Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов

Общий анализ крови:

- эритроциты- 4,0 * 10 /л

- гемоглобин- 148 г/л

- цв. Показатель- 0,9

- лейкоциты- 11000/мкл

- палочкоядерные- 5 %

- сегментоядерные- 58 %

- эозинофилы- 1 %

- базофилы- 0

- лимфоциты- 37 %

- моноциты- 5%

- СОЭ- 8 мм/ч

Общий анализ мочи:

- цвет - соломенно-желтый

- прозрачность - слизь

- относительная плотность- 1016

- реакция - кислая

- белок – 0,008

- эпителий - единичный в поле зрения

- глюкоза - отсут.

- ацетон- отсут.

- лейкоциты- 0-2 в п.з.

- эритроциты- единичные

Биохимический анализ крови:

- все в пределах нормы

Бак. Анализ на диз. группу.

- Отрицательный

РПГА -отриц.

ЭКГ:

Ритм синусовый 80 ударов в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца. Умеренная ишемия миокарда.

Обоснование диагноза:

Основное заболевание:Пищевая токсикоинфекция, легкой степени.

Диагноз поставлен на основании:

1.Эпидемического анамнеза: на кануне заболевания употребление в пищу мясных продуктов (чебуреки, колбаса), яиц (глазунья) .

2.Анамнеза болезни: показывающих острое начало заболевания, короткий инкубационный период, непродолжительность заболевания.

3.На основании жалоб при поступлении: умеренные боли в животе больше справа, температура 37,5, тошнота, двухкратная рвота съединой пищей, жидкий стул в течении суток более 10 раз, слабость, недомогание.

3.Данных объективного осмотра: бледность кожных покровов, язык обложен белым налетом, при пальпации живот чувствителен больше справа, слепая кишка слегка спазмированна, урчит при пальпации.

А также появление признаков поражения ЖКТ

(гастроинтестинальный синдром): боли в животе, тошнота, рвота, диарея. Почти одновременное появление с – ов интоксикации: повышение температуры 37,5, слабость, недомогание.

4.Лабораторных данных: в крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Отрицательные бак. анализы. РПГА отриц.

Исходя из данных течения заболевания, динамики симптомов, лабораторных данных, клинических проявлений можно поставить клинический диагноз:

Пищевая токсикоинфекция, легкое течение.

Дифференциальный диагноз:

Дифференцировать ПТИ следует с такими заболеваниями как: сальмонелез, холера, дизентерия, иерсинеоз, хирургтческие заболевания – аппендицит.

Общие признаки такие как (острое начало, боли в животе, короткий инкубац. период, тошнота, рвота, диарея, температура 37,5, лекоцитоз ) между ПТИ и этими заболеваниями могут давать основание заподозрить их.

Проведем диф. диагностику с холерой. Она отличается обильным, ранним поносом с более поздней рвотой, протекающей часто без тошноты. Болей в животе как правило не бывает. Отсутствие лихорадки, лабораторные признаки, отсутствуют у нашей больной. При дизентерии с – ом интоксикации более варажен, стул с примесью крови, слизи, тенезмы. Что у нашей больной не наблюдается. Если дифференцировать с иерсинеозом то при нем наблюдается выраженный с – ом интоксикации, появление сыпи на 3 – й день, лимфоденопатия, гепатолиенальный синдром, артралгии. Сальманеллез отличается серологической диагностикой нарастанием титра антител в динамике заболевания. Положительный бак. анализ. Что не выявленно у нашей больной и дает повод думать в пользу пищевой токсикоифекции.

Принципы лечения:

1. Режим палатный.

2. Стол 4а

3.Этиотропная терапия: не применяется. Промывание желудка слабым р-ом марганца.

4.Патогенетическая терапия

А. регидратационная тер.

Регидрон 1,5 л дробно

Б. При выраженной диарее, рвоте солевые р-ры Трисоль 400мл в\в, электролиты, глюкоза, препараты кальция.

5.Витаминотерапия (гр. В, С, А, Е и др.)

6.Дезоинтоксикационная терапия.

7.Иммуностимулирующая терапия Т-активин.

8.Восстановление микрофлоры кишечника бифидумбактерин.

Дневник.

Г.

Общее состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы бледные, чистые. Температура - 37,2°. АД 130/80 мм. рт.ст. Пульс - 84 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Гр. кл. обычной формы, перкуторно легочный звук. Аусскультотивно везикулярное дыхание, хрипов нет.

Сердце – тоны ритмичные, ясные. Патологических шумов нет.

Пищеварительная система – язык влажный, чистый.

Живот мягкий, безболезненый, не вздут. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Перестальтика активная. Перетониальных с- ов нет. Стул неоформленный 2 раза в сут. Диурез адекватен водной нагрузке. Отеков нет.

Назначения: Режим палатный

Стол 4

Ревит 2 др.- 3р. в день

Регидрон 1,0 литр per os однократно

Трисоль 400 мл в\в 1 р. в сут.

Глюконат кальция 0,5 – 3 р. в сут.

Г.

Общее состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы бледные, чистые. Температура - 36,6°. АД 130/80 мм. рт.ст. Пульс - 84 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Гр. кл. обычной формы, перкуторно легочный звук. Аусскультотивно везикулярное дыхание, хрипов нет.

Сердце – тоны ритмичные, ясные. Патологических шумов нет.

Пищеварительная система – язык влажный, чистый.

Живот мягкий, безболезненый, не вздут. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Перестальтика активная. Перетониальных с- ов нет. Стул оформленный 1 раза в сут. Диурез адекватен водной нагрузке. Отеков нет.

Назначения: Режим палатный

Стол 4

Ревит 2 др.- 3р. в день

Регидрон !,0 литр per os однократно

Трисоль 400 мл в\в 1 р. в сут.

Глюконат кальция 0,5 – 3 р. в сут.

Эпикриз.

Больная Х. 26 лет поступила в стационар КИБ №3 17. 12. 2001 года с жалобами на повышение температуры 37,5, тошнота, двухкратная рвота съеденой на кануне пищей, диарея (более 10 раз в сут.) без пат. примесей обычной окраски, слабость, недомогание. С предварительным диагнозом пищевая токсикоинфекция.

Из анамнеза известно, что на кануне заболевания употребляла мясные чебуреки в кафе, яичницу глазунью. При проведении объективного обследования отмечалось: бледность кожных покровов, язык обложен сероватым налетом, при пальпации живота чувствителен больше справа, слапая к-ка спазмированна урчит при пальпации. При проведении бак. исследования, РПГА все отрицательно. Возбудитель не выявлен. На основании полученных данных поставлен диагноз пищевая токсикоинфекция, легкой степени. Проведена адекватная терапия, после которой состояние пациентки улучшилось, осложнений нет, для полного выздоровления рекомендовано продолжить лечение в стационаре.

Поиск по сайту: