2. Кольцевидная тень с просветлением внутри, астенический тип телосложения, похудание, бледность кожи, симптом "барабанных палочек" и "часовых стекол" дают основание заподозрить кавернозный туберкулез легких.
3. Из анамнеза необходимо уточнить: контакт с туберкулезным больным, как давно больной проходил флюорографию, наследственность, вредные привычки, характер работы и т.д.
4. Анализ крови, реакцию Манту, общий анализ мокроты, мокроту на БК, бак. исследование, рентгенографию и томографию легких.
5. Больной более 2-х лет не проходил флюорографическое обследование. Туберкулез выявлен в запущенной форме.
8. Консервативные методы и, возможно, хирургическое лечение.
Задача 8
Больной 27 лет обратился к фельдшеру с жалобами на резкую слабость, потливость по ночам, плохой аппетит, кашель с мокротой, кровохарканье.
Из анамнеза: считает себе больным в течение 3-4 недель после переохлаждения. На заводе работает 4 года.
Объективно: температура – 37,80 С. Астенический тип телосложения. Кожа бледная, румянец щек. В легких над верхушкой левого легкого отмечается усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, аускультативно выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, крепитация.
ЧДД – 26 в 1 мин. Тоны сердца ясные. Пульс 92 в 1 мин., АД 120/80 мм рт. ст., живот без особенностей. Стул и диурез в норме.
Вопросы:
1. О каком заболевании необходимо подумать и почему?
2. Какие жалобы нуждаются в уточнении?
3. Что необходимо уточнить из анамнеза?
4. В каком обследовании нуждается пациент?
5. Где и в каком лечении нуждается больной?
6. Возможные исходы заболевания?
Эталон ответа к задаче № 8
1. Туберкулез, инфильтративная форма (температура, потливость по ночам, снижение аппетита, кровохарканье, данные объективного обследования).
3. Контакт с туберкулезным больным, наследственность, профессиональные вредности, вредные привычки и т.д.
4. Общий анализ крови, мокроты, мочи, анализ мокроты на БК, бак. исследование, рентгенография и томография легких, р. Манту.
5. В противотуберкулезном диспансере (изониазид, рифампицин, стрептомицин, этионамид, пиразинамид).
6. При благоприятном исходе возможно рассасывание или образование, пневмосклероза; при неблагоприятном исходе возможно развитие казеозной пневмонии или образование каверны.
Задача 9
Ребенку 4 года. За последние 2-3 недели появилась субфебрильная температура, стал худеть, жалуется на головную боль, слабость, потливость, кашель. Стал капризным, раздражительным.
Из анамнеза: частые ОРВИ.
Объективно: температура 37,50 С. Слизистая ротовой полости незначительно гиперемирована. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные. Живот без особенностей. Стул и диурез в норме.
Рентгенологически определяется увеличение и деформация тени корней легких с обеих сторон. Реакция Манту 17 мм.
Вопросы:
1. О каком заболевании можно подумать и почему?
2. Что необходимо уточнить из анамнеза?
3. Какие жалобы требуют уточнения?
4. В каком обследовании нуждается ребенок?
5. В консультации какого специалиста нуждается больной? Где и как необходимо лечить?
2. Контакт, наследственность, данные БЦЖ и р. Манту.
3. Кашель с мокротой, лихорадка в течение суток, потливость в ночное время.
4. Томография, анализ крови, р. Манту, анализ мокроты на БК и бак. исследование.
5. Фтизиатр, в противотуберкулезном диспансере.
6. Выздоровление, образование петрификата при благоприятном исходе, при неблагоприятном исходе – развитие туберкулезного бронхита или менингита и др.
Задача 10
Пациент 55 лет наблюдается у врача-фтизиатра по VII диспансерной группе. За последние 2-3 месяца стал предъявлять жалобы на боль и резь при мочеиспускании, тупую боль в пояснице с обеих сторон, слабость, потливость.
Объективно: температура 37,30 С, кожа бледная, лицо одутловатое. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Почки не пальпируются. Пульс 72 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. По другим органам без изменений.
Вопросы:
1. О каких заболеваниях необходимо подумать?
2. В консультации какого специалиста нуждается пациент?
3. В каком обследовании нуждается пациент?
4. Что из анамнеза необходимо уточнить?
5. Кто наблюдается у фтизиатра по VII ‘’Д’’ группе?
6. Возможные изменения в анализе мочи?
7. В каком лечении нуждается пациент?
8. В какой «Д» группе необходимо наблюдать пациента после курса лечения?