линии; оперативный доступ к диафрагмальной поверхности печени;
10.Верхнесрединнаяя лапаротомия 10 см с продолжением от нижнего конца разреза косо вверх и влево к VII межреберью и по нему до лопаткипо Волкову – Reiferscheid‘ у   разрез Волкова - Райфершайда с пересечением реберной дуги, вскрытием правой плевральной полости и рассечением диафрагмы до прикрепления ее волокон к задней стенке грудной клетки; оперативный доступ к печени, включая ее диафрагмальную поверхность;
11.Верхняя поперечная лапаротомия на 4 см выше пупочного кольца с продолжением вправо или влево вдоль IX ребрапо Hoffmann‘ у разрез Гофмана для создания порто-кавального анастомоза ( справа ) или сплено - ренального анастомоза ( слева );  
12.Правосторонняя верхняя косая лапаротомия от пупочного кольца до XII межреберья и далее на грудную клетку по Kirschner‘ у разрез Киршнера с пересечением реберной дуги и диафрагмы, с вскрытием правой плевральной полости; оперативный доступ к печени;
13.Правосторонняя верхняя косая лапаротомия в подреберье с пересечением реберной дуги по Constantini разрез Константини с подшиванием диафрагмы к межреберным мышцам и ее рассечением; оперативный доступ к печени;
14.Правосторонняя торакофренолапаротомия от угла правой лопатки косо вперед и вниз к пупочному кольцупо Couinaud разрез Куино с пересечением реберной дуги и диафрагмы, вскрытием грудной и брюшной полостей; оперативный доступ к печени;
15.Правосторонняя задне - боковая лапаротомия в XII межреберье с экстраплевральной резекцией XII ребрапо Langenbuch‘ у разрез Лангенбуха с рассечением диафрагмы; оперативный доступ к задней поверхности печени;
6.Правосторонняя косая лапаротомия параллельно и ниже края реберной дуги с пересечением и резекцией хрящей VIII - X ребер по Lannelongue разрез Ланнелонга от парастернальной линии до костной части X ребра с подъемом образованного лоскута и вскрытием брюшины; оперативный доступ к диафрагмальной поверхности печени;
17.Правосторонняя торако-лапаротомия на уровне VII - IX ребер по Miculicz‘ у разрез Микулича с резекцией одного из ребер на значительном протяжении;оперативный доступ к диафрагмальной поверхности печени;
18.Правосторонний лоскутный торако- абдоминальный разрез с основанием на грудной стенке по Michell‘ ю разрез Мишеля с боковыми разрезами от V ребра книзу с пересечением ребер и соединением разрезов по реберному краю, с рассечением диафрагшмы и брюшины, без рассечения плевры; оперативный доступ к диафрагмальной поверхности печени;
19.Правосторонняя торакотомия по ходу VIII межреберья от задней подмышечной линии до срединной линии брюшной стенкипо Репину разрез с рассечением мышц грудной и брюшной стенок, с пересечением хряща реберной дуги, широким вскрытием плевральной полости, с передне - задним рассечением диафрагмы через сухожильный центр к отверстию нижней полой вены, с вскрытием брюшины на всем протяжении раны; оперативный доступ к диафрагмальной поверхности печени;
20.Правосторонний или левосторонний торако-абдоминальный разрез от задней подмышечной линии по ходу IX межреберья к наружному краю прямой мышцы животапо Satinsky разрез Сатинского с пересечением реберной дуги и окончанием на 2 - 3 см выше уровня пупочного кольца, с рассечением диафрагмы по линии разреза; оперативные доступы для наложения порто-кавального ( справа ) или сплено-ренального ( слева ) анастомозов;
21.Верхняя срединная лапаротомия от мечевидного отростка до пупочного кольца с продолжением разреза к вершинеIX или Xребра по Созон - Ярошевичу разрез с продолжением на грудную стенку , резекцией соответствующего ребра и внеплевральным рассечением диафрагмы; оперативный доступ к диафрагмальной поверхности печени;
22.Правосторонняя косая лапаротомия вдоль реберного края с дополнительным разрезом по VIII межреберьюпо Ton That Tung‘ у разрез Тунга со скрытием плевральной полости соответственно разрезу; оперативный доступ к правой доле печени; соответствующие разрезы слева - к левой доле печени;
23.Верхняя срединная лапаротомия с расширением вверх через срединную стернотомиюпо Wangensteen‘ у разрез Уонгенстина для доступа к левой доле печени;
24.Правосторонний задний торако -абдоминальный разрез в VIII или IX межреберье с поднадкостничной их резекциейпо Folkman‘ у – Israel‘ ю разрез Фолькмана - Израэля 10 - 12 см с рассечением реберной и диафрагмальной плевры; оперативный доступ для вскрытия поддиафрагмального пространства;
25.Торако - абдоминальный разрез по VIII или IX межреберью с пересечением реберной дуги и рассечением брюшной стенки по ходу межреберных нервовпо Цейдлеру разрез до наружного края прямой мышцы живота; оперативный доступ в поддиафрагмальное пространство;  
26.Левосторонний торако - абдоминальный разрез над XI ребром с его резекциейпо Knieriem‘ у разрез Книрима; оперативный доступ к селезенке;
27.Левосторонняя торако - лапаротомия в XI межреберье от задней подмышечной линии до латерального края левой прямой мышцы животапо Ланду рассечение межреберных мышц, раздвигание брюшных мышц по ходу волокон, разведение XI - XII ребер; оперативный доступ к селезенке;
28. Левосторонняя торако - лапаротомия по латеральному краю прямой мышцы живота от уровня пупочного кольца до реберной дуги с продолжением в VIII межреберье до передней подмышечной линии по Auvray - Lejars‘ у разрез Овре - Лежара с резекцией хрящей VIII - X ребер; оперативный доступ к селезенке;  
29.Косая левосторонняя торакотомия в IX - X межреберьях с пересечением нескольких реберпо Matlacowsky разрез Матлаковского с отведением реберной дуги кверху; оперативный доступ к селезенке;
30.Углообразная левосторонняя лапаротомия с резекцией XI ребра и надрезом внеплевральной части диафрагмы по Kocher‘ у - Созон-Ярошевичу разрез Кохера - Созон-Ярошевича - верхнесрединный с продолжением влево и вверх к переднему концу Х ребра; оперативный доступ к селезенке;
31.Левосторонняя торакотомия по VIII ребру с его резекцией, с продолжением разреза по наружному краю прямой мышцы животапо Цейдлеру разрез без вскрытия плевры; оперативный доступ к селезенке;

 


НАРУЖНЫЕ ГРЫЖИ ЖИВОТА

( HERNIAE ABDOMINALES EXTERNAE )

 

 

I. Определение - выхождение в наружные слои брюшной стенки содержимого брюшной полости и париетальной брюшины через естественные или вновь образовавшиеся отверстия, щели и каналы;  
II. Элементы грыжи : 1. грыжевые ворота;   2. грыжевой мешок;     3. грыжевое содержимое;   отверстие, через которое выходит грыжевой мешок; париетальная брюшина: а ) шейка ( суженная часть в области грыжевых ворот ); б ) тело; в ) дно; внутренности брюшной полости
III. Классификация грыж   1. Локализация : а ) паховые; б ) бедренные; в ) пупочные; г ) грыжи пупочного канатика;   д ) грыжи белой линии живота; е ) вентральные; ж ) грыжи спигелиевой линии; з ) поясничные; и ) запирательные; к ) седалищные; л ) промежностные; м ) диафрагмальные;   herniae inquinales ( 73,4 % ); herniae femorales ( 18% ); herniae umbilicales ( 8,5%); herniae omphaloceles ( эмбриональные пуповинные ); herniae lineae albae; herniae ventrales; herniae Spigelii; herniae lumbales; herniae obturatoriae; herniae ischiadicae; herniae perineales; herniae diaphragmaticae;
2. Взаимоотношение оболочек и содержимого грыжевого мешка : а ) вправимая; б ) невправимая; свободное или спаяние различной прочности; herniae reponibilis; herniae irreponibilis;
3. Наличие ущемления : а ) неущемленная; б ) ущемленная ; в области грыжевых ворот; herniae carcerata; herniae incarcerata;
4. Этиология : а ) врожденная; б ) приобретенная; в ) предуготованная; г ) непосредственно травматическая; д ) послеоперационная; е )искусственное формирование свищей; ж ) патологические процессы брюшной стенки;   herniae congenita; herniae acquisita; herniae praeformata; herniae traumatica; herniae postoperativae; herniae artificiales; herniae pathologicae;
5. Состав оболочек грыжевого мешка : а ) париетальная брюшина; б ) париетальная брюшина + орган брюшной полости ( скользящая грыжа );  
6. Редкие грыжи : а ) “ W “ – грыжа; б ) грыжа Littre; в ) грыжа Рихтера;   г ) грыжа надпузырная;   грыжа с ретроградным ущемлением; меккелев дивертикул в грыжевом мешке; наличие пристеночного ущемления полого органа; herniae supraVesicales;
7. Состав содержимого грыжевого мешка : а ) простая грыжа; б ) сложная грыжа;     мешок содержит один орган; мешок содержит несколько образований;
IV. Этапы грыжесечения при неущемленной грыже : 1. Оперативный доступ; 2. Выделение грыжевого мешка; 3. Вскрытие грыжевого мешка; 4. Осмотр и вправление содержимого в брюшную полость; 5. Прошивание мешка у шейки, перевязка, отсечение; 6. Пластика грыжевых ворот;     пункты 2 - 5 - обработка грыжевого мешка;    
V. Этапы грыжесечения при ущемленной грыже : 1. Оперативный доступ; 2. Выделение грыжевого мешка; 3. Вскрытие грыжевого мешка; 4. Осмотр и захват содержимого на турникеты; 5. Рассечение ущемляющих грыжевых ворот; 6. Реанимация ущемленного содержимого;     7. Вправление содержимого в брюшную полость; 8. Прошивание мешка у шейки, перевязка, отсечение; 9. Пластика грыжевых ворот;   согревание, введение в ткани ( брыжейку кишки ) 0,25 - 0,5% раствора новокаина или резекция ущемленных тканей ( при некрозе )  

 

 




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.