Патогенетические разновидности диареи
Жалобы больных с патологией пищевода
· Дисфагия (затрудненное глотание, чувство остановки пищи по пищеводу, больной может указать место, где останавливается пища) – ранний симптом поражения пищевода.
· Ахалазия пищевода (кардиоспазм) – нервно-мышечное заболевание. Нарушается прохождение пищевых масс из пищевода в желудок. У больных плохо проходит жидкая пища, легко – твёрдая.
Боль при глотании и прохождении пищи по пищеводу – серьёзный симптом патологии пищевода. Боль при патологии пищевода может иметь постоянный или приступообразный характер с иррадиацией в левое плечо, шею, руку, левую половину грудной клетки, симулируя приступ стенокардии.
· Отрыжка воздухом (eructio ), пищей (regurgitation)
· Изжога (pyrosis ) – чувство жжения за грудиной или в эпигастрии.
· Срыгивание непереваренным комком пищи (ахалазия карлии)
· Слюнотечение – обильное выделение слюны (ахалазия кардии)
· Икота
· Неприятный запах из рта (дивертикул пищевода)
· Рвота без тошноты
· Кровотечение из вен пищевода.
Пищеводная рвота возникает при выраженном сужении пищевода
- возникает без тошноты
- ей предшествует ощущение задержки пищи
- рвотные массы содержат неизмененную пищу.
Пищеводные кровоточения возникают при:
- Гастроэзофагеа́льная рефлю́ксная боле́знь ГЭРБ
- раке пищевода
- Дивертикулах пищевода
- Циррозах печени
Осмотр больных с патологией пищевода
Истощение больного
Возможны признаки склеродермии (амимия лица, уплотнение кожи)
Жалобы больного при патологии желудка
1. Боли в эпигастральной области и связанные с приёмом пищи
- Ранние
- Поздние
- Усиливающиеся или ослабевающие после приёма пищи.
Особенности болей
· Иррадиируют редко
· Стихают после рвоты, приёма щелочей, тёплого питья, согревания области желудка
· Боли могут иметь сезонный характер
Диспепсические расстройства
· Отрыжка воздухом, тухлым яйцом, пищей
· Изжога (pyrosis )
· Тошнота (nausea )
· Рвота (vomitis ) пищеводная, желудочная, рефлекторная, центральная.
Изменение аппетита
· Отсутствие аппетита (анорексия) – атрофический гастрит, рак желудка
· Усиление аппетита (булимия) – язвенная болезнь
· Извращение аппетита – это пристрастие к несъедобным веществам – беременность, анемия (хлороз).
Желудочные кровотечения
· Рвотные массы имеют цвет «кофейной гущи».
· Кал чёрного цвета – «мелена».
· Язвенная болезнь, опухоли желудка, портальная гипертензия (варикозное расширение вен пищевода), синдром Мэллори-Вейса (разрыв слизистой оболочки желудка).
Общий осмотр больного с патологией желудка
· Вынужденное положение (язвенная болезнь)
· Похудание (кахексия)
· Бледность кожных покровов (анемия)
· Обложенность языка
Осмотр живота
· Форма и размер живота, наличие равномерных и неравномерных выпячиваний или втяжений.
· Рубцы и стрии на передней брюшной стенке
· Расширение и извитость подкожных вен
· Усиленная перистальтика кишечника
· Участие живота в акте дыхания.
Жалобы больного с заболеванием кишечника
· Боли в животе
· Вздутие живота (метеоризм)
· Поносы (diarea)
· Запоры (obstipatio)
· Наличие патологических примесей в кале.
Боли в животе. Необходимо установить их:
- Локализацию
- Иррадиацию
- Характер
- Интенсивность
- Длительность
- Условия, которые приводят к ослаблению болей.
Необходимо выяснить
· Боль начинается внезапно или постепенно
· Боль постоянная или кратковременная
· Что усиливает или облегчает боль
· Связь боли с дефекацией, мочеиспусканием, менструациями.
· Симптомы при боли и порядок их начала.
По происхождению боль в животе может быть:
· Висцеральной (полые и паренхиматозные органы)
· Воспаление брюшины (перитонит)
· Иррадиационные (патология органов грудной клетки, позвоночника или таза).
Метеоризм
· Усиленное газообразование
· Нарушение двигательной функции кишечника
· Пониженное всасывание газов кишечником
· Аэрофагия
Патогенетические разновидности диареи
· Гипермоторная диарея (СРТК)
· Осмотическая (слабительные, голодание)
· Секреторная (бактериальные токсины)
· Воспалительная (секреторная и осмотическая)
Патология тонкой кишки – стул обильный, 5-6 раз в сутки
Патология толстой кишки – объём кала небольшой, может быть 10 и более раз в сутки.
Причины запоров
· Питание и образ жизни
· Приём ЛВ (наркотические, блокаторы кальциевых каналов и др.)
· Патология кишечника и других органов брюшной полости
· Состояние психи и нервной системы больного (депрессия)
Поиск по сайту: