ДЫХАНИЕ
Одышка: Да нет
Кашель: Да нет
Мокрота: Да нет
Требуется ли специальное положение в постели: Да нет
Дополнения/замечания сестры________________________ ______________________________
______________________________
Окраска кожных покровов и слизистых______________________
_______________________________
Частота дыхания________________
Глубина дыхания________________
Одышка: экспираторная, инспираторная, смешанная.
Мокрота: гнойная, кровянистая, серозная, пенистая.
Запах: Да нет
Пульс_______ в мин: ритмичный, аритмичный.
АД мм. рт. ст.
Проблема выявлена:
Питание и питье
Жажда: Да нет
Аппетит: сохранено, повышен, понижен, отсутствует.
Что предпочитает_______________
______________________________
Погрешности в диете: Да нет
Диспепсия: изжога, отрыжка, тошнота, рвота.
Сухость во рту: Да нет
Способность самостоятельно питаться: Да нет
Дополнения/замечание сестры________________________
______________________________
______________________________
Диета № ______________________
Рост__________________________
Вес___________________________
Должный вес__________________
Суточное потребление жидкости______________________
Характер рвотных масс__________
______________________________
Зубные протезы: Да нет
Нарушение жевания: Да нет
Нарушение глотания: Да нет
Гастростома: Да нет
Проблема выявлена:
Выделение
Кратность стула________________
Характер стула: жидкий оформленный.
Патологические примеси________
______________________________
Недержание кала: Да нет
Мочеиспускание: нормальное, болезненное, затруднено, недержание.
Суточное количество____________
Способность самостоятельно пользоваться туалетом: Да нет
Дополнения/замечания сестры ______________________________
Колостома, илеостома.
Вздутие живота: Да нет
Характер мочи: обычная, мутная, цвета пива, мясных помоев.
Катетер________________________
Цистостома: Да нет____________
Отеки: Да нет_________________
_______________________________
Проблема выявлена:
Сон
Сон: не нарушен, прерывистый, быстрое пробуждение, засыпание под утро, бессонница.
Постельный комфорт: Да нет
Дополнения/замечания сестры________________________
Спит ночью: Да нет
Спит днем: Да нет
Проблема выявлена:
Гигиена и смена одежды
Зуд: Да нет
Локализация___________________
Заботится ли о своей внешности____________________
______________________________
Способность самостоятельно умываться и причесываться, ухаживать за полостью рта, мыть все тело, переодеваться__________
______________________________
Дополнения/замечания сестры____
______________________________
______________________________
Состояние кожи и слизистых: нормальная, сухая, влажная.
Цвет кожи: обычный, бледность, цианоз, гиперемия, желтушность.
Тургор________________________
Пролежни_____________________
Другие дефекты: расчесы, опрелости_____________________
______________________________
Слизистые оболочки____________
Запах изо рта: Да нет
Белье: чистое, грязное.
Санитарная обработка: полная, частичная.
Проблема выявлена:
Поддержание температуры тела
Озноб: Да нет
Чувство жара: Да нет
Дополнения/замечания сестры ______________________________
______________________________
______________________________
Температура____________________
Проблема выявлена:
Безопасность
Фактор риска:
Аллергия______________________
Курение_______________________
Алкоголь (избыточно)
Падения: Да нет
Частые стрессовые ситуации: Да нет
Другие________________________
______________________________
Отношение к болезни ___________
______________________________
Способность самостоятельно принимать лекарства____________
______________________________
Потребность в информации ______
______________________________
Боль__________________________
Что дает облегчение_____________
Дополнения/замечания сестры_____
_______________________________
Ориентация во времени и пространстве, собственной личности: Да нет, бывают эпизоды дезориентации.
Резервы: очки, линзы, слуховой аппарат, съемные зубные протезы, трость, другие __________________
_______________________________
Способность самостоятельно поддерживать свою безопасность:
Да нет________________________
_______________________________
_______________________________
Проблема выявлена:
Движение
Передвигается самостоятельно: Да нет
Передвигается с помощью_______
______________________________
______________________________
Ходит до туалета: Да нет
Дополнения/замечания сестры ______________________________
______________________________
______________________________
Двигательный режим: общий, палатный, постельный, строгий постельный.
______________________________
______________________________
Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное, специальное.
______________________________
______________________________
Проблема выявлена:
Общение
Семейное положение____________
______________________________
______________________________
Поддержка семьи_______________
______________________________
Поддержка вне семьи____________
______________________________
Трудности при общении_________
______________________________
Дополнения/замечания сестры ______________________________
______________________________
______________________________
Отдых и труд
Досуг_________________________
______________________________
Трудоспособность: Да нет
Дополнения/замечания сестры ______________________________
______________________________
______________________________