ПОРЯДОК УРЕГУЛИРОВАНИЯ УБЫТКОВ

Страховщик обязан:

по случаям, признанным страховщиком страховыми составить акт о страховом случае и произвести страховую выплату в сроки, установленные Правилами;

не разглашать тайну сведений о страховании, а также сведений полученных при исполнении договора страхования, в частности составляющих врачебную тайну; за исключением случаев, предусмотренных законодательством;

направлять запросы в компетентные органы по вопросам, связанным с установлением причин и обстоятельств наступления страхового случая;

совершать другие действия, предусмотренные законодательством, Правилами и договором страхования.

Страхователь обязан:

при наступлении события, которое по условиям договора страхования может быть признано страховым случаем, страхователь обязан в течение тридцати календарных дней с момента наступления случая, который в соответствии с Правилами страхования может быть признан страховым, уведомить в письменной форме о его наступлении страховщика.

Страховая выплата производится после того, как будет установлен факт наступления страхового случая, его причины и обстоятельства, определен размер страховой выплаты и составлен акт о страховом случае.

Страхователь (выгодоприобретатель) при наступлении события, которое может быть признано страховым предоставляет страховщику заявление о страховом случае, с предоставлением всех необходимых документов, подтверждающих причины и обстоятельства наступления страхового случая.

При предоставлении всех необходимых документов страховщик в течение 3 рабочих дней принимает решение о признании или непризнании заявленного случая страховым.

Решение о признании заявленного случая страховым оформляется путем составления акта о страховом случае. Отказ в признании заявленного случая страховым направляется в письменном виде страхователю (выгодоприобретателю) с указанием причин отказа.

В случае возникновения споров об обстоятельствах, характере страхового случая и размере страховой выплаты страхователь (застрахованное лицо, выгодоприобретатель) имеет право потребовать проведения экспертизы. Экспертиза проводится за счет ее инициатора (инициаторов).

Размер страховой выплаты устанавливается страховщиком на основании документов, представленных страхователем (застрахованным лицом, выгодоприобретателем), необходимость представления, которых определяется характером случая.

При наступлении страхового случая страхователь (выгодоприобретатель, застрахованное лицо) предоставляет страховщику следующие документы:

· заявление о наступлении страхового случая;

· документ, подтверждающий факт наступления несчастного случая (справка ф. 195, выписной эпикриз, выписка из амбулаторной карты либо иной медицинский документ, подтверждающий наступление несчастного случая, выданный в установленном порядке), в котором обязательно указываются диагноз, срок лечения, перечень конкретных медицинских мероприятий, которые проводились для восстановления здоровья застрахованного лица;

· документ, подтверждающий временную нетрудоспособность застрахованного лица (листок временной нетрудоспособности, справка – освобождение от учебы, посещения детского дошкольного учреждения, если размер страховой выплаты зависит от наличия такого документа);

· документ, подтверждающий установление группы инвалидности (в случае установления инвалидности);

· копию свидетельства органов ЗАГС о смерти застрахованного лица (в случае смерти застрахованного лица);

· копию свидетельства о праве на наследство (в случае страховой выплаты наследникам застрахованного лица);

· паспорт страхователя (выгодоприобретателя).

При страховании по вариантам «Минимум - п», «Гарантия – п», «Стандарт – п», «Быт – п», «Производство – п», «Акционер» страхователь (застрахованное лицо, выгодоприобретатель) также предоставляет страховщику документы, подтверждающие, что застрахованное лицо является работником (пайщиком, членом, учредителем, акционером) страхователя. При страховании по варианту «Производство» и «Производство – п» страхователь (застрахованное лицо, выгодоприобретатель) дополнительно предоставляют копию акта о несчастном случае на производстве.

При страховании по вариантам «Досуг», «Зритель – п» страхователь (застрахованное лицо, выгодоприобретатель) также предоставляет страховщику документы, подтверждающие посещение застрахованным лицом культурно – зрелищного (развлекательного), спортивного мероприятия и спортивно – оздоровительного учреждения, проживание в гостинице, профилактории, санатории (билет, абонемент, квитанцию либо иной документ). В медицинских документах должно быть указано время, когда был причинен вред жизни или здоровью застрахованного лица.

При наступлении страхового случая страховщиком устанавливаются следующие размеры страховых выплат(в процентах от страховой суммы, установленной по договору):

- при причинении вреда здоровью застрахованного лица, приведшему к временному расстройству здоровья застрахованного лица - в соответствии с Таблицей размеров страховых выплат в связи со страховыми случаями (Приложение 8).

при причинении вреда здоровью застрахованного лица, приведшему к установлению застрахованному лицу инвалидности: при установлении I первой группы инвалидности – 100%, II группы инвалидности (с недопустимостью труда)– – 70%, II группы инвалидности (с возможностью трудоустройства) – 50%, III группы инвалидности – определяется в соответствии с Таблицей размеров страховых выплат в связи со страховыми случаями (Приложение 8), но не менее 30% страховой суммы;

при причинении вреда жизни застрахованного лица в размере 100% страховой суммы;

при причинении вреда здоровью застрахованного лица, приведшему к установлению застрахованному лицу инвалидности в течение одного года после несчастного случая, который был признан страховым: при установлении I первой группы инвалидности – 100%, II группы инвалидности (с недопустимостью труда)– 70%, II группы инвалидности (с возможностью трудоустройства) – 50%, III группы инвалидности – определяется в соответствии с Таблицей размеров страховых выплат в связи со страховыми случаями (Приложение 8), но не менее 30% страховой суммы, с учетом ранее произведенных страховых выплат;

при причинении вреда жизни застрахованного лица, в течение одного года после несчастного случая, который был признан страховым в размере 100% страховой суммы, с учетом ранее произведенных страховых выплат.

Размер страховой выплаты при установлении инвалидности застрахованному лицу - ребенку до 18 лет включительно рассчитывается исходя из степени утраты здоровья – IV степень утраты здоровья - 100% размера страховой выплаты, III степень – 70%, II степень – 50%, I степень – определяется в соответствии с Таблицей размеров страховых выплат в связи со страховыми случаями (Приложение 8), но не менее 30% страховой суммы.

При причинении вреда здоровью застрахованного лица в результате впервые выявленного заболевания, исключающего возможность застрахованного (-ых) лица (лиц) продолжать работу по прежней специальности в прежних условиях труда (кроме беременности), но не являющегося достаточным основанием для получения группы инвалидности страховая выплата производится в размере 15 % от страховой суммы.

Размер страховой выплаты рассчитывается, исходя из общей страховой суммы, установленной по договору страхования (страховой суммы, установленной на каждое застрахованное лицо). Страховая выплата производится в пределах страховой суммы.

Если страховая сумма установлена в белорусских рублях, страховая выплата осуществляется в белорусских рублях. Если страховая сумма установлена в иностранной валюте, страховая выплата осуществляется в валюте, в которой уплачена страховая премия, если иное не предусмотрено законодательством. При этом пересчет суммы страховой выплаты, рассчитанной в иностранной валюте, в валюту, в которой уплачена страховая премия, осуществляется по официальному курсу белорусского рубля установленному Национальным банком Республики Беларусь по отношению к валюте страховой суммы на день составления акта о страховом случае.

Страховая выплата производится выгодроприобретателю в течение 5 (пяти) рабочих дней со дня подписания страховщиком акта о страховом случае. Страховая выплата осуществляется в безналичном порядке путем перечисления на счет выгодоприобретателя, открытый в банке Республики Беларусь. Несовершеннолетнему выгодоприобретателю страховая выплата производится в соответствии с законодательством.

Приложение 1

к Правилам №8 добровольного

страхования от несчастных

случаев и заболеваний

Глава 1. Базовые страховые тарифы и корректировочные коэффициенты для вариантов страхования, где страхователем выступает физическое лицо.

Таблица 1

1. Базовые страховые тарифы в процентах от страховой суммы

Примечание:

К 1 группе видов спорта при страховании по варианту «Спорт – профи» и «Спорт – профи+» относятся: занятия атлетическими и циклическими видами спорта (бег, плавание, гимнастика, лыжи, фигурное катание, фехтование и др.), водными видами спорта, конным спортом, танцами, спортивными танцами, спортивным рыболовством, воздухоплаванием, пятиборьем, балетом;

Ко 2 группе видов спорта при страховании по варианту «Спорт – профи» и «Спорт – профи+» относятся: занятия игровыми видами спорта (футбол, волейбол, хоккей, поло, теннис и др.), техническими видами спорта (вело-, авто-, мотоспорт и др.), единоборствами (борьба, самбо, дзюдо и др.)

К 3 группе видов спорта при страховании по варианту «Спорт – профи» и «Спорт – профи+» относятся: занятия боксом, К-1, «боями без правил», экстремальными видами спорта (сноуборд, горные лыжи, альпинизм, парашют, скейтбординг и др.)

Базовые страховые тарифы при страховании по варианту «Досуг»

Таблица 2

2. Если при страховании по вариантам «Стандарт», «Стандарт+», «Минимум», «Гарантия», «Производство» лицо, подлежащее страхованию, работает на производстве связанном с вредными условиями труда либо работает водителем на любом виде транспорта, кассиром, инкассатором, охранником, цирковым артистом (акробатика, трюки, дрессировка животных, гимнастика), либо является военнослужащим (кроме военнослужащих срочной военной службы, призванных по призыву), лицом рядового и начальствующего состава органов внутренних дел органов и подразделений по чрезвычайным ситуациям к базовому страховому тарифу применяется следующий корректировочный коэффициент – 1,6.

3. При заключении первого договора страхования на срок более 6 месяцев и уплате страховой премии в период с 1(первого) декабря по 31 (тридцать первое) декабря, с 1 (первого) марта по 31 (тридцать первое) марта с 1 (первого) сентября по 30 (тридцатое) сентября, в периоды проведения Белгосстрахом рекламных кампаний в сроки, определяемые приказами генерального директора Белгосстраха, либо директоров обособленных подразделений Белгосстраха, при расчете страхового тарифа применяется корректировочный коэффициент – 0,9.

При заключении договора на новый срок в связи с окончанием действия договора страхования указанный коэффициент не применяется.

4. При страховании членов семьи при расчете страхового тарифа в отношении всех застрахованных лиц применяется корректировочный коэффициент – 0,8.

5. При страховании лиц, являющихся инвалидами первой группы, инвалидами по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, психическим, нервным заболеваниям, а также детей-инвалидов, к базовому страховому тарифу применяется корректировочный коэффициент - 3,4.

6. При страховании лиц от 60 лет и старше по варианту «Гарантия» к базовому страховому тарифу применяется корректировочный коэффициент – 9,9.

7. При страховании лиц по варианту «Школьник» и «Школьник+», «Стандарт», «Стандарт+», занимающихся физической культурой, спортивным досугом (посещающими спортивные секции, клубы, кроме участия в соревнованиях, олимпиадах, чемпионатах, кроссах, к базовому страховому тарифу применяется коэффициент – 1,8. При страховании лиц по вариантам «Школьник», «Школьник+», «Стандарт», «Стандарт+» работающих на производстве связанном с вредными условиями труда и занимающихся физической культурой, спортивным досугом (посещающими спортивные секции, клубы, кроме участия в соревнованиях, олимпиадах, чемпионатах, кроссах) к базовому страховому тарифу применяется коэффициент – 2,0.

8. При страховании лиц по варианту «Спорт- профи+» на время проведения соревнований, сборов (сроком до 30 дней включительно) к базовому страховому тарифу применяется коэффициент – 2,0.

9. Корректировочные коэффициенты по системе «бонус – малус».

При заключении первоначального договора страхования застрахованному лицу присваивается группа безущербности А0, коэффициент к страховому тарифу не применяется. По истечении одного года с момента заключения первоначального договора страхования и при условии, что в течение всего указанного срока страхования не было страховых выплат, застрахованное лицо переводится в группу безущербности А1 и при расчете страхового тарифа применяется коэффициент в размере 0,9. Далее при дальнейшем страховании на третий год, в случае отсутствия страховых выплат в течение второго года страхования застрахованное лицо переводится в группу безущербности А2 и при расчете страхового тарифа применяется коэффициент в размере 0,85 и т.д. Если в течение срока действия договора страхования осуществлялись страховые выплаты, то при заключении договора на новый срок застрахованное лицо остается в группе безущербности, которая была присвоена ему в предыдущем договоре страхования.

Если Страхователь по какой- либо причине не заключил договор страхования на новый срок и после окончания договора страхования в течение одного года возобновил страхование от несчастных случаев и заболеваний в отношении застрахованного лица, которое было застраховано по предыдущему договору страхования (со дня прекращения

договора страхования прошло не более одного года), то к страховому тарифу также применяются коэффициенты по системе «бонус – малус», при этом базой для перевода застрахованного лица в другую группу безущербности (при отсутствии страховых выплат в течение действия предыдущего договора страхования) либо оставления застрахованного лица в имеющейся группе безущербности (имеются страховые выплаты в течение действия предыдущего договора страхования) будет являться та группа безущербности, которая была присвоена в предыдущем договоре страхования.

Таблица 3

Поиск по сайту: