Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕРЕДНЕ - БОКОВОЙ БРЮШОЙ СТЕНКИ



АЛГОРИТМ ПОИСКА   ПРИМЕЧАНИЯ
Границы: вверху - нижние края VII-X ребер, мечевидный отросток грудины; билатерально- условные вертикальные линии, соединяющие нижние края X ребер и передние верхние ости подвздошных костей; внизу- условные линии, соединяющие передние верхние водвздошные ости и лонные бугорки, симфиз;  
ОБЛАСТИ ЖИВОТА  
I. Правая подреберная  
1. Границы: верхняя - правый купол диафрагмы; нижняя - правая реберная дуга; 2. Скелетотопия: сзади - VIII грудной - II поясничный позвонки; спереди - IV - X ребра;  
3. Голотопия: а ) большая часть правой доли печени, воротная вена; б ) печеночная кривизна ободочной кишки; в ) верхне-латеральная часть правой почки; проекция образований брюшной полости на кожные покровы;
4. Послойное строение: ( спереди ® назад ) а ) кожа; б ) подкожная клетчатка;   тонкая, значительно подвижная ;   может быть выражена, содержит ветви межреберных сосудов и нервов ( V - IX ); подкожные вены образуют сети ( vv. thoracoepigastrica ), анастомозируют с v. axilaris, v. thoracica lateralis ( бассейн v. cava superior );
в ) поверхностная фасция;  
г ) собственная фасция; перемизий прямой мышцы живота;
д ) прямая мышца живота;  
е ) передняя зубчатая мышца;  
ж ) наружные межреберные мышцы ( ребра );  
з ) межреберная вена, артерия и нерв, клетчатка; взаимоотношение сверху ® вниз: вена, артерия, нерв ;  
и ) внутренние межреберные мышцы;  
к ) внутренние грудные артерия и вена ( конечный отдел ); направление вертикальное; анастомозируют с межреберными сосудами;
л ) внутренняя грудная фасция;  
м ) предплевральная клетчатка;  
н ) париетальный листок плевры; реберная часть;
о ) полость плевры;  
п ) париетальный листок плевры; диафрагмальная часть;
р ) диафрагма;  
с ) диафрагмальная фасция; часть общей круговой фасции живота;
т ) предбрюшинная клетчатка;  
у ) париетальный листок брюшины; диафрагмальная часть;
II. Левая подреберная 1. Границы : верхняя - левый купол диафрагмы; нижняя - левая реберная дуга;  
2. Скелетотопия : сзади - IX грудной - II поясничный позвонки; спереди - V - X ребра;  
3. Голотопия : а ) кардия, дно и часть тела желудка; б ) начало брюшной аорты, нижние диафрагмальные артерии; в ) часть левой доли печения; г ) селезенка; д ) селезеночная кривизна ободочной кишки; е ) хвост поджелудочной железы; ж ) верхне - латеральная часть левой почки;  
4. Послойное строение : ( спереди ® назад ) соответствует правой подреберной области;
III. Собственно надчревная 1. Границы : вверху- мечевидный отросток грудины. билатерально - правая и левая реберные дуги; внизу- условная линия, соединяющая нижние края X ребер;  
2. Скелетотопия : сзади- Хгрудной - III поясничный ( верхний край ) позвонки; спереди - VII - X ребра; или выше и ниже лежащие межпозвонковые диски;  
3. Голотопия : а ) большая часть левой и небольшая часть правой долей печени; б ) желчный пузырь; в ) часть тела и пилорический отдел желудка; г ) малый сальник, общий желчный проток, печеночная артерия, воротная вена; д ) верхняя половина 12-перстной кишки; е ) 12-перстно - тощая кривизна; ж ) поджелудочная железа; з ) медиальные половины обеих почек, почечные лоханки, надпочечники; и ) аорта, чревный ствол, нижняя полая вена; к ) солнечное сплетение; л ) внеплевральный участок перикарда; м ) часть поперечной ободочной кишки;  
4. Послойное строение : ( спереди ® назад ) а ) кожа; б ) подкожная клетчатка;     в ) поверхностная фасция; г ) собственная фасция;   д ) апоневроз наружной косой мышцы живота; е ) апоневроз внутренней косой мышцы живота ( поверхностный листок ); ж ) прямая мышца живота;   з ) стволы верхних надчревных артерий и вен; и ) апоневроз внутренней косой мышцы живота ( глубокий листок ); к ) стволы межреберных нервов ( VII - IX ); л ) апоневроз поперечной мышцы; м ) поперечная фасция; н ) предбрюшинная клетчатка ;   о ) пристеночная брюшина     тонкая, значительно подвижная ; может быть значительно выражена ; содержит ветви межреберных сосудов и нервов ( XII - IX ); подкожные вены образуют сети ( vv. thoracoepigastrica), анастомозируют с подмышечной и латеральной грудной венами ( бассейн верхней полой вены );   перимизий наружной косой мышцы живота;     по срединной линии - это белая линия живота; вертикальное направление сосудов ( бассейны подключичных сосудов ) ;   часть общей круговой фасции живота рыхлая; книзу - переходит в клетчатку малого таза; кзади - переходит в клетчатку забрюшинного пространства; кверху - переходит в клетчатку поддиафрагмального пространства; кпереди - переходит в подкожную клетчатку ( через белую линию живота)
  строение характерно на уровне выше пупочного кольца
IV. Правая боковая 1. Границы : верхняя - дуга Хребра; латеральная - условная линия, соединяющая нижний крайХ ребра с передней верхней остью подвздошной кости; медиальная - латеральный край прямой мышцы живота; нижняя- условная линия , соединяющая передние верхние подвздошные ости;  
2. Скелетотопия : верхний край IIIпоясничного - верхний крайII крестцового позвонков;  
3. Голотопия : а ) восходящая ободочная кишка; б ) подвздошная кишка ( малая часть ); в ) нижне - латеральная часть правой почки; г ) поясничный отдел правого мочеточника;  
4. Послойное строение : ( спереди ® назад ) а ) кожа;     тонкая, значительно подвижная;
б )подкожная клетчатка; содержит ветви межреберных сосудов и нервов ( IX - XII ); вены образуют сети ( межреберные вены ), анастомозируют с латеральной грудной веной ( бассейн верхней полой вены ), с поверхностной веной, окружающей подвздошную кость ( бассейн нижней полой вены );
в ) поверхностная фасция; может иметь 2 - 3 листка в зависимости от выраженности жировой клетчатки;
г ) собственная фасция; перимизий наружной косой мышцы живота;
д ) наружная косая мышца живота; ход волокон сверху ® вниз, латерально ® медиально; имеет мышечно - апоневротический переход ( 1,5 - 2 см латерально от латерального края прямой мышцы живота ); переход распространен до условной линии spinoumbilicalis;
е ) внутрення косая мышца живота; ход волокон снизу ® вверх, латерально ® медиально; имеет мышечно - апоневротический переход ( 0,5 см латерально от латерального края прямой мышцы живота );
ж ) межреберные артерии и вены ( VII - XII ); ход сосудов сверху ® вниз, латерально ® медиально;
з ) ствол и ветви глубокой артерии, окружающей подвздошную кость; ход ствола снизу ® вверх;  
и ) поперечная мышца живота; ход волокон латерально ® медиально; имеет мышечно - апоневротический переход полулунной формы ( линия Spigelii ) у латерального края прямой мышцы живота;
к ) поперечная фасция;  
л ) предбрюшинная клетчатка;  
м ) пристеночная брюшина;  
V. Левая боковая границы, скелетотопия и послойное строение идентичны правой боковой области
Голотопия : а ) нисходящая ободочная кишка; б ) петли тощей кишки; в ) поясничный отдел левого мочеточника;  
VI. Пупочная 1. Границы : верхняя - условная линия, соединяющая нижние края Х ребер; билатеральная - латеральные края прямой мышцы живота; нижняя - условная линия, соединяющая передние верхние подвздошные ости;  
2. Скелетотопия : верхний край III поясничного - верхний край IIкрестцового позвонков пупочное кольцо - III - IV поясничный межпозвонковый диск ( IV поясничный позвонок )  
3. Голотопия : а ) большая кривизна желудка ( при его наполнении ); б ) поперечная ободочная кишка; в ) большой сальник; г ) 12 - перстная кишка (нижний горизонтальный и восходящий отделы); д ) петли тощей и подвздошной кишок; е ) нижний полюс правой почки; ж ) аорта; з ) нижняя полая вена;  
4. Послойное строение области пупочного кольца ( спереди ® назад ) а ) кожа и рубцовая ткань;   более плотные в нижней полуокружности кольца ( подпруга Шмидена );
б ) апоневроз белой линии живота; окаймляет пупочное кольцо;
в ) пупочная фасция; часть общей круговой фасции живота; сращена с брюшиной и влагалищами прямых мышц;
г ) пупочная вена;   устья облитерированных двух пупочных артерий и мочевого протока ( urachus ); связь с воротной веной печени; начало - в верхней полуокружности кольца; может быть реканализована ( бужирована ); вена залегает в пупочном канале ( от верхнего края пупочного кольца вверх 4 - 6 см; ( Островерхов)
д ) пристеночная брюшина;  
VII. Подчревная ( надлобковая ) 1. Границы : верхняя - условная линия, соединяющая передние верхние подвздошные ости; нижняя - бугорки лобковых костей, симфиз; билатеральная- латеральные края прямой мышцы живота;  
2. Скелетотопия : верхний край II крестцового позвонка - крестцово - копчиковое сочленение;  
3. Голотопия : а ) петли тонкой кишки; б ) мочевой пузырь ( при его наполнении ); в ) ректосигмоидный отдел прямой и конечный отдел сигмовидной кишок; г ) матка ( при наполнении прямой кишки или мочевого пузыря, ранние сроки беременности );  
4. Послойное строение : ( спереди ® назад )  
а ) кожа;  
б ) подкожная клетчатка; может быть значительно выражена; содержит ветви межреберных сосудов и нервов ( XI - XII ); вены образуют сети ( поверхностные надчревные, наружные срамные ), анастомозируют с бедренными венами ( бассейн нижней полой вены );
в ) поверхностная фасция; может иметь 2 - 3 листка в зависимости от выраженности жировой клетчатки;
г ) собственная фасция; сращена с апоневрозом наружной косой мышцы живота;
д ) апоневроз наружной косой мышцы живота;  
е ) апоневроз внутренней косой мышцы живота; содержит ветви подвздошно - подчревного и подвздошно - пахового нервов;
ж ) апоневроз поперечной мышцы живота; по срединой линии брюшной стенки апоневрозы сращены в белую линию живота;
з ) пирамидальные мышцы; отсутствуют в 20% случаев;
и ) прямые мышцы живота; в области лобка правая и левая мышцы соприкасаются;
к ) стволы нижних надчревных артерий и вен; вертикальное направление сосудов ( бассейны бедренных сосудов );
л ) поперечная фасция;  
м ) пристеночная брюшина; образует ямки в надпузырном пространстве;
VIII. Правая подвздошно - паховая 1. Границы : верхняя - условная линия, соединяющая передние верхние подвздошные ости; медиальная- латеральный край прямой мышцы живота; нижне - латеральная - паховая складка; область включает паховый треугольник;  
2. Скелетотопия: верхний крайII крестцового позвонка - крестцово - копчиковое сочленение;  
3. Голотопия : а ) слепая кишка с червеобразным отростком; б ) конечный отдел подвздошной кишки;  
4. Послойное строение ( верхний отдел )( спереди ® назад ) а ) кожа;     тонкая, подвижная;
б ) подкожная жировая клетчатка; может быть значительно выражена; содержит ветви межреберных сосудов и нервов ( XI - XII ), нижние поверхностные надчревные и огибающие подвздошную кость сосуды;
в ) поверхностная фасция; ( поверхностный листок ) переходит на бедро;
г ) жировая клетчатка; содержит поверхностные артерии, вены, нервы;
д ) поверхностная фасция; ( глубокий листок ) томпсонова пластинка , имеет фиброзный характер, фиксируется к паховой связке спереди;
е ) собственная фасция; перимизий наружной косой мышцы живота, фиксируется к паховой связке спереди;
ж ) апоневроз наружной косой мышцы живота; образует паховую связку;  
з ) стволы подвздошно - подчревного и подвздошно - пахового нервов; направление параллельное над паховой связкой;
и ) внутренняя косая мышца живота;  
к ) ветви подвздошно - подчревного и подвздошно - пахового нервов. стволы межреберных сосудов и нервов ( VII - XII ), четыре поясничные артерии, ствол глубокой артерии, огибающей подвздошную кость;  
л ) поперечная мышца живота;  
м ) поперечная фасция; фиксируется к паховой связке сзади;
н ) пристеночная брюшина;  
5. Послойное строение : ( нижний отдел ) ( спереди ® назад ) область пахового треугольника; содержит паховый канал, паховый промежуток ;
а ) кожа;  
б ) подкожная жировая клетчатка; содержит ветви межреберных сосудов и нервов ( XI - XII ), нижние поверхностные надчревные и огибающие подвздошную кость сосуды;
в ) поверхностная фасция; ( поверхностный листок ) переходит на бедро;
г ) жировая клетчатка; содержит поверхностные артерии, вены, нервы;
д ) поверхностная фасция ; ( глубокий листок ) томпсонова пластинка, имеет фиброзный характер, фиксируется к паховой связке спереди;
е ) собственная фасция; перимизий наружной косой мышцы живота, фиксируется к паховой связке спереди;
ж ) апоневроз наружной косой мышцы живота, наружное паховое кольцо и паховая связка;  
з ) ветви подвздошно - подчревного и подвздошно - пахового нервов; расположение над паховой связкой и семенным канатиком;
и ) семенной канатик;  
к ) половая ветвь полово - бедренного нерва; направление вертикальное;  
л ) внутренняя косая мышца живота ( нижний край ); верхняя стенка пахового канала и пахового промежутка;
м ) ствол глубокой артерии, огибающей подвздошную кость; направление вертикальное;
н ) поперечная мышца ( нижний край ); о ) поперечная фасция ( внутреннее паховое кольцо ); верхняя стенка пахового канала и пахового промежутка; укреплена медиально паховым серпом, латерально- межъямковой связкой;
п ) пристеночная брюшина; образует медиальную и латеральную паховые ямки; латеральная ямка - это вход семенного канатика и яичковой артерии;
IX. Левая подвздошно - паховая границы, скелетотопия и послойное строение идентичны правой подвздошно - паховой области;
Голотопия : а ) сигмовидная кишка; б ) петли тонкой кишки;  
СЛАБЫЕ МЕСТА ПЕРЕДНЕ - БОКОВОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ   места формирования наружных грыж живота
   
1. Белая линия живота   имеет сосудистые щели и дефекты выше пупочного кольца; форма линии зависит от формы живота;
2. Пупочное кольцо дефекты верхней полуокружности кольца;
3. Паховый промежуток щель между паховой связкой и внутренней косой (поперечной) мышцей живота; Формы : а ) щелевидная; б ) овально – щелевидная; в ) овальная; г ) переходная; д ) треугольная; Образование формы пахового промежутка от щелевидной до треугольной увеличивает вероятность образования паховой грыжи
4. Паховый канал   содержит семенной канатик ( мужчины), круглую связку матки ( женщины );
а ) длина- 4 - 5 см;  
б ) направление- сверху ® вниз, латерально ® медиально, сзади ® наперед;  
в ) формирование ( стенки ) верхняя - нижние ( свободные ) края внутренней косой и поперечной мышц живота; нижняя - паховая связка; передняя - апоневроз наружной косой мышцы живота; задняя - поперечная фасция;     ligamentum Pouparti     частично поперечная мышца;
г ) входное отверстие - внутреннее паховое кольцо; соответствует латеральнойпаховой ямке, пропускает семявыносящий проток и яичковую артерию ;
д ) выходное отверстие - наружное паховое кольцо; пропускает семенной канатик в мошонку;
  выход содержимого брюшной полости в слои брюшной стенки или мошонку через внутреннее и наружное паховые кольца формирует косую грыжу;
5. Медиальная паховая ямка выход содержимого брюшной полости в слои брюшной стенки через эту ямку формирует прямую грыжу;
6. Спигелиевая линия ( linea Spigelii) имеет сосудистые щели и дефекты у латерального края прямой мышцы живота; формирование грыжи этой линии - редкое явление ( 0,07 - 2 % );
7. Надпузырная ямка выход содержимого брюшной полости в слои брюшной стенки через эту ямку формирует надпузырную грыжу; явление редкое;
   
Лимфоотток от брюшной стенки :  
1. в печень; по ходу пупочной вены;
2. в паховые и подвздошные лимфатические узлы; по ходу нижних надчревных и огибающих подвздошную кость сосудов;
3. в загрудинные лимфоузлы; по ходу верхних надчревных и внутренних грудных сосудов;
4. в подмышечные и подключичные лимфоузлы; по ходу грудо - брюшных и наружных грудных вен;
Послойное строение области пахового треугольника при грыже ( спереди ® назад и снизу ® вверх )  
а ) кожа;  
б ) подкожная клетчатка;  
в ) поверхностная фасция;  
г ) собственная фасция;  
д ) семенной канатик и грыжевой мешок; 1. при косой грыже мешок расположен латерально и спереди от семенного канатика; 2. при прямой грыже мешок расположен медиально от семенного канатика и вне общей влагалищной оболочки;
е ) апоневроз наружной косой мышцы живота;  
ж ) внутренняя косая мышца живота;  
з ) опоперечная мышца живота;  
и ) поперечная фасция;  
к ) париетальная брюшина;  
   
БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ   формируется в случае выхода содержимого брюшной полости через сосудистую или мышечную лакуну бедра
1. Длина - 1 - 2 см; зависит от величины верхнего серповидного края широкой фасции бедра; мужчины - 1,2 см, женщины - 1,8 см;
2. Форма - треугольная;  
3. Направление - вертикальное;    
4. Формирование ( стенки ) : передняя - паховая связка и верхний серповидный край широкой фасции бедра; задне - медиальная - гребешковые фасция и мышца; латеральная- влагалище бедренной вены;  
5. Границы внутреннего бедренного кольца : передняя- паховая связка; задняя - гребешковая связка и гребешковая фасция ( частично ); медиальная - лакунарная связка; латеральная - влагалище бедренной вены. нижние подчревные артерия и вена;   входное отверстие канала;   ligamentum Pouparti; ligamentum pubicum Cooperi;   ligamentum Gimbernati; в 30 % случаев нижние надчревные сосуды отдают запирательные артерию и вену, проходящие через ligamentum Gimbernati( corona mortis );
6. Границы наружного бедренного кольца : верхняя полуокружность- верхний серповидный край широкой фасции бедра; нижняя полуокружность - нижний серповидный край широкой фасции бедра; выходное отверстие канала ( овальная ямка )
7. Содержимое : а ) жировая клетчатка; б ) лимфатические сосуды и узлы;  
8. Послойное строение: ( спереди ® назад , снизу ® вверх и латерально ® медиально ) направление через сосудистую лакуну бедра
а ) кожа;  
б ) подкожная клетчатка;   содержит поверхностую артерию, окружающую подвздошную кость, поверхностую надчревную артерию, наружную срамную артерию, ветви наружого кожного нерва бедра, ножку полового нерва, внутренний кожный нерв бедра;
в ) поверхностная фасция;  
г ) широкая фасция бедра (поверхностный листок); верхний серповидный край ;  
д ) жировая клетчатка;   содержит лимфососуды и лимфоузлы;
е ) влагалище бедренной вены; направление вертикальное;
ж ) широкая фасция бедра ( глубокий листок ); гребешковая фасция;  
з ) гребешковая мышца;  
и ) лакунарная связка; lig. Gimbernati;
к ) надкостница лобковой кости, лобковая кость; lig. Cooperi;
9. Послойное строение области бедренного канала при грыже : ( спереди ® назад, снизу ® вверх и латерально ® медиально ) а ) кожа; б ) подкожная клетчатка; в ) поверхностная фасция; г ) широкая фасция бедра; ( поверхностный листок ); д ) поперечная фасция; е ) предбрюшинная клетчатка; ж ) брюшина; з ) влагалище бедренной вены; и ) широкая фасция бедра ( глубокий листок ); к ) гребешковая мышца; л ) лакунарная связка; м ) надкостница лобковой кости, лобковая кость;     образует грыжевой мешок;  




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.