Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Геморрагических лихорадок.



Геморрагические лихорадки – это острые лихорадочные заболевания вирусной этиологии. Основную роль в патогенезе и клинических проявлениях заболеваний играет поражение сосудов, приводящее к развитию тромбогеморрагического синдрома.

Среди причин геморрагического синдрома известны вирусы пяти семейств: Arena-, Bunya-, Filo-, Flavi-, Togaviridae. Они включают вирусы Ласса, Хунин, Мачупо, Гуанарито, Сэбия (семейство аренавирусов) – возбудители лихорадок Ласса, Аргентинской, Боливийской, Венесуэльской и Бразильской; лихорадки долины Рифт и Крым-Конго (семейство буньявирусов); желтой лихорадки (семейство флавивирусов); лихорадок Марбург и Эбола (семейство филовирусов); лихорадки денге, къясанурской лесной болезни и геморрагической лихорадки с почечным синдромом (семейства тогавирусов).

Большинство геморрагических лихорадок - природно-очаговые инфекции, связанные с биоценозологическими условиями. При этом арбовирусные геморрагические лихорадки пере­даются трансмиссивным путем. Аренавирусные и филовирусные - контактно-бытовым, воздушно-пылевым и парентеральным путями.

Восприимчивость к геморрагическим лихорадкам высокая. Особенно часто и тяжело болеют люди, впер­вые попадающие в эндемичный район. Летальность дос­тигает 50-60%.

В патогенезе всех геморрагических ли­хорадок очень много схожего. Проникший в организм человека вирус в течение 1-3 недель размножается в клетках РЭС печени, селезенки, почках, костном мозге и других органах. Затем вирусы попадают в ток крови, обуславливая вирусемию, которая сопровождается общеток­сическими, неспецифическими проявлениями. В последующие 2-5 дней вирус попадает в клетки эндотелия сосудов, вызывая универсальный геморраги­ческий васкулит. Это сопровождается дегенерацией и деструкцией эндотелия, фибринозным некрозом капил­ляров, активацией биогенных аминов и кининов, повышением проницаемо­сти сосудов. Развивается агрегация тром­боцитов. Повы­шение проницаемости капилляров обусловливает выход плазмы крови в окружающие ткани, уменьшение ОЦК, снижение оксигенации органов и тканей с развитием ацидоза. Развивается инфекционно-токсический шок, сопровождающийся синдромом ДВС, тяжелым геморрагическим синдромом, что может приводить к летальному исходу.

Наряду с этим, происходит вирусное поражение клеток печени, почек, селезенки, костного мозга. Это приводит к развитию гепатита (вплоть до острой пече­ночной недостаточности), почечной недостаточности. Вовлекается в патологический процесс и нервная сис­тема. В вегетативных ганглиях обнаруживаются деге­неративные изменения.

В период реконвалесценции наблюдается элимина­ция вируса и восстановление нарушенных функций ор­ганизма. Заболевание заканчивается выработ­кой специфического иммунитета.

Желтая лихорадка – острое арбовирусное заболевание, передается комарами, характеризуется лихорадкой, тяжелой интоксикацией, тромбогеморрагическим синдромом, поражением почек и печени.

Возбудитель – вирус Viscerophilus tropicus, относится к семейству Togoviridae, роду Flavivirus, содержит РНК.

Желтая лихорадка относится к карантинным болезням. Эндемичными очагами являются Боливия, Бразилия, Колумбия, Перу, Эквадор, страны экваториальной Африки.

После инкубационного периода (3 - 6 дней) начинается классический синдром с внезапным началом и лихорадкой, с головной болью, болью в спине, тошнотой и рвотой, покраснением лица, инъекцией конъюнктив и лейкопенией. Этот период заболевания (в течение которого вирус находится в крови) длится 3 дня с периодом ремиссии, продолжающимся от нескольких часов до суток. Затем больные вступают в период интоксикации с возвращением лихорадки, желтухой, кровотечениями, особенно черной рвотой, гематурией и олигоурией. Признак Фагета (брадикардия не соответствующая лихорадке) часто имеется в период интоксикации. Смерть наступает на 7-10 день от начала болезни. Терминальный период характеризуется делирием, шоком и комой.

Специфическая диагностика зависит от выделения вируса, результатов серологического теста или гистологического исследования печени. Вирус желтой лихорадки может быть выделен их крови особенно в течение первых 4-х дней болезни. Вирусный антиген может быть обнаружен в крови или ткани печени ферментсвязывающим иммуносорбентным методом (ELISA), который способствует быстрому диагнозу. Серологический диагноз достигается иммуноглобулин М-антитело - ELISA, торможением гемагглютинации, реакцией связывания комплемента или реакцией нейтрализации.

Денге лихорадка – острая вирусная болезнь, протекающая с лихорадкой, интоксикацией, миалгией и артралгией, экзантемой, лимфаденопатией, лейкопенией. Относится к трансмиссивным зоонозам.

Возбудители денге – вирусы семейства Togaviridae рода Flavivirus (арбовирусы антигенной группы В). Содержат РНК. Известно 4 типа вируса денге, различных в антигенном отношении.

За последние 10-15 лет наблюдается значитьельное повышение заболеваемости в различных регионах: Китай, Вьетнам, Таиланд, Индонезия, Куба.

Классическая лихорадка денге характеризуется инкубационным периодом 5-8 дней, лихорадкой, ознобом, головной болью, болью в ретроорбитальной области, болью в спине, артралгией, анорексией, слабостью, прострацией, тошнотой, рвотой, дискомфортом в эпигастрии, кожной гиперестезией и измененной вкусовой чувствительностью. Лихорадка длится 5-7 дней. Вскоре после падения температуры появляется макулопапулезная сыпь, которая длиться 1-5 дней, обходя ладони и подошвы, с обычным последующим шелушением. Лихорадка может повториться с появлением сыпи. Могут встречать лимфоаденопатия и небольшие геморрагические проявления (петехии). Обычные осложнения, свойственные лихорадке денге, включают миокардит и энцефалопатию. Выздоровление может быть длительным со слабостью и умственной депрессией. Диагноз геморрагической лихорадки денге ставится при наличии 3-х признаков: лихорадка; геморрагические проявления (положительная реакция теста жгута с / или без спонтанного кровотечения: петехии, пурпура, кровотечения десен, желудочно-кишечное кровотечение); тромбоцитопения и гемоконцентрация (гематокрит повышается до 20%). Непостоянно обнаруживается гепатомегалия. Рентгенография грудной клетки часто показывает плевральное кровоизлияние. В тяжелых случаях развивается гипотензия, уменьшенное пульсовое давление и циркуляторное нарушение (синдром денге-шока) с летальностью 1-3% (у леченных), до 50% (у не леченных

Специфическая диагностика осуществляется выделением вируса из крови или серологически. Выделение вируса лучше достигается инокуляцией клеток комара (или взрослых комаров) и специфической идентификацией серотипов методом иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител. Серологические методы как для желтой лихорадки.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – острое вирусное заболевание с природной очаговостью, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, своеобразным поражением почек и развитием тромбогеморрагического синдрома.

Возбудитель ГЛПС относится к семейству Bunyaviridae и выделен в отдельный род, который включает вирус Hantaan, вирус Puumala и два непатогенных для человека вируса. Эти вирусы содержат РНК.

Вирус Hantaan циркулирует в природных очагах Дальнего Востока, России, Кореи, Китая, Японии. Вирус Puumala обнаружен в Финляндии, Швеции, России, Франции, Бельгии.

Выделяют три периода болезни: начальный, олигоурический и восстановительный. Клинические варианты течения болезни: гипотензия, геморрагический синдром, абдоминальный синдром, менингоэнцефали-ческий синдром, смешанный вариант.

Инкубационный период – 8-35 дней (в среднем 21 день). Начало болезни острое (высокая температура, озноб, головная боль, боли в мышцах, глазах, в поясничной области). Наблюдается гиперемия лица, шеи, зева. Развиваются признаки пневмонии, бронхита, гепатоспленомегалия.

На 3-4 день появляется петехиальная сыпь. Геморрагический синдром нарастает на 6-9 день болезни (может быть синдром Уотерхауса-Фридрихсена). В период олигоурии выделяется большое количество белка. Возможно развитие азотемии, уремии. Диурез достигает 5-8-10 литров (гипоизостенурия). Восстановительный период очень продолжительный. Полное выздоровление может быть через 1,5-2 года.

Подтвердить диагноз можно обнаружением антител класса IgM с помощью твердофазного иммуноферментного анализа или четырехкратным (и выше) нарастанием титров в реакции иммунной адгезии-гемагглютинации.

Омская геморрагическая лихорадкаострое вирусное заболевание, характеризующееся природной очаговостью, лихорадкой, геморрагическим синдромом и поражением нервной системы.

Болезнь Кьясанурского леса – острое природно-очаговое заболевание, характеризующееся тяжелым течением с выраженным геморрагическим синдромом.

Возбудитель относится к группе арбовирусов семейства Togaviridae рода Flavivirus (группа В). Вирус близок к возбудителям омской геморрагической лихорадки, желтой лихорадки и денге. Геном вируса представлен односпиральной РНК.

Инкубационный период 3-8 дней. Начальный пери­од 2-3 дня. У больных наблюдается резкое повышение температуры до 40°С, головная боль, миалгии, про­страция. С 3 - 4 дня болезни отмечаются: интоксикация, диарея, рвота, потеря сознания, возбуждение. Наблюдается генерализованный лимфаденит и макуло-папуллезная экзантема, брадикардия, гипотония, иногда шок. Возможно развитие геморрагического синдрома, иногда с кровотечениями. Период лихорадки 7 - 14 дней, иногда лихорадка бывает двухволновой. Период реконвалесценции 1,5 - 2 месяца.

Для диагностики используют реакцию связывания комплемента и торможения гемагглютинации с парными сыворотками. Возможно выделение вируса из крови.

Геморрагическая лихорадка Крым – Конго – острое инфекционное заболевание, относящееся к зоонозам с природной очаговостью. Характеризуется двухволновой лихорадкой, общей интоксикацией и выраженным тромбогеморрагическим синдромом.

Возбудитель – РНК-содержащий вирус, относится к семейству Bunyaviridae, род Nairovirus.

Болезнь наблюдалась в Крыму, Астраханской, Ростовской областях, Краснодарском, Ставропольском краях, Средней Азии, Китае, Болгарии, Югославии, Конго, Кении, Уганде, Нигерии и др.

Инкубационный период - 2-14 дней. Заболевание протекает в легкой, среднетяжелой, тяжелой и стертой формах. Начальный период геморрагической лихорадки Крым-Конго - 3-6 дней. У больных наблюдается озноб, температура до 39-40°С, ми­алгии, артралгии, головная боль, боль в животе, пояс­нице, положительный симптом Пастернацкого. Отмеча­ется гиперемия лица и шеи, возбуждение, брадикардия. В крови лейкопения с нейтрофильным сдвигом влево, тромбоцитопения, повышение СОЭ. Период разгара длится 2-6 дней. Имеет место выраженный геморраги­ческий синдром в виде петехиальной сыпи на боковых поверхностях туловища и конечностей. Воз­можно развитие пурпуры, экхимозов, кровотечений из десен, но­са, кишечника, матки, легких. Печень увели­чена. Отмечается олигурия, микрогематурия, азотемия. Может развиться шок. Реконвалесценция длительная (до 1-2 месяцев), характеризуется астеновегетативным синдромом. При биохимическом обследовании повыше­ние активности АлАТ и АсАТ, остаточного азота, гематокрита, признаки метаболического ацидоза.

Специфические лабораторные методы в практической работе используются редко.

Лихорадка Ласса – острое вирусное заболевание, характеризуется тяжелым течением, высокой летальностью, тромбогеморрагическим синдромом, язвенным стоматитом, поражением органов дыхания, почек, центральной нервной системы, миокардитом.

Возбудитель относится к семейству Arenaviridae, род Arenavirus.

Инкубационный период варьирует от 3 до 16 дней (обычно 7-14 дней). Клинические проявления инфекций, вызываемых ареновирусами, являются сходными. Заболевание проявляется в начальном периоде лихорадкой, сопровождается головной болью, значительной миалгией и недомоганием. Часто отмечается относительная брадикардия и нарушение чувствительности, особенно гиперестезия кожи.

Большинство случаев лихорадки Ласса у жителей Африки легкие или субклинические. Тяжелое заболевание с поражением многих систем организма встречается только у 5-10% больных.

Больные жалуются на загрудинную боль, боль в горле, спине, кашель, боль в животе, рвоту, диарею, конъюнктивит, отек лица, протеинурию.

Клинические проявления, приводящие к смерти, обычно встречаются на второй неделе болезни. Они состоят в гиповолемии, гипотензии, вазоконстрикции, снижении выделения мочи, отеках лица и легких, а в некоторых случаях – в плевральных кровоизлияниях и асците. Эти явления часто сопровождаются небольшим кровотечением со слизистых, что связано с нарушением проницаемости капилляров. Отмечен миокардит и элементы сердечной недостаточности.

Другие осложнения наблюдаются на 2-3 неделе болезни. Главное из них – поражение VIII пары черепно-мозговых нервов с последующей стойкой глухотой. Менее частыми осложнениями являются перикардит, увеиты и орхиты.

Геморрагический синдром и инфекционно-токсический шок обусловливают летальные исходы в конце 2-ой – начале 3-ей недели болезни. Геморрагический синдром проявляется кровоизлияниями на коже туловища и конечностей, кровотечениями из матки, легких, желудка. Возможно развитие почечной недостаточности. Проявления гепатита клинически не выражены.

При лабораторных исследованиях выявляются лейкопения, повышение СОЭ до 40-60 мм/час, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение гематокрита, активности аминотрансфераз, признаки декомпенсированного ацидоза. В моче обнаруживаются белок, эритроциты, цилиндры.

Специфические исследования включают выделение из крови или мочи вируса, обнаружение специфических антител с использованием РСК, РНИФ (реакция непрямой иммунофлюоресценции).

Вирус Ласса легко выделяется из крови в течение 7-10 дней болезни с использованием культуры клеток.

Наиболее быстрый и чувствительный метод серодиагностики лихорадки Ласса – метод ELISA для выявления IgM-антител. Обнаружение антигенемии рано подтверждает диагноз лихорадки Ласса, до появления антител.

Лихорадка Марбург – острое вирусное заболевание, характеризующееся тяжелым течением, высокой летальностью, геморрагическим синдромом, поражением печени, желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы.

Лихорадка Эбола – острая инфекционная высококонтагиозная болезнь, характеризующаяся тяжелым течением, высокой летальностью и развитием геморрагического синдрома.

Вирус Эбола морфологически идентичный вирусу Марбург, но отличается от него по антигенной структуре. Относится к семейству Filoviridae, роду Lyssavirus.

Лихорадка Марбург зарегистрирована в Югославии, Судане, Кении, ЮАР. Случаи лихорадки Эбола отмечены в Южном Судане и Северном Заире.

Инкубационный период 4-16 дней. Лихорадки Марбург и Эбола начинаются внезапно с лихорадки, головной боли, миалгии, конъюнктивита. Затем появляются тошнота, рвота, выраженная диарея, тромбоцитопения и лейкопения. У некоторых больных количество лейкоцитов в норме. Через 1-2 дня появляются протеинурия, макулопапулезная сыпь на груди, шее, кровотечения из кишечника, носа, у женщин – маточные кровотечения. Встречается симптоматика панкреатита, гепатита, поражения почек.

Рвота и диарея быстро приводят к обезвоживанию организма. Геморрагический синдром отмечается в конце первой – начале второй недели болезни. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) может привести к смерти в течение 7-10 дней от начала болезни.

При лихорадке Эбола с 5-7 дня болезни обычно возникают боли в животе, профузная диарея в течение 7 дней. Стул больных быстро становится кровавым. Развивается выраженное обезвоживание, резкая потеря массы тела. У многих больных на 6-7 день болезни обнаруживается кореподобная сыпь, особенно на верхней половине туловища и разгибательных поверхностях конечностей, с последующим шелушением.

Геморрагический синдром выявляется с 3-4 дня болезни. Проявляется кровотечениями из носа, желудка, кишечника и матки. Смерть больных наступает на 8-10 день болезни от шока, обезвоживания, кровопотери.

Cпецифические методы лабораторных исследований позволяют выделить вирус или антитела к нему. Работа с вируссодержащим материалом проводиться только в специально оборудованных лабораториях. Антитела в сыворотке крови больных определяют с помощью иммунофлюоресцентного метода.

Аргентинская и боливианская геморрагические лихорадки – острые вирусные заболевания, которыехарактеризуются природной очаговостью, лихорадкой, экзантемой, тромбогеморрагическим синдромом.

Возбудитель аргентинской геморрагической лихорадки – вирус Junin, возбудитель боливианской геморрагической лихорадки – вирус Machupo. Оба вируса относятся к аренавирусам.

Инкубационный период от 6-8 до 13-16 дней. Аргентинская и боливийская геморрагические лихорадки клинически сходные заболевания. Начало болезни постепенное, с прогрессирующей лихорадкой, утомляемостью, миалгией. Может быть боль в эпигастральной и ретроорбитальной области, головокружение, фотофобия и запоры. Часто наблюдаются инъекции конъюнктив, покраснения лица и верхней части груди, ортостатическая гипотония. У большинства больных имеется энантема на мягком небе и в зеве, состоящая из петехий и маленьких везикул и генерализованная лимфоаденопатия.

Период разгара болезни характеризуется нарастанием токсических явлений и геморрагическим синдромом в виде кожных кровоизлияний, носовых кровотечений, кишечного кровотечения, возможно развитие шока. Могут быть признаки легочной экссудации и вторичной бактериальной инфекции, которая является частым осложнением. Неврологическое заболевание предвещается развитием гипорефлексии, тремором языка и верхних конечностей, признаками энцефалита. Если эти изменения сопровождаются клоническими судорогами и комой, прогноз крайне неблагоприятный. Эта форма заболевания вызывает высокую летальность при аргентинской геморрагической лихорадке. Выздоровление больных медленное.

Гемограмма характеризуется тромбоцитопенией, лейкопенией и относительным лимфоцитозом. В моче обнаруживаются протеинурия, цилиндрурия.

Специфическая диагностика осуществляется с помощью выделения вируса из крови в первые дни болезни. Вируснейтрализующие антитела обнаруживаются в конце 3-ей недели болезни.

Возбудитель геморрагической лихорадки Чикунгунья – Chkungunya-вирус из рода Alfavirus, семейство Togaviridae.

Инкубационный период - 3-12 дней, началь­ный период характеризуется высокой лихорадкой, ин­токсикацией и сильнейшими болями в суставах и пояснице. Через 1-6 дней лихорадка проходит. Затем че­рез 2-3 дня вновь становится высокой с появлением макулопапулезной сыпи, зудом, артралгиями. При тя­желом течении наблюдается геморрагический синдром, кровотечения. Летальные исходы отмечены в 5 % случаев.

Лихорадка Рифт-Валли – острое вирусное трансмиссивное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, поражением центральной нервной системы, органа зрения, геморрагическими проявлениями.

Возбудитель – вирус Рифт-Валли относится к роду Phlebovirus семейства Bunyaviridae. Распространен в Южной и Восточной Африке.

Инкубационный период - 3-7 дней. Начало - острое. Наблюдается высокая температура, миалгии, головная боль, гиперемия лица, конъюнктив, фотофобия. Через несколько дней температура падает. При тяжелом течении часто возникает вторая волна подъема температуры, интоксикация, рвота, развитие геморраги­ческого синдрома с кровотечениями, поражением пече­ни, вплоть до развития массивного некроза и ОПЭ. Возможны тяжелые формы с развитием энцефалита, отека желтого пятна, васкулита, ретинита и окклюзии сосудов.

Диагностика основана на выделении вируса и инокуляции его мышам. Нейтрализующие антитела появляются на 4-й день от начала заболевания.

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.