Председатель ЦК № 5 С.И.Романенкова. К государственным экзаменам по терапии

ЗАДАЧИ

К государственным экзаменам по терапии

По специальности 2-79 01 01 «Лечебное дело»

IV курс

ЗАДАЧА № 1

К больному И., 52 лет, фельдшер скорой помощи прибыл по вызову; его беспокоят острые боли в поясничной области справа, иррадиирующие вниз по ходу мочеточника, частое болезненное мочеиспускание. Подобные приступы болей возникают уже в третий раз.

Объективно: ЧД – 18 в 1 минуту, в легких везикулярное дыхание. Соr – тоны ясные. ЧСС – 80 в 1 минуту. Живот болезненный в правой подвздошной области. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Мочеиспускание учащенное, болезненное.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Диагностический поиск и принципы оказания НМП.

ЗАДАЧА № 2

Фельдшер «Скорой помощи» прибыл по вызову к больному К., 45 лет. Больного беспокоят сжимающие боли в области сердца, интенсивные, длящиеся уже более часа. Дважды принимал нитроглицерин – боли не прекращались.

Объективно: кожные покровы бледные, больной испуган, ЧД – 22 в 1 минуту, ЧСС – 100 в 1 минуту, пульс – 100 ударов в 1 минуту, единичные экстрасистолы, пульс слабого наполнения и напряжения. АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Диагностический поиск и принципы оказания НМП.

ЗАДАЧА № 3

В здравпункт обратился больной С., 47 лет с жалобами на боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирующие в левую половину шеи, под лопатку. Боль появилась впервые 5 минут назад во время физической нагрузки. Лекарственных препаратов больной не принимал. Пульс – 80 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. ЧД – 18 в 1 минуту, АД – 125/80 мм рт.ст.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Укажите диагностический профиль исследований. Принципы лечения.

ЗАДАЧА № 4

Больной Д., 34 лет, обратился на ФАП с жалобами на одышку, учащенное сердцебиение, повышение температуры до 37,7^оС, слабость, потливость. Заболел около месяца тому назад, постепенно нарастала одышка.

Объективно: ЧД – 24 в 1 минуту, акроцианоз. В легких справа в подлопаточной и подмышечной областях тупой перкуторный звук, там же не прослушивается дыхание. Соr-тоны приглушены, ЧСС – 90 в 1 минуту, АД – 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Укажите диагностический профиль исследований. Принципы лечения.

ЗАДАЧА № 5

Больной А., 26 лет, заболел 9 дней тому назад. Появились слабость, озноб. Накануне простудился. В течение первой недели болезни температура по вечерам достигала 38,9^оС, самочувствие было плохим, появились небольшие боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании. Ежедневно отходило немного мокроты: по словам больного, больше, чем обычно. (Курит в течение 8 лет по одной пачке сигарет в день). Два дня назад во время приступа кашля отошло значительное количество мокроты с примесью крови, после чего температура тела снизилась и состояние улучшилось.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Укажите диагностический профиль исследований. Принципы лечения.

ЗАДАЧА № 6

Больная С., 30 лет. Жалуется на кашель с выделением гнойной мокроты в количестве до 250 мл в сутки, повышение температуры до 37,8^оС, одышку. Считает себя больной около 16 лет. Часто болела простудными заболеваниями, трижды – пневмонией. Состояние ухудшилось неделю назад.

Объективно: цианоз губ, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». ЧД – 22 в 1 минуту. При перкуссии над легкими звук с коробочным оттенком, справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации над участком притупления ослабленное везикулярное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы, над остальными участками рассеянные сухие хрипы. Пульс – 92 удара в 1 минуту, АД – 120/80 мм рт.ст., тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Укажите диагностический профиль исследований. Принципы лечения.

ЗАДАЧА № 7

Больная К., 36 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на кашель с периодическим появлением в мокроте алой крови, тупую боль в грудной клетке под правой лопаткой, одышку. Со слов больной, заболела постепенно.

Объективно: кожные покровы с земельно-серым оттенком. ЧД – 24 в 1 минуту. При пальпации в правой подмышечной области определяются плотные увеличенные лимфоузлы, безболезненные, малоподвижные. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При аускультации над верхними отделами правого легкого дыхание ослаблено. Тоны сердца глухие. ЧСС – 100 в 1 минуту. АД – 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Укажите диагностический профиль исследований. Принципы лечения.

ЗАДАЧА № 8

В ФАП доставлен больной И., 43 лет, с приступом удушья. Приступ длится второй час. Принял таблетку теофедрина, астмопент ингаляционно – около 5 раз.

Объективно: ЧД – 28 в 1 минуту, состояние тяжелое, диффузный цианоз. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания единичные сухие хрипы. Пульс – 120 ударов в 1 минуту, АД – 100/60 мм рт.ст.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Диагностический поиск и принципы оказания НМП.

ЗАДАЧА № 9

Больной М., 25 лет, обратился в ФАП с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 2-3 часа после приема пищи, особенно интенсивные по ночам, последние 2 ночи совсем не мог спать.

Объективно: ЧД – 20 в 1 минуту, в легких везикулярное дыхание, Соr – тоны громкие, ясные. Пульс – 72 удара в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, отмечается резкая болезненность на уровне пупка справа. Печень не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Укажите диагностический профиль исследований. Принципы лечения.

ЗАДАЧА № 10

Больной И., 19 лет, заболел остро. После переохлаждения появились головная боль, отеки на лице и нижних конечностях, слабость, боли в поясничной области. В анамнезе: частые ангины. Ч/з 2 дня появились приступы одышки по ночам.

Объективно: одутловатость лица, отечность век, отеки на нижних конечностях. ЧД – 24 в 1 минуту. В легких везикулярное дыхание. Соr – тоны ясные, акцент II тона на аорте. ЧСС – 82 в 1 минуту, АД – 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого (+) с обеих сторон. Диурез: 600 мл. Отеки на веках и нижних конечностях.

ОАМ: отн. пл.–1,028 кг/л, эр.–25-30 п/зр., белок–1.42 г/л, лейкоциты–6-8 п/зр., цилиндры–ед. п/зр.–гиалиновые.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Укажите диагностический профиль исследований. Принципы лечения.

ЗАДАЧА № 11

Больная С., 26 лет, обратилась в ФАП с жалобами на сильный зуд кожи, появление волдырей на теле. Болеет острым бронхитом, принимала отхаркивающую микстуру, ставила горчичники. 2 часа назад приняла таблетку парацетамола, после чего появились вышеперечисленные жалобы.

Объективно: состояние удовлетворительное. На туловище, конечностях видны волдыри, возвышающиеся над здоровой кожей, имеющие четкие границы, бледно-розового цвета. ЧД – 22 в 1 минуту, в легких жесткое дыхание, выслушиваются сухие свистящие хрипы. Пульс – 78 ударов в 1 минуту, АД – 120/80 мм рт.ст. Соr – тоны ясные. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Укажите диагностический профиль исследований. Принципы лечения.

ЗАДАЧА № 12

Больная Н., 21 год, вызвала «Скорую помощь» по поводу появления утром отеков на лице, затруднения дыхания. Вечером красила волосы краской.

Объективно: отеки верхних и нижних век, переносицы, губ. Глазные щели узкие, гиперемия кожи. ЧД – 22 в 1 минуту. Больная испугана, возбуждена. В легких везикулярное дыхание. Соr – тоны ясные, ЧСС – 82 в 1 минуту, АД – 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Диагностический поиск и принципы оказания НМП.

ЗАДАЧА № 13

Больная Г., 45 лет, находится на стационарном лечении по поводу правосторонней пневмонии. После введения впервые пенициллина (1 млн. ЕД в/м) состояние больной резко ухудшилось. Она побледнела, покрылась потом. Акроцианоз, дыхание шумное, свистящее, слышно на расстоянии. Соr – тоны глухие, пульс – 130 ударов в 1 минуту, нитевидный. АД – 60/30 мм рт.ст., непроизвольная дефекация.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Диагностический поиск и принципы оказания НМП.

ЗАДАЧА № 14

Больная Н., 28 лет, вызвала фельдшера на дом. Жалобы на боли в области сердца, колющие, ноющие, продолжительностью до 30 минут, возникающие после физической нагрузки, периодически – учащенное сердцебиение, бессонницу. Ухудшение состояния отмечает неделю.

Объективно: ЧД – 20 в 1 минуту. В легких везикулярное дыхание. Cor – тоны громкие, ясные. ЧСС – 84 в 1 минуту, АД – 95/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Укажите диагностический профиль исследований. Принципы лечения.

ЗАДАЧА № 15

Больная Д., 49 лет, жалуется на сильную головную боль, больше в затылочной области, головокружение, тошноту. Такие состояния возникают в течение 2-х лет. Последнее длится около 2-х часов. Связывает его с психической травмой (неприятности на работе).

Объективно: лицо гиперемировано. Больная возбуждена. Над легкими – везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево на 1 см. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 96 ударов в 1 минуту. Акцент II тона на аорте. Пульс напряжен, ритмичен. АД – 190/100 мм рт.ст.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Диагностический поиск и принципы оказания НМП.

ЗАДАЧА № 16

Больная К., 38 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела до 37,5^оС, общую слабость, боль в грудной клетке при дыхании. В анамнезе – травма грудной клетки.

При осмотре: бледность кожных покровов, отставание правой половины грудной клетки при дыхании.

При перкуссии: отклонений от нормы не выявлено.

При аускультации: ослабленное дыхание и шум трения плевры справа в нижних отделах легких.

Рентгенологическое исследование: без патологии.

Анализ крови: лейкоцитоз, незначительное повышение СОЭ.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Укажите диагностический профиль исследований. Принципы лечения.

ЗАДАЧА № 17

Больная М., 35 лет. Лечилась у участкового терапевта по поводу острого бронхита в течение 10-ти дней. Принимала доксициклин, аспирин, отвар травы мать-и-мачеха. В последние 2 дня состояние больной ухудшилось, повысилась температура тела до 38,2^оС, усилился кашель, появилась резкая слабость.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Укажите диагностический профиль исследований. Принципы лечения.

ЗАДАЧА № 18

Больная К., 37 лет, потеряла сознание на работе. Вызван фельдшер здравпункта. Проведены необходимые мероприятия, больная пришла в сознание. При опросе выяснилось, что в течение полугода отмечает слабость, снижение аппетита (похудела на 8 кг), сердцебиение, потливость, раздражительность. В анамнезе – частые психотравмы. Обморочное состояние возникло после разговора с начальником.

Объективно: кожа влажная, температура тела 37,1^оС. Отмечается пульсация в яремной ямке. Во время разговора больная суетлива, плаксива, выражен тремор рук, блеск глаз. При осмотре в области шеи отмечается увеличение щитовидной железы. Незначительный экзофтальм. Над легкими – везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, единичные экстрасистолы. Пульс – 120 ударов в 1 минуту. АД – 160/90 мм рт.ст. Органы брюшной полости без патологических изменений.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Укажите диагностический профиль исследований. Принципы лечения.

ЗАДАЧА № 19

Больной Н., 28 лет, заболел остро: появился озноб, температура тела – 40,2^оС, боли в правой половине грудной клетки, связанные с актом дыхания, сухой кашель, головная боль. Болен 2-й день. Состояние тяжелое, цианоз носогубного треугольника и слизистых. При перкуссии над легкими – притупление перкуторного звука справа от угла лопатки книзу. Здесь же прослушивается бронхиальное дыхание, крепитация. Пульс – 120 ударов в 1 минуту, слабого наполнения. АД – 90/50 мм рт.ст. В санпропускнике упал, потерял сознание.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Укажите диагностический профиль исследований. Принципы лечения..

ЗАДАЧА № 20

Больной Х., 41 год, на протяжении 10-ти лет систематически злоупотребляет алкоголем. В течение последнего месяца во время быстрой ходьбы, физической нагрузки стал отмечать 5-10-минутные приступы сжимающих загрудинных болей. Накануне принял большую дозу алкоголя. Ночью проснулся от сильной давящей боли за грудиной, чувства распирания в подложечной области, тошноты, рвоты. Фельдшер «скорой помощи» заподозрил алкогольную интоксикацию. Сделал промывание желудка, ввел глюкозу внутривенно. Облегчения, однако, не наступило.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Диагностический поиск и принципы оказания НМП.

ЗАДАЧА № 21

На здравпункт фабрики доставлена больная В., 48 лет. У нее появились резкие боли в области затылка, головокружение, чувство недостатка воздуха. Затем начался приступ удушья.

При осмотре: больная беспокойная, выражение лица возбужденное. Кожные покровы бледные, влажные. Акроцианоз. Кашель с пенистой кровянистой мокротой. ЧДД – 30 в 1 минуту. Над легкими прослушиваются мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны приглушены, тахикардия. Пульс – 112 ударов в 1 минуту. АД – 230/110 мм рт.ст. Язык сухой, умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень – у края реберной дуги.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Диагностический поиск и принципы оказания НМП.

ЗАДАЧА № 22

Больной Ф., 36 лет, вызвал «Скорую помощь». Жалуется на головокружение, резкую общую слабость, кровавую рвоту, появившуюся час назад. 5 лет страдает язвенной болезнью желудка. Неоднократно лечился стационарно по поводу обострений, последний раз год назад.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Бледен, кожа влажная. Число дыханий – 18 в 1 минуту. Над легкими – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс – 110 ударов в 1 минуту, слабого наполнения, ритмичный. АД – 80/50 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в подложечной области. Печень не увеличена. Стула не было.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Диагностический поиск и принципы оказания НМП.

ЗАДАЧА № 23

Больной А., 40 лет, вызвал «Скорую помощь». Жалуется на остро возникшую «кинжальную» боль в животе, усиливающуюся при движении, сухость во рту. Заболел внезапно, после физической нагрузки во время работы 2 часа назад. Дома принял таблетку анальгина, но облегчения не наступило. В анамнезе у больного язвенная болезнь желудка.

Объективно: лицо бледное, холодный пот, язык сухой, обложен белым налетом. Живот доскообразный, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезненный в подложечной и правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Диагностический поиск и принципы оказания НМП.

ЗАДАЧА № 24

У больного П., 46 лет, ЯБ 12-перстной кишки шестилетней давности с ежегодными рецидивами. Нынешнее обострение длится 2 месяца, эффект от консервативного лечения отсутствует: беспокоят давящие боли в эпигастральной области после приема пищи (до настоящего обострения периодически наблюдались голодные боли), постоянная тошнота, отрыжка тухлым, частая рвота (через 2-3 часа после еды, в рвотных массах – остатки съеденной пищи).

Объективно: б-й пониженного питания, кожа сухая. Л/узлы не увеличены. Живот мягкий, слегка болезненный в пилородуоденальной зоне и подложечной области. Печень не увеличена. Кислотность желудочного сока умеренно ↑.

Рентгенологически: рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки. Перистальтика живая. Эвакуация замедленная. Через 2 часа в желудке – 2/3 контрастной массы.

Анализ кала на скрытую кровь: реакция отрицательная.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Укажите диагностический профиль исследований. Принципы лечения.

ЗАДАЧА № 25

Больная К., 56 лет, жалуется на отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, исхудание на 5 кг за время болезни, резкую слабость. Больна в течение 4 месяцев. Месяц назад заметила увеличение живота в объеме.

Объективно: больная пониженного питания. Кожа бледно серого цвета, тургор ее понижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. При исследовании опорно-двигательного аппарата, легких, сердца патологии не выявлено. Язык обложен белым налетом. Имеется асцит, из-за которого органы брюшной полости прощупать не удается. Стул со склонностью к поносам.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Укажите диагностический профиль исследований. Принципы лечения.

ЗАДАЧА № 26

К больной Л., 54 лет, вызвана «Скорая помощь». Она жалуется на резкую боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку, тошноту, рвоту.

Объективно: больная возбуждена, кожа влажная. Над легкими – везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная. Тоны приглушены. АД – 130/80 мм рт.ст. Пульс – 84 удара в 1 минуту, удовлетворительных свойств. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье. Положительные симптомы Ортнера, Керра, Мюсси. Задержка стула и мочеиспускания.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Диагностический поиск и принципы оказания НМП.

ЗАДАЧА № 27

Больной М., 57 лет, в течение 10 лет страдает артериальной гипертензией. В последние 2 года почти постоянно отмечает высокое давление. Часто лечится в стационаре. Два дня назад усилились головные боли, появилось головокружение, тяжесть в голове, тошнота, рвота, пошатывание при ходьбе.

Объективно: больной угнетен. Со стороны органов дыхания – без патологии. Пульс – 96 ударов в 1 минуту, ритмичный, напряженный. АД – 200/130 мм рт.ст. Границы сердца расширены влево Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона на аорте.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Диагностический поиск и принципы оказания НМП.

ЗАДАЧА № 28

Больная Ш., 54 лет, обратилась с жалобами на слабость, сонливость, зябкость, ухудшение памяти, отеки, избыточную массу. Эти симптомы появились в последние 2 года и постепенно прогрессируют. Больная избыточного питания. Лицо одутловатое, голос сиплый. Волосы редкие, в подмышечных впадинах отсутствуют. Отмечает ломкость ногтей. Кожа сухая, шелушится, расчесы. Над легкими – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс – 56 ударов в 1 минуту. АД – 110/60 мм рт.ст. Органы брюшной полости без патологии.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Укажите диагностический профиль исследований. Принципы лечения.

ЗАДАЧА № 29

Больная Г., 49 лет, страдает сахарным диабетом, лечилась амбулаторно инсулином. В полдень на здравпункте ей была введена обычная доза инсулина (16 ЕД). Придя домой, почувствовала себя плохо: ощутила внезапное сильное чувство голода, беспокойство, дрожание конечностей. Больная потеряла сознание. Кожные покровы бледные, влажные. Тонические и клонические судороги. Пульс слабого наполнения. АД из-за судорог измерить не удалось. Тоны сердца приглушены, тахикардия.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Диагностический поиск и принципы оказания НМП.

ЗАДАЧА № 30

Больной К., 43 лет, жалуется на кровоточивость десен, появление кровоизлияний на теле, боль в горле, усиливающуюся при глотании, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38^оС. Болен 2 недели, к врачу не обращался. Полоскал горло, принимал амоксициллин. Состояние ухудшалось, нарастала слабость.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы и видимые слизистые бледные. На коже живота, конечностей – точечные кровоизлияния, десны кровоточат. Миндалины увеличены, покрыты серым налетом. Пальпируются подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы, мелкие, увеличенные безболезненные, эластичные. Над легкими прослушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пульс – 98 ударов в 1 минуту, слабого наполнения, ритмичный. АД – 100/60 мм рт.ст. Печень пальпируется у края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется.

Анализ крови: эр. – 2,1х10¹²/л, Нb – 80 г/л, цв. пок. – 1,0, тромб. – 120х10⁹/л, лейкоциты – 18,6х10⁹/л, эозинофилы -1%, п/я – 2%, с/я – 9%, лимфоциты – 5%, моноциты – 3%, бластные клетки – 80%, СОЭ – 46 мм/ч.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Укажите диагностический профиль исследований. Принципы лечения.

ЗАДАЧА № 31

Больной Л., 46 лет, жалуется на слабость, недомогание, чувство тяжести в левом подреберье. Болеет 4 года. За это время неоднократно лечился в стационаре.

Объективно: удовлетворительного питания. Во всех группах определяются небольших размеров лимфатические узлы, безболезненные, эластичные. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца достаточной громкости. Пульс – 78 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Ад – 120/80 мм рт.ст. Печень выступает из подреберья на 6 см, селезенка – на 8 см, при пальпации болезненны.

Анализ крови: эр. – 3,0х10¹²/л, Нb – 100 г/л, цв. пок. – 1,0, тромбоциты – 148х10⁹/л, лейкоциты – 32х10⁹/л, базофилы – 3%, эозинофилы – 8%, миелоциты – 12%, промиелоциты – 9%, юные – 5%, п/я – 12%, с/я -30%, лимфоциты – 20%, моноциты – 1%, СОЭ – 32 мм/ч.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Укажите диагностический профиль исследований. Принципы лечения.

ЗАДАЧА № 32

Больная Л., 59 лет, жалуется на боли в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, ограничение движений в них, утреннюю скованность, слабость, повышение температуры. В течение 12 лет страдает заболеванием суставов с периодическими обострениями. Лечилась трижды в стационаре. Последнее обострение в течение недели связывает с переохлаждением.

Объективно: температура 37,8^оС; проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые суставы отечны, гиперемированы. Лучезапястные суставы деформированы. АД – 115/70 мм рт.ст. Тоны сердца умеренно приглушены, ЧСС – 84 в 1 минуту. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.

Общий анализ крови: L – 21х10⁹/л, СОЭ – 52 мм/ч.

БХАК: С-реактивный белок ++, реакция Валлера-Розе – положительна.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Укажите диагностический профиль исследований. Принципы лечения.

ЗАДАЧА № 33

Больной Б., 24 лет, обратился на прием с жалобами на повышение температуры тела до 37,6^оС, слабость, потливость, головную боль. Болен 3-й день. В первые 2 дня кашель был сухим, болезненным, сегодня появилось небольшое количество слизисто-гнойной мокроты. Принимал аспирин, ставил горчичники. Состояние не улучшилось, держится температура.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, чистые, кожа влажная. Зев гиперемирован. Число дыханий – 22 в 1 минуту. Грудная клетка конусовидной формы, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. При перкуссии над легкими – ясный легочный звук, при аускультации – рассеянные сухие и единичные влажные хрипы.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Укажите диагностический профиль исследований. Принципы лечения.

ЗАДАЧА № 34

Больной З., 47 лет, поступил в отделение с жалобами на приступообразные загрудинные боли сжимающего характера, возникающие после физической и психической нагрузки, которые длятся несколько минут, иррадиируют в левую руку и под лопатку, онемение пальцев рук, общую слабость. Болеет около года. Последний месяц отмечает ухудшение состояния: приступы бывают чаще и интенсивнее. Больной избыточного питания. Над легкими – ясный перкуторный звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Незначительное расширение границ сердца влево. Над аортой – акцент II тона. АД – 180/100 мм рт.ст. Пульс ритмичный, 88 ударов в 1 минуту, несколько напряжен.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Укажите диагностический профиль исследований. Принципы лечения.

ЗАДАЧА № 35

Больная И., 64 лет, обратилась в ФАП с жалобами на боли в коленных суставах, усиливающиеся к вечеру после физической нагрузки. Считает себя больной около 10-ти лет.

Объективно: ЧД – 20 в 1 минуту, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Соr – тоны ослаблены, систолический шум на верхушке. ЧСС – 84 в 1 минуту, АД – 100/140 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Коленные суставы деформированы, ограничен объем движений.

1. Поставьте предварительный диагноз, обосновав его.

2. Определите проблемы пациента. Выделите приоритетные.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Укажите диагностический профиль исследований. Принципы лечения.

Председатель ЦК № 5 С.И.Романенкова

Протокол № 9 от « 12» апреля 2012 г.

Поиск по сайту: