Взрослые в семье.
| Неудовлетворение жизненных потребностей
| Баллы
| | Жестокое обращение
| Баллы
|
|
| Настоящая жалоба свидетельствует
о случае неудовлетворения основных жизненных потребностей
|
| Настоящая жалоба о физическом насилии является обоснованной
|
|
| а. Нет
|
|
______
|
| а. Нет
|
|
________
|
|
| б. Да
|
|
| б. Да
|
|
|
|
|
|
|
|
| Проводились ли расследования ранее
|
| Количество предыдущих расследований по поводу жестокого обращения (укажите количество:_____)
|
|
| а. Нет
| -1
|
________
|
| а. Ни одного
|
|
_______
|
|
| б. Одно или более только по поводу случая жестокого обращения
|
|
| б. Одно
|
|
|
| в. Одно или два по поводу случая неудовлетворения основных жизненных потребностей ребенка
|
|
| в. Два или более
|
|
|
| г. Три или более по поводу случая неудовлетворения основных жизненных потребностей ребенка
|
|
|
|
|
|
| Семья ранее пользовалась услугами служб защиты детства (добровольно или по решению суда)
|
| Семья ранее пользовалась услугами служб защиты детства (добровольно или по решению суда)
|
|
| а. Нет
|
|
_______
|
| а. Нет
|
|
_______
|
|
| б. Да
|
|
| б. Да
|
|
|
|
|
|
|
|
| Количество детей, вовлеченных в случай жестокого обращения или неудовлетворения основных жизненных потребностей
|
| Предыдущие травмы у ребенка, полученные в результате жестокого обращения или неудовлетворения основных жизненных потребностей
|
|
| а. Один ребенок, два или три
|
|
______
|
| а. Нет
|
|
________
|
|
| б. Четыре или более
|
|
| б. Да
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Возраст самого младшего ребенка в семье (укажите возраст:_________)
|
| Оценка случая родителем/опекуном
|
|
| а. Два года и старше
|
|
_______
|
| а. Не применимо в данном случае
|
|
________
|
|
| б. До двух лет
|
|
| б. Соответствует один или несколько вариантов (отметьте необходимое):
|
|
|
|
|
|
|
| _______Обвиняет в произошедшем ребенка и/или
_______Оправдывает жестокое обращение с ребенком
|
|
|
|
| Родитель/опекун обеспечивает физический уход за ребенком, соответствующий его/ее потребностям
|
| В семье произошло два или более случая домашнего насилия за прошедший год
|
|
| а. Да
|
|
_______
|
| а. Нет
|
|
________
|
|
| б. Нет
|
|
| б. Да
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Родитель/опекун имеет/имел психические заболевания
|
| Характеристики родителя/опекуна(считайте 1 балл, если подходит хотя бы один из вариантов)
|
|
| а. Нет/не применимо в данном случае
|
|
_______
|
| а. Неприменимо в данном случае
|
|
________
|
|
| б. Соответствует один или несколько вариантов (отметьте один или несколько):
|
|
| б. Соответствует один или несколько вариантов (отметьте один или несколько):
|
|
|
| _______В течение последних 12 месяцев и/или
_______Ранее (больше года тому назад )
|
|
| ______Не обеспечивает достаточную эмоциональную/психологическую поддержку
______Устанавливает слишком строгую/неподходящую дисциплину
_______Ведет себя деспотично
|
|
|
|
| Родитель/опекун, подвергался в детстве жестокому обращению или неудовлетворению основных жизненных потребностей
|
| Родитель/опекун, подвергался в детстве жестокому обращению или неудовлетворению основных жизненных потребностей
|
|
| а. Нет
|
|
_______
|
| а. Нет
|
|
_______
|
|
| б. Да
|
|
| б. Да
|
|
|
| Родитель/опекун, страдает/страдал от алкогольной/наркотической зависимости
|
| Родитель/опекун, страдает(ют)/страдал(ли) от алкогольной/наркотической зависимости
|
|
| а. Нет/не применимо в данном случае
|
|
_______
|
| а. Нет
|
|
_______
|
|
| б. Соответствует один или несколько вариантов (отметьте один или несколько):
|
|
| б. Да (отметьте все подходящие варианты):
В течение последнего года:
_______Родитель/опекун,
_______Родитель/опекун
|
|
|
| ______В течение последних 12 месяцев
______Ранее (больше года тому назад)
|
|
|
| Ранее (больше года тому назад):
_______ Родитель/опекун
_______ Родитель/опекун
|
|
|
|
| Родитель/опекун, когда-либо был арестован за совершение уголовного преступления
|
| Родитель/опекун, когда-либо был арестован за совершение уголовного преступления
|
|
| а. Нет
|
|
_______
|
| а. Нет
|
|
_______
|
|
| б. Да
|
|
| б. Да
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Характеристики детей в семье (считайте 1 балл, если подходит хотя бы один из вариантов)
|
| Характеристики детей в семье (считайте 1 балл, если подходит хотя бы один из вариантов)
|
|
| а. Не применимо в данном случае
|
|
________
|
| а. Не применимо в данном случае
|
|
|
|
| б. Соответствует один или несколько вариантов (отметьте один или несколько):
|
|
| б. Соответствует один или несколько вариантов (отметьте один или несколько):
|
|
_______
|
|
| ______имеют особенности психического или физического развития
______имеют склонность к заболеваниям
______врожденная интоксикация
|
|
|
| _______совершали когда-либо правонарушения
_______имеют особенности развития
______имеют проблемы психического/поведенческого характера
|
|
|
|
| Настоящее место проживания
|
|
|
|
|
|
| а. Не применимо в данном случае
|
|
________
|
|
|
|
|
|
| б. Соответствует один или несколько вариантов (отметьте один или несколько):
_______Представляет угрозу для физического здоровья и/или
_______Семья не имеет постоянного места проживания
|
|
|
|
|
|
| Общее количество баллов: _________
| Общее количество баллов: _________
|
РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ РИСКА: Определите степень риска по таблице, суммировав количество баллов по индексу неудовлетворения жизненных потребностей или жестокого обращения
Да Нет 1. Случай сексуального насилия и насильник, вероятно, имеет доступ к ребенку, жертве сексуального насилия
Да Нет 2. Травмы у ребенка младше двух лет, которые он получил не в результате несчастного случая
Да Нет 3. Тяжелые травмы, полученные не в результате несчастного случая
Да Нет 4. Действия или бездействие родителя или лица, осуществляющего уход за ребенком, повлекли за собой смерть ребенка в результате неудовлетворения основных жизненных потребностей или жестокого обращения
Да Нет 5. Если Вы отметили пункт «Да», повысьте степень риска и отметьте один из следующих пунктов:
