Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Заявление о выдаче свидетельства



На въезд (возвращение) в Российскую Федерацию

___________________________________________________________________________

(наименование загранучреждения или представительства)

1. Фамилия, имя, отчество: _________________________________ Место

____________________________________________________________ для фотографии

2. Год, число, месяц рождения: ____________________________________________

3. Пол: ___________

4. Место рождения: ________________________________________________________

республика, край, область, населенный пункт

5. Гражданство: ___________________________________________________________

6. Адрес регистрации по месту жительства

(пребывания) в России __________________________________

индекс, республика, край, область,

___________________________________________________________________________

населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира, телефон

7. Адрес фактического проживания в России: ________________________________

республика, край, область,

___________________________________________________________________________

населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира, телефон

8. Последнее место работы в России: _______________________________________

___________________________________________________________________________

должность и место работы с указанием адреса и телефона предприятия,

учреждения, организации

9. Сведения об основном документе, удостоверяющем личность заявителя за

пределами территории Российской Федерации, утраченном заявителем (при их

наличии):

серия _______ номер _______ выдан "__" _________ 20__ года

___________________________________________________________________________

указать, кем выдан

10. Обстоятельства утраты основного документа, удостоверяющего личность

заявителя за пределами территории Российской Федерации: ___________________

___________________________________________________________________________

11. Сведения о детях (находящихся в стране пребывания вместе с

заявителем), внесенные в утраченный основной документ, удостоверяющий

личность заявителя за пределами территории Российской Федерации:

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, пол, число, месяц, год и место рождения

12. Сведения об имеющихся у заявителя документах: _________________________

___________________________________________________________________________

наименование документа, серия, номер, когда и кем выдан

 

(оборотная сторона)

 

13. Сведения о месте жительства (пребывания) родственников или знакомых

в России: _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

степень родства, фамилия, имя, отчество, год рождения, адрес и телефон

14. Дата выезда из России: "__" _________ 20__ года

15. Цель поездки: _________________________________________________________

туризм, командировка, частная

16. Адрес места жительства в стране пребывания: ___________________________

адрес и телефон

17. Предполагаемая дата выезда из страны пребывания: "__" _______ 20__ года

18. Предполагаемое место, дата пересечения российской границы и маршрут

следования: _______________________________________________________________

Сведения о законном представителе:

----------------------------------

19. Фамилия, имя, отчество: _______________________________________________

20. Год, число, месяц рождения: ____________________ 21. Пол: _____________

22. Место рождения: _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

республика, край, область, населенный пункт

23. Адрес места жительства (пребывания) ___________________________________

индекс, республика, край, область,

___________________________________________________________________________

населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира, телефон

24. Гражданство: _______________________________

25. Сведения об основном документе, удостоверяющем личность законного

представителя:

серия _______ номер ___________ выдан "__" _____________ 20__ года

___________________________________________________________________________

указать, кем выдан

 

Я ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ

ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ,

УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ. С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ,

ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ

ОФОРМЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ СВИДЕТЕЛЬСТВА В ТЕЧЕНИЕ СРОКА

ЕГО ДЕЙСТВИЯ СОГЛАСЕН

 

Подпись заявителя/законного представителя ______ Дата: "__" ___ 20__ года

Дата приема документов: "__" ________ 20__ года М.П.

Регистрационный номер: _____________________________________

Должностное лицо, принявшее заявление: ____________________________________

должность, Ф.И.О., подпись

Должностное лицо, принявшее решение о выдаче

свидетельства: ______________________________

должность, Ф.И.О.,

подпись и дата

Выдано свидетельство:

серии ___________ номер __________ Дата выдачи "__" _______ 20__ года

 

Действительно для въезда в Российскую Федерацию до: "__" _____ 20__ года

 

Должностное лицо, выдавшее

свидетельство/уведомление

об отказе в выдаче свидетельства

(ненужное зачеркнуть) ___________________________________

должность, Ф.И.О., подпись, дата

 

Лицо, получившее свидетельство/

уведомление об отказе в выдаче

свидетельства (ненужное зачеркнуть) ___________________________________

Ф.И.О., подпись, дата

 

Приложение №4

к Административному регламенту МИД РФ по предоставлению государственной услуги по выдаче

дипломатическими представительствами или консульскими учреждениями РФ либо представительствами МИДа России, находящимися в пределах приграничной территории, в том числе в пунктах пропуска через Государственную границу РФ, временного документа, удостоверяющего личность гражданина РФ и дающего ему право на въезд (возвращение) в Российскую Федерацию, утвержденному приказом МИД России от 28.06.2012 N 10304

 

В _____________________________________

(наименование загранучреждения

_____________________________________

или представительства)

гражданина Российской Федерации

_____________________________________

(Ф.И.О.)

_____________________________________

_____________________________________

(дата и место рождения, республика,

край, область, населенный пункт)

_____________________________________

_____________________________________

(адрес места жительства (пребывания),

_____________________________________

населенный пункт, улица, дом, корпус,

квартира, телефон)

паспорт серия ___ номер _____________

выдан _______________________________

_____________________________________

(указать, кем выдан и когда)

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Я, ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

настоящим подтверждаю _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(подтверждается личность заявителя и наличие у него

российского гражданства)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

Я ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ

ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ,

УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ. С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ,

ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ,

В ЦЕЛЯХ ОФОРМЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ СВИДЕТЕЛЬСТВА СОГЛАСЕН

 

Дата ____________ Подпись ___________________

 

Должностное лицо, принявшее заявление: ____________________________________

(должность, фамилия и инициалы, подпись, дата)

Дядя Лёня

Года

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.