| 1. Операции с пластикой передней стенки пахового канала
( без ее рассечения )
| методы Краснобаева, Roux - Оппеля
|
| 2. Операции с пластикой передней
стенки пахового канала
( с ее рассечением )
| методы Мартынова, Girard ‘ а, Спасокукоцкого, Кимбаровского, Постемпского, Венгловского, Боброва - Shampionniere
|
| 3. Операции с пластикой задней
стенки пахового канала
4. Операции комбинированные
| методы Bassini, Кукуджанова,
Shearburn ’ а - Shouldice ‘ а , Леви - Шафера, Нечипорука
|
| Операция грыжесечения
по Краснобаеву
|
выполняется у детей до 3 лет, сочетается с операцией Ру - Оппеля, используют при косых грыжах
|
| 1. Обезболивание – наркоз;
|
|
| 2. Выполнить разрез кожи с жировой клетчаткой вдоль паховой складки, произвести гемостаз;
| длина 5 - 6 см; параллельно и выше паховой складки на 1 - 1,5 см с выходом на корень мошонки ( мальчики );
|
| 3. Рассечь глубокий листок поверхностной фасции, обнажить апоневроз наружной косой мышцы живота;
| отсепаровать жировую клетчатку от апоневроза вверх и вниз, обнажить наружное паховое кольцо;
|
| 4.Извлечь в рану грыжевой мешок с яичком;
| при наличии врожденной грыжи;
|
| 5.Ввести раствор новокаина под париетальный листок брюшины грыжевого мешка;
| гидравлическая отслойка париетального листка брюшины от висцерального; висцеральный лиисток прочно фиксирован к элементам семенного канатика;
|
| 6. Рассечь париетальный листок брюшины;
| вдоль участка семенного канатика; вскрывается грыжевой мешок;
|
| 7. Иссечь париетальный листок брюшины;
| иссечение наружной части грыжевого мешка :
а ) ближе к яичку;
б ) ближе к внутреннему паховому
кольцу;
|
| 8. Сшить остатки париетального и висцерального листков брюшины друг с другом;
| а ) непосредственно у яичка;
б ) непосредственно у внутреннего
пахового кольца;
|
| 9. Наложить гофрирующие швы на апоневроз наружной косой мышцы живота;
| апоневроз не рассекается;
5 - 6 отдельных узловых швов вдоль пахового канала ( Краснобаев )
или 2 - 3 П-образных шва ( Ру );
|
| 10. Наложить швы на ножки наружного пахового кольца;
| 2 - 3 узловых шва над семенным канатиком ( круглой связкой матки )
( Оппель ) ;
|
| 11. Наложить узловые швы на фасцию и кожу;
| тонкий кетгут и шелк, соответственно;
|
| Операция грыжесечения по Мартынову
| выполняется у детей с предшкольного возраста, у взрослых; создает 8- 10 % рецидивов;
метод используют при косых грыжах
|
| 1. Обезболивание - местная анестезия, наркоз;
| |
| 2. Выполнить разрез кожи, жировой клетчатки и поверхностной фасции вдоль паховой складки, произвести гемостаз;
| длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см с выходом на корень мошонки ( мужчины);
|
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза;
| отсепаровать жировую клетчатку от апоневроза вверх и вниз; рассекать апоневроз по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца;
|
| 4. Отсепаровать листки рассеченного апоневроза от подлежащей мышцы;
| тугим тупфером; обнажить медиальную поверхность паховой связки;
|
| 5. Обработать грыжевой мешок;
| а ) выделить;
б ) вскрыть;
в ) осмотреть и вправить содержимое в
брюшную полость;
г ) прошить у шейки, перевязать и отсечь;
|
| 6. Подшить верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке;
| отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1см; вкол иглы 0,7 - 1 см от края апоневроза, выколчерез паховую связку под контролем зрения (близость бедренной сосудистой лакуны );
|
| 7. Подшить нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку;
| сформировать дубликатуру апоневроза по типу конец - в бок; отдельные узловые швы с шагом 0,7 - 1 см ;
|
| 8. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце;
| профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины );
|
| 9. Наложить узловые швы на фасцию и кожу;
| тонким кетгутом и шелком, соответственно;
|
| | метод не позволяет укрепить растянутую заднюю стенку пахового канала и сузить паховый промежуток
|
| Операция грыжесечения по Girard‘ у
| метод Жирара ( 1894 ) создает 20 - 25 % рецидивов; используют при косых грыжах
|
| 1. Обезболивание - местная анестезия, наркоз;
| |
| 2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз;
| длина 10 - 12 см;
параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см;
|
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза;
| рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца;
|
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей;
| тугим тупфером; обнажается медиальная поверхность паховой связки;
|
| 5. Обработать грыжевой мешок;
| а ) выделить;
б ) вскрыть;
в ) осмотреть и вправить содержимое в
брюшную полость;
г ) прошить у шейки, перевязать и отсечь;
|
| 6. Подшить нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке;
| над семенным канатиком; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см;
|
| 7. Подшить верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке;
| отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см;
|
| 8. Подшить нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку;
| сформировать дубликатуру апоневроза по типу конец - в бок; отдельные узловые швы с шагом 0,7 - 1 см;
|
| 9. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце;
| профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины );
|
| 10. Наложить узловые швы на фасцию и кожу;
| тонким кетгутом и шелком, соответственно;
наложение двух рядов швов на паховую связку разволокняет ее; метод предусматривает сшивание неоднородных тканей (мышц с апоневрозом). Это снижает прочность шва;
|
| Операция грыжесечения
по Спасокукоцкому
| метод ( 1922 ) создает 7 - 8 % рецидивов, используют при косых грыжах
|
| 1. Обезболивание - местная анестезия или наркоз;
|
|
| 2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз;
| длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см;
|
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза;
| рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца;
|
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей;
| тугим тупфером; обнажается медиальная поверхность паховой связки;
|
| 5. Обработать грыжевой мешок;
| а ) выделить;
б ) вскрыть;
в ) осмотреть и вправить содержимое в
брюшную полость;
г ) прошить у шейки, перевязать и
отсечь;
|
| 6. Подшить верхний листок апоневроза наружной косой мышцы и нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке;
| апоневроз и мышцы подшивать одним блоком над семенным канатиком; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см;
|
| 7. Подшить нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку;
| сформировать дубликатуру апоневроза по типу конец - в бок;
отдельные узловые швы с шагом 0,7 - 1 см;
|
| 8. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце;
| профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины );
|
| 9. Наложить узловые швы на фасцию и кожу;
| тонкий кетгут и шелк , соответственно
|
|
| метод предусматривает сшивание неоднородных тканей (мышц с апоневрозом). Это снижает прочность шва
|
| Операция грыжесечения по Кимбаровскому
| метод ( 1922 ) создает 7 - 8 % рецидивов; используют при косых грыжах
|
| 1. Обезболивание - местная анестезия или наркоз;
|
|
| 2. Выполнить разрез мягких тканей и апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз;
| длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см;
|
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза;
| рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца;
|
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей;
| тугим тупфером; обнажается медиальная поверхность паховой связки;
|
| 5. Обработать грыжевой мешок;
| а ) выделить;
б ) вскрыть;
в ) осмотреть и вправить содержимое в
брюшную полость;
г ) прошить у шейки, перевязать и отсечь;
|
| 6. Подшить верхний листок апоневроза наружной косой мышцы и нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке;
| вкол иглы в апоневроз произвести на 2,5 см от края, прошить мышцы, выкол иглы из апоневроза произвести на 0,5 см от края; подшивать над семенным канатиком; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см;
|
| 7. Подшить нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку;
| сформировать дубликатуру апоневроза по типу конец - в бок; отдельные узловые швы с шагом 0,7 - 1 см;
|
| 8. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце;
| профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины );
|
| 9. Наложить узловые швы на фасцию и кожу;
| тонкий кетгут и шелк , соответственно;
|
|
| метод предусматривает сшивание однородных тканей (апоневроза и связки), слабо укрепляет растянутую заднюю стенку пахового канала
|
| Причины рецидивирования грыж
1. Неполное удаление грыжевого мешка;
2. Недостаточное ушивание поперечной фасции;
3. Ошибки в укреплении пахового треугольника;
4. Нарушение трофики тканей в пожилом возрасте;
5. Сшивание разнородных тканей;
|
оставление “ воронки “ в париетальной плевре;
в том числе атрофия мышц после наложения на них поперечных швов;
|
| Операция грыжесечения по Венгловскому
| метод применяется при отсутствии прочного мышечно - апоневротического пласта в области грыжевых ворот; метод создает 5 - 10 % рецидивов; используют при косых и прямых грыжах
|
| 1. Обезболивание - местная анестезия или наркоз;
|
|
| 2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз;
| длина 10 -12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см;
|
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза;
| рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца;
|
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей;
| тугим тупфером; обнажается прямая мышца живота и медиальная поверхность паховой связки;
|
| 5. Обработать грыжевой мешок;
| перевязать и иссечь вытянутый париетальный листок брюшины;
|
| 6. Выкроить неполный фасциально - мышечный лоскут из прямой мышцы живота, выполнить гемостаз донорского ложа;
| основание аутотрансплантата у латерального края мышцы; расчет выкраивания- закрытие грыжевых ворот;
|
| 7. Отвести семенной канатик вниз и латерально, развернуть лоскут на ножкена 180°, наложить на паховый промежуток;
| закрывается медиальный отдел пахового промежутка и внутреннее паховое кольцо;
|
| 8. Подшить фасциально - мышечный аутотрансплантат к внутренней косой мышце живота и паховой связке;
| сзади семенного канатика;
отдельные узловые шелковые швы с шагом 0,5 - 0,7 см;
|
| 9. Поместить семенной канатик впереди аутотрансплантата, сшить края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота друг с другом;
| сшивать по типу конец - в конец; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см; затягивание шва на выходе семенного канатика под контролем пальца;
|
| 10. Наложить узловые швы на фасцию и кожу;
| тонкий кетгут и шелк , соответственно;
|
|
| метод предусматривает сшивание разнородных тканей ( мышцы и связки )
Метод Постемпского ( 1890 ) предусматривает выкраивание и подшивание к апоневрозу наружной косой мышцы живота лоскута на ножке из широкой фасции бедра. ;
Метод слабо укрепляет растянутую заднюю стенку пахового канала;
|
| Операция грыжесечения по Боброву - Shampionniere
| метод Боброва - Шампионьера
создает 20 - 25 % рецидивов; используют при косых и прямых грыжах
|
| 1. Обезболивание - местная анестезия или наркоз;
|
|
| 2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз;
| длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см;
|
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза;
| рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца;
|
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей;
| тугим тупфером; обнажается паховый промежуток, медиальная поверхность паховой связки;
|
| 5. Обработать грыжевой мешок;
| перевязать и отсечь вытянутый париетальный листок брюшины;
|
| 6. Подшить нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке;
| над семенным канатиком; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см;
|
| 7. Сшить края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота друг с другом;
| сшивать по типу конец - в конец; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см;
|
| 8. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце;
| профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины );
|
| 9. Наложить узловые швы на фасцию и кожу;
| тонкий кетгут и шелк, соответственно;
|
| Операция грыжесечения по Bassini
| метод Бассини ( 1890 ) создает 1 - 5 % рецидивов, используют при прямых грыжах
|
| 1. Обезболивание - местная анестезия или наркоз;
|
|
| 2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз;
| длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см;
|
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза;
| рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца;
|
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей;
| тугим тупфером; обнажается паховый промежуток, медиальная поверхность паховой связки;
|
| 5. Рассечь поперечную фасцию над выпячиванием грыжи, обработать грыжевой мешок;
| в медиальном участке пахового канала; перевязать и отсечь вытянутый листок париетальной брюшины;
|
| 6. Мобилизовать и отвести семенной канатик;
| щадящим образом мягкими турникетами
( полосками марли ) вперед и вверх;
|
| 7. Подшить нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке с захватом поперечной фасции;
| под семенным канатиком;
от глубокого пахового кольца до лобкового бугорка;
|
| 8. Подшить нижний край внутренней
косой мышцы живота к паховой связке;
|
|
| 9. Расположить семенной канатик на вновь образованном мышечном ложе;
|
|
| 10. Сшить края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота друг с другом;
| сшивать по типу конец - в конец; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см; восстанавливается передняя стенка пахового канала;
|
| 11. Ввести кончик мизинца ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце;
| профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины );
|
| 12. Наложить узловые швы на фасцию и кожу;
| тонкий кетгут и шелк, соответственно;
|
|
| метод предусматривает перемещение семенного канатика, что сопряжено с его излишней травматизацией после операции
|
| Операция грыжесечения
по Кукуджанову
|
метод ( 1949 ) создает 1 - 5 % рецидивов
|
| 1. Обезболивание - местная анестезия или наркоз;
|
|
| 2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз;
| длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см;
|
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза;
| рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца;
|
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей;
| тугим тупфером; обнажается паховый промежуток, медиальная поверхность паховой связки;
|
| 5. Рассечь поперечную фасцию над выпячиванием грыжи, обработать грыжевой мешок;
| в медиальномучастке пахового канала; перевязать и отсечь вытянутый листок париетальной брюшины;
|
| 6. Мобилизовать и отвести семенной канатик;
| щадящим образом мягкими турникетами
( полосками марли ) вперед и вверх;
|
| 7. Сшить предбрюшинную клетчатку;
| отдельные узловые швы;
|
| 8. Низвести край футляра прямой мышцы живота до гребенчатой связки;
| отдельные узловые швы;
при необходимости сделать косой послабляющий разрез влагалища прямой мышцы живота; создается новая задняя стенка пахового канала;
|
| 9. Сшить верхний листок поперечной фасции с подвздошно - лобковым тяжем;
| позади семеного канатика ;
отдельные узловые швы;
|
| 10. Сузить глубокое паховое кольцо;
| отдельные узловые швы на поперечную фасцию;
|
| 11. Уложить семенной канатик на мышечное ложе, подшить верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке;
| над семенным канатиком;
отдельные узловые швы с шагом 0,7 - 1 см;
|
| 12. Подшить нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку;
| сформировать дубликатуру апоневроза по типу конец - в бок;
отдельные узловые швы с шагом 0,7 - 1 см;
|
| 13. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце;
| профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины );
|
| 14. Наложить узловые швы на фасцию и кожу;
| тонкий кетгут и шелк, соответственно;
|
| Операция грыжесечения
по Sholdice - Shearburn‘ у
| метод Ширбарна - Шулдайса ( 1945 )
создает 0,8% рецидивов; предполагает трехслойную реконструкцию задней стенки пахового канала
|
| 1. Обезболивание - местная анестезия или наркоз;
|
|
| 2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз;
| длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см;
|
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза;
| рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца;
|
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей;
| тугим тупфером; обнажается паховый промежуток, медиальная поверхность паховой связки;
|
| 5. Рассечь поперечную фасцию на всем протяжении от глубокого пахового кольца, обработать грыжевой мешок;
| отсечь вытянутый париетальный листок брюшины;
|
| 6. Подшить нижний листок поперечной фасции к задней поверхности верхнего листка;
| непрерывный шов с шагом 3 - 4 мм
до семенного канатика;
|
| 7. Подшить свободный край верхнего листка поперечной фасции к паховой связке;
| непрерывный шов этой же нитью в обратном направлении с шагом 5 - 7 мм;
создается дубликатура из поперечной фасции;
|
| 8. Подшить нижний край внутренней
косой мышцы живота к паховой связке;
| позади семенного канатика на всем протяжении мышечно- апоневротического края;
|
| 9. Сшить края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота друг с другом;
| сшивать по типу конец - в конец; отдельые узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см;
|
| 10... Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце;
| профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины );
|
| 11. Наложить узловые швы на фасцию и кожу;
| тонкий кетгут и шелк, соответственно;
|
| Операция грыжесечения
по Леви - Шаферу
| укрепление задней стенки пахового канала за счет передней; метод создает 1,5 - 2 % рецидивов
|
| 1. Обезболивание - местная анестезия или наркоз;
|
|
| 2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз;
| длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см;
|
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза;
| рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца;
|
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей;
| тугим тупфером; обнажается паховый промежуток, медиальная поверхность паховой связки;
|
| 5. Рассечь поперечную фасцию на всем протяжении грыжевого выпячивания, обработать грыжевой мешок;
| перевязать и отсечь вытянутый листок париетальной брюшины;
|
| 6. Мобилизовать и отвести семенной канатик;
| щадящим образом мягкими турникетами
( полосками марли )вперед и вверх;
|
| 7. Наложить сборивающие швы на рыхлые пучки поперечной фасции;
| зашить в фасции грыжевой дефект на всем протяжении задней стенки канала;
|
| 8. Подшить паховый серп с желобом паховой связки;
| Использовать медиальную часть поперечной фасции; подшивать над семенным канатиком;
|
| 9. Рассечь нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота перпендикулярно паховой связке;
| над верхним краем пахового промежутка;
образуются нижне - медиальный и нижне - латеральный несвободные лоскуты;
|
| 10. Подшить нижне - медиальный несвободный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота к латеральному краю влагалища прямой мышцы живота;
| поверх семенного канатика; под приподнятыми краями поперечной и внутренней косой мышц;
отдельные узловые швы;
|
| 11. Подшить верхний край рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота к бугорку лонной кости и наружному краю паховой связки;
| создается фиксированная дубликатура из апоневроза в области пахового промежутка;
|
| 12. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце;
| профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины );
|
| 13. Наложить узловые швы на фасцию и кожу;
| тонкий кетгут и шелк, соответственно;
|
| Операция грыжесечения по Нечипоруку
| укрепление задней стенки пахового канала за счет передней; метод создает
1 % рецидивов
|
| 1. Обезболивание - местная анестезия или наркоз;
|
|
| 2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз;
| длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см;
|
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза;
| рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца;
|
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей;
| тугим тупфером; обнажается паховый промежуток, медиальная поверхность паховой связки;
|
| 5. Рассечь поперечную фасцию на всем протяжении грыжевого выпячивания, обработать грыжевой мешок;
| перевязать и отсечь вытянутый листок париетальной брюшины;
|
| 6. Выкроить прямоугольную полоску из медиального лоскута рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота;
| длина полоски ( аутотрансплантата )
5 см, ширина 1 - 1,5 см;
|
| 7. Обработать грыжевой мешок;
| отсечь вытянутый листок париетальной брюшины;
|
| 8. Сузить внутреннее паховое кольцо;
| непрерывный лавсановый шов;
|
| 9. Гофрировать поперечную фасцию на всем протяжении пахового канала;
| ликвидируется растянутость фасции;
|
| 10. Провести выкроенную апоневротическую полоску под семенным канатиком, подшить к паховой связке и поперечной фасции;
| подшивание в зоненижне - медиального края внутреннего пахового кольца;
узловые швы в шахматном порядке;
|
| 11. Прошить ( вкол иглы ) медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота и дистальный конец аутотрансплантата с захватом поперечной фасции;
| замыкание внутреннего пахового кольца в зоне верхне - медиального края; выкол нити - через влагалище прямой мышцы живота и повторно через медиальный лоскут апоневроза; при затягивании узла снаружи конец трансплантата уходит под мышцы;
|
| 12. Подшить нижние края внутренней косой и поперечной мышц к верхней лонной связке;
|
|
| 13. Подшить нижний край рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему;
| сшивание по типу конец - в бок ( внизу ) и конец - в конец ( вверху ); отдельные узловые швы с шагом 0,7 - 1 см;
|
| 14. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце;
| профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины );
|
| 15. Наложить узловые швы на фасцию и кожу;
| тонкий кетгут и шелк, соответственно;
|
| | Метод технически сложно замыкает внутреннее паховое кольцо и предусматривает излишнее подшивание мышц к паховой связке
|
