III.Дезинтакцикационная терапия

Rp: Sol.Ac.Ascorbinici 5%-400 ml

D.S.: в/в 1 раз в сутки

IV.Ингаляционные глюкокортикостероиды:

Rp: Seretidi 0,36

V. Антибактериальная терапия:

Rp: Tab. Amoxicilini 0.5 № 30

D.S: внутрь по 1 таб 3 раза в день

XI. ДНЕВНИК И ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

ДНЕВНИК

9.12.2013

Жалобы: на слабость,одышку. Объективно : общее состояние относительно удовлетворительное.В сознании.Адекватен.Температура тела t= 36.5C Кожные покровы обычной окраски.Склеры обычной окраски. В легких дыхание жесткое,хрипов нет.Притупление перкуторного звука.ЧД=17в мин.Тоны сердца приглушены,ритм правильный,ЧСС 72 в мин. АД=120/70 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Перитонеальных знаков нет. Печень не увеличена.Симптом поколачивания отрицательный справа. Отеков нет.Стул без особенностей.Диурез не нарушен.Лечение продолжает по листу назначений.

10.12.2013

Жалобы: на слабость,одышку. Объективно : общее состояние относительно удовлетворительное.В сознании.Адекватен.Температура тела t= 35.7C Кожные покровы обычной окраски.Склеры обычной окраски. В легких дыхание жесткое,хрипов нет.Притупление перкуторного звука.ЧД=20в мин.Тоны сердца приглушены,ритм правильный,ЧСС 79 в мин. АД=120/70 мм.рт.ст.Язык влажный.Живот мягкий,болезненный в эпигастрии.Перитонеальных знаков нет. Печень не увеличена.Симптом поколачивания отрицательный справа.Отеков нет.Стул без особенностей.Диурез не нарушен.Лечение продолжает по листу назначений.

12.12.2013

Жалобы: на слабость,одышку. Объективно : общее состояние относительно удовлетворительное.В сознании.Адекватен.Температура тела t= 36.4C Кожные покровы обычной окраски.Склеры обычной окраски. В легких дыхание жесткое,хрипов нет.Притупление перкуторного звука.ЧД=21в мин.Тоны сердца приглушены,ритм правильный,ЧСС 83в мин. АД=120/70 мм.рт.ст.Язык влажный.Живот мягкий,болезненный в эпигастрии.Перитонеальных знаков нет. Печень не увеличена.Симптом поколачивания отрицательный справа.Отеков нет.Стул без особенностей.Диурез не нарушен.Лечение продолжает по листу назначений.

13.12.2013

Жалобы: на слабость,одышку. Объективно : общее состояние относительно удовлетворительное.В сознании.Адекватен.Температура тела t= 35.5C Кожные покровы обычной окраски,с преобладанием холодного пота на теле.Склеры обычной окраски. В легких дыхание жесткое,хрипов нет. Притупление перкуторного звука.ЧД=21в мин.Тоны сердца приглушены,ритм правильный,ЧСС 73 в мин. АД=130/70 мм.рт.ст.Язык влажный.Живот мягкий, болезненный в эпигастрии.Перитонеальных знаков нет. Печень не увеличена.Симптом поколачивания отрицательный справа.Отеков нет.Стул без особенностей.Диурез не нарушен.Лечение продолжает по листу назначений.

14.12.2013

Жалобы: на слабость,одышку. Объективно : общее состояние относительно удовлетворительное.В сознании.Адекватен.Температура тела t= 35.7C Кожные покровы обычной окраски,с преобладанием холодного пота на теле.Склеры обычной окраски. В легких дыхание жесткое,хрипов нет.Притупление перкуторного звука.ЧД=24в мин.Тоны сердца приглушены,ритм правильный,ЧСС 85 в мин. АД=130/70мм.рт.ст.Язык влажный.Живот мягкий,болезненный в эпигастрии.Перитонеальных знаков нет. Печень не увеличена.Симптом поколачивания отрицательный справа.Отеков нет.Стул без особенностей.Диурез не нарушен.Лечение продолжает по листу назначений.

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

XII. ПРОГНОЗ.

Прогноз в отношении жизни благоприятный.

Прогноз для полного выздоровления –неблагоприятный – заболевание хроническое.

Прогноз в отношении трудоспособности – неблагоприятный, ограничение физической нагрузки.

XIII. ЭПИКРИЗ

1. Больной Абдуллин Р.Р.,1959 г.р. находился на стационарном лечении в 1 терапевтическом отделении МУ ГКБ №5 c 28.11.13 с диагнозом Хроническая обструктивная болезнь легких средней степени тяжести обострения ;осложнение: ДН I-II. Сопутствующие: Сахарный диабет 1 типа.

2. Основные жалобы при поступлении: жалобы на одышку появляющиеся при физической нагрузке( подъем на 1 этаж или по прямой 50 метров), приступы удушья, кашель. Чрезмерная потливость.

3. В анамнезе ХОБЛ с астматическим синдромом.(2009г)осложнения ДН IIст.

4. Проводилось обследование ОАК;Бх анализ крови;коагулограмма; ОАМ;анализ мочи по Нечипоренко,рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной стенки, спирография.

5. Проводится лечение : антибактериальное, дезинтоксикационная, муколитическая терапия ГКС.

6. На фоне лечения отмечается положительная динамика улучшения общего самочувствия, не беспокоит приступ удушья. Планируются лабораторные показатели и ЭКГ в динамике. Лечение по листу назначений.

XIV. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1)”Болезни органов дыхания”/Руководство для студентов/Под.Ред. Р.М.Фазлыевой,З.С.Терегуловой .Уфа-2003

Поиск по сайту: